دراسة حركة العينين

يتضمن اختبار حركة العين تقييم التحكم في حركة العين وتقييم حركات العين السريعة.

1. يتم تقييم الإصدارات في ثمانية أوضاع نظر شاذة. عادةً، يتبع المريض جسمًا (قلمًا أو مصباحًا يدويًا) يسمح بتقييم ردود فعل القرنية. يمكن تحفيز الحركات في هذه الاتجاهات طوعيًا، أو صوتيًا، أو من خلال مناورة "رأس الدمية".
2. يتم تقييم التوصيلات عند محدودية حركة العضلات في إحدى العينين أو كلتيهما. يلزم استخدام مصباح يدوي لتقييم ردود فعل القرنية بدقة. تُغطى العين الأخرى، ويتابع المريض مصدر الضوء في أوضاع نظر مختلفة. يشير نظام تقييم بسيط للحركة من 0 (حركة كاملة) إلى درجة تزايد الضعف، من -1 إلى -4.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أقرب نقطة تقارب

هذه هي النقطة التي يُثبّت عندها التثبيت البصري الثنائي. يُمكن تقييم ذلك باستخدام مسطرة RAF، التي تُوضع على خدي المريض. يُحرّك الجسم ببطء باتجاه العينين حتى تتوقف إحداهما عن التثبيت عليه وتنحرف جانبًا (أقرب نقطة تقارب موضوعية). أما أقرب نقطة تقارب ذاتية فهي النقطة التي يبدأ عندها المريض بالشكوى من ازدواج الرؤية. عادةً، يجب أن تكون أقرب نقطة تقارب أقل من 10 سم.

أقرب نقطة للسكن

هذه هي النقطة التي يُحافظ عندها على وضوح الصورة الثنائية. ويمكن تقييمها أيضًا باستخدام مسطرة RAF. يُثبّت المريض الخط، ثم يُحرّك ببطء نحو الأعلى حتى يُصبح غير مُبَرْكَز. تُحدِّد المسافة التي تُصبح عندها الصورة ضبابية أقرب نقطة للتكيّف. تبتعد أقرب نقطة تقارب مع التقدم في السن، ويصاحب حركتها الكبيرة صعوبات في القراءة دون تصحيح بصري كافٍ، مما يُشير إلى طول النظر الشيخوخي. في سن العشرين، تكون أقرب نقطة تقارب 8 سم، وفي سن الخمسين، قد تتجاوز 46 سم.

سعة الاندماج

هو مقياس لكفاءة الحركات المترافقة، ويمكن دراسته باستخدام مناشير أو حاملات بصرية. توضع مناشير ذات قوة متزايدة أمام العين، فتنتقل إلى حالة اختطاف أو تقريب (حسب قاعدة المنشور: للداخل أو للخارج، على التوالي) للحفاظ على تثبيت العين ثنائية البقعة. إذا تجاوزت قوة المنشور احتياطيات الاندماج، يحدث ازدواج الرؤية أو تنحرف إحدى العينين إلى الجانب الآخر. هذا هو حد قدرة التقارب.

ينبغي تقييم احتياطيات الاندماج في كل مريض معرض لخطر الإصابة بالرؤية المزدوجة في فترة ما بعد الجراحة.

الانكسار وتنظير العين

يُعدّ تنظير العين باتساع حدقة العين أمرًا إلزاميًا عند فحص مريض يُعاني من الحول لاستبعاد أمراض قاع العين، مثل ندبات البقعة الصفراء، أو نقص تنسج القرص البصري، أو ورم الشبكية. قد يكون الحول ناتجًا عن انكسار. ومن الممكن أن يكون مصحوبًا بمزيج من طول النظر، والاستجماتيزم، وتفاوت الانكسار، وقصر النظر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

شلل العضلة الهدبية

السبب الأكثر شيوعًا للحول هو طول النظر. لتقييم درجة طول النظر بدقة، يلزم شلل العضلة الهدبية (شلل العضلة الهدبية) لمعادلة التكيف، مما يحجب الانكسار الحقيقي للعين.

يُمكّن السيكلوبنتولات من تحقيق شلل عضلي عضلي عضلي كافٍ لدى معظم الأطفال. حتى عمر 6 أشهر، يُنصح باستخدام 0.5% من السيكلوبنتولات، ثم 1% لاحقًا. يُؤدي وضع قطرتين بفاصل 5 دقائق إلى أقصى شلل للعين خلال 30 دقيقة، يليه استعادة التكيف خلال 24 ساعة. يُفحص مدى كفاية شلل العضلي العضدي بالمنظار عندما يُثبّت المريض الأشياء البعيدة والقريبة. مع وجود شلل عضلي عضلي عضلي كافٍ، تكون الاختلافات ضئيلة. إذا استمر وجود اختلاف ولم يصل شلل العضلي العضدي إلى ذروته، فمن الضروري الانتظار 15 دقيقة أخرى أو وضع قطرة إضافية من السيكلوبنتولات.

من المستحسن استخدام التخدير الموضعي، مثل بروكسيميتاكايين، قبل حقن السيكلوبنتولات لمنع التهيج والدموع الانعكاسية، مما يسمح للسيكلوبنتولات بالبقاء في تجويف الملتحمة لفترة أطول وتحقيق شلل العضلة الهدبية بشكل أكثر فعالية.

قد يكون الأتروبين ضروريًا للأطفال دون سن الرابعة الذين يعانون من طول نظر شديد أو تصبغ شديد في قزحية العين، والذين قد لا يكون السيكلوبنتولات كافيًا لهم. يُسهّل حقن قطرات الأتروبين استخدام المراهم. يُستخدم الأتروبين بتركيز 0.5% للأطفال دون سن سنة واحدة، وللأطفال فوق سن سنة واحدة بتركيز 1%. يحدث شلل العضلة الهدبية في أقصى حد بعد 3 ساعات، ويبدأ التأقلم بالتعافي بعد 3 أيام، ويعود تمامًا بعد 10 أيام. يُحقن الأتروبين للطفل 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام قبل إجراء تنظير العين. من الضروري إيقاف الحقن وطلب المساعدة الطبية عند ظهور أول علامات التسمم الجهازي، أو الهبات الساخنة، أو الحمى، أو الأرق.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

متى يجب وصف النظارات؟

يجب تصحيح أي خطأ انكساري كبير، خاصة عند المرضى الذين يعانون من تباين طول النظر أو تباين اللابؤرية المصحوب بضعف البصر.

1. طول النظر. يعتمد الحد الأدنى لتصحيح طول النظر على عمر العينين وموقعهما. في حال عدم وجود الحول الداخلي لدى طفل دون سن الثانية، يكون الحد الأدنى للتصحيح +4 ديوبتر، مع أنه من المنطقي تصحيح طول النظر و+2 ديوبتر لدى الأطفال الأكبر سنًا. أما في حال وجود الحول الداخلي، فيجب تصحيح طول النظر بـ +2 ديوبتر حتى في سن الثانية.
2. الاستجماتيزم. ينبغي وصف العدسات الأسطوانية ذات 1 ديوبتر أو أكثر، وخاصة في حالات عدم تماثل العين.
3. قصر النظر. تعتمد الحاجة إلى التصحيح على عمر الطفل. حتى سن سنتين، يُنصح بتصحيح قصر النظر الذي يبلغ -5 ديوبتر أو أكثر. من سنتين إلى أربع سنوات، يُنصح بتصحيح قصر النظر الذي يبلغ -3 ديوبتر، وللأطفال الأكبر سنًا، يُنصح بتصحيح قصر نظر أقل لضمان وضوح الرؤية للأجسام البعيدة.

التغير في الانكسار

نظرًا لتغير الانكسار مع التقدم في السن، يُنصح بإجراء الفحص كل ستة أشهر. يولد معظم الأطفال مصابين بمد البصر. بعد عامين، قد تزداد درجة مد البصر، وقد ينخفض الاستجماتيزم. قد يزداد مد البصر حتى سن السادسة، ثم ينخفض تدريجيًا (بين 6 و8 سنوات) حتى سن المراهقة. يُصبح الأطفال دون سن السادسة، الذين يعانون من مد البصر أقل من +2.5 ديوبتر، غير مصابين بالحول الإنسي في سن الرابعة عشرة. ومع ذلك، في حالة الحول الإنسي لدى الأطفال دون سن السادسة، مع انكسار أكثر من +4.0 ديوبتر، يكون احتمال انخفاض درجة مد البصر ضئيلًا جدًا، بحيث لا يمكن تحقيق الوضع الصحيح للعينين بدون نظارات.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

دراسة ازدواج الرؤية

يسمح اختبار هيس وشاشة ليز بتصوير موضع مقل العيون اعتمادًا على وظيفة العضلات خارج العين ويسمحان بالتمييز بين الحول الشللي الناتج عن أصل عصبي عيني من الاعتلال العضلي التقييدي في اعتلال العين الغدد الصماء أو كسور تمزق محجر العين.

اختبار هيس

الشاشة عبارة عن شبكة مماسية مُطبّقة على خلفية رمادية داكنة. يُمكّن مصباح يدوي أحمر، يُستخدم لإضاءة كل جسم على حدة، من تحديد كل عضلة خارج العين من مواضع نظر مختلفة.

1. يجلس المريض أمام الشاشة على مسافة 50 سم، ويوضع عليه نظارات حمراء وخضراء (النظارة الحمراء أمام العين اليمنى) ويعطى مؤشر ليزر أخضر.
2. يُسقط الفاحص شقًا أحمر عموديًا من مؤشر ليزر أحمر على الشاشة، ليعمل كنقطة تثبيت. لا تراه إلا العين اليمنى، التي تُصبح عين التثبيت.
3. يُطلب من المريض وضع الشق الأفقي للمصباح الأخضر على الشق العمودي الأحمر.
4. في حالة الاستقامة، تتداخل الشقين تقريبًا مع بعضهما البعض في جميع مواضع النظر.
5. ثم يتم قلب النظارة (الفلتر الأحمر أمام العين اليسرى) وتكرر العملية.
6. النقاط متصلة بخطوط مستقيمة.

شاشة ليز

يتكون الجهاز من شاشتين زجاجيتين مُصَفَّرتين، موضوعتين بزاوية قائمة على بعضهما، ومقسَّمتين إلى نصفين بواسطة مرآة مسطحة ثنائية الجوانب، تفصل بين مجالي الرؤية. يحتوي السطح الخلفي لكل شاشة على شبكة لا تظهر إلا عند إضاءتها. يُجرى الاختبار مع تثبيت كل عين على حدة.

1. يجلس المريض أمام شاشة غير مضاءة ويقوم بتحديد النقاط في المرآة.
2. يشير الفاحص إلى النقطة التي يجب على المريض تحديدها.
3. يقوم المريض بوضع علامة على نقطة على شاشة غير مضاءة بواسطة مؤشر، والتي يراها بجوار النقطة التي أظهرها الفاحص.
4. بمجرد رسم جميع النقاط، يجلس المريض أمام شاشة أخرى ويتم تكرار الإجراء.

تفسير

1. مقارنة بين المخططين.
2. يشير الانخفاض في الرسم التخطيطي إلى شلل العضلات (العين اليمنى).
3. توسيع المخطط - لفرط وظيفة عضلة هذه العين (العين اليسرى).
4. يشير أكبر انكماش في الرسم البياني إلى الاتجاه الرئيسي لعمل العضلة المشلولة (العضلة الخارجية للعين اليمنى).
5. أعظم توسع للعضلة يكون في الاتجاه الرئيسي لعمل العضلة المزدوجة (العضلة المستقيمة الداخلية للعين اليسرى).

التغيرات بمرور الوقت

تُعدّ التغيرات التي تطرأ على مدار الوقت معيارًا تشخيصيًا. على سبيل المثال، في حالة شلل العضلة المستقيمة العلوية للعين اليمنى، يُشير نمط اختبار هيس إلى ضعف وظيفة العضلة المصابة وفرط وظيفة العضلة المزدوجة (العضلة المائلة السفلية اليسرى). ونظرًا لاختلاف الأنماط، لا يُشكك في التشخيص. إذا استُعيدت وظيفة العضلة المشلولة، يعود كلا النمطين إلى طبيعتهما. ومع ذلك، إذا استمر الشلل، فقد يتغير النمط على النحو التالي:

• يظهر الانقباض الثانوي للعضلة المُضادة المُماثلة (العضلة المستقيمة السفلية للعين اليمنى) في الرسم التخطيطي كفرط وظيفة، مما يؤدي إلى شلل ثانوي (مثبط) للعضلة المُضادة المُقترنة (العضلة المائلة العلوية اليسرى)، والذي يظهر في الرسم التخطيطي كقصور وظيفة. قد يؤدي هذا إلى استنتاج خاطئ بأن إصابة العضلة المائلة العلوية للعين اليسرى هي إصابة أولية.
• بمرور الوقت، يصبح النمطان متشابهين بشكل متزايد حتى يصبح التعرف على العضلة المشلولة في البداية مستحيلاً.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]