عدد كريات الدم البيضاء المعدية - الأعراض

لداء وحيدات النوى المعدي مسار دوري. تتراوح فترة الحضانة، وفقًا لمصادر مختلفة، بين 4 و50 يومًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض الرئيسية لمرض كثرة الوحيدات المعدية وديناميكيات تطورها

هناك فترة أولية للمرض، وفترة ذروة، وفترة نقاهة. في معظم الحالات، يبدأ داء كثرة الوحيدات المعدية بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وظهور التهاب في الحلق وتضخم في الغدد الليمفاوية. مع بداية تدريجية، يسبق الألم وتضخم الغدد الليمفاوية ارتفاع درجة الحرارة لعدة أيام، ثم يظهر التهاب في الحلق وحمى. على أي حال، مع نهاية الأسبوع، تنتهي الفترة الأولية للمرض وتظهر جميع أعراض داء كثرة الوحيدات المعدية.

تتميز فترة ذروة المرض بما يلي:

• حمى؛
• اعتلال الغدد الصماء:
  • تلف الفم والبلعوم الأنفي:
    • متلازمة الكبد والطحال؛
    • متلازمة الدم.

يتنوع رد الفعل الحموي من حيث مستوى الحمى ومدتها. في بداية المرض، غالبًا ما تكون درجة الحرارة دون الحمى، ويمكن أن تصل في ذروتها إلى 38.5-40.0 درجة مئوية لعدة أيام، ثم تنخفض إلى مستوى دون الحمى. في بعض الحالات، تُلاحظ درجة الحرارة دون الحمى طوال فترة المرض، وفي حالات نادرة لا توجد حمى. تتراوح مدة الحمى من 3-4 أيام إلى 3-4 أسابيع، وأحيانًا أطول. مع استمرار الحمى لفترة طويلة، يتم الكشف عن مسارها الرتيب. تكمن خصوصية كثرة الوحيدات المعدية في ضعف التعبير وأصالة متلازمة التسمم. يلاحظ المرضى أعراضًا لداء كثرة الوحيدات المعدية مثل: فقدان الشهية والوهن العضلي والتعب، وفي الحالات الشديدة، لا يستطيع المرضى الوقوف بسبب الوهن العضلي، ويجلسون بصعوبة. يستمر التسمم لعدة أيام.

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية عرضًا مستمرًا لمرض كثرة الوحيدات المعدية. في أغلب الأحيان، تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية، وغالبًا ما تكون مرئية بالعين المجردة، ويتراوح حجمها بين حبة فاصولياء وبيضة دجاج. في بعض الحالات، يظهر وذمة في الأنسجة المحيطة بالعقد الليمفاوية المتضخمة، وتتغير ملامح الرقبة (أعراض "رقبة الثور"). لا يتغير الجلد فوق العقد الليمفاوية، فهو حساس للجس، وله قوام مرن كثيف، وغير ملتصق ببعضه البعض وبالأنسجة المحيطة. تتضخم أيضًا مجموعات أخرى من العقد: العقد القذالية، وتحت الفك السفلي، والعقد المرفقية. في بعض الحالات، تتضخم المجموعة الإربية الفخذية بشكل رئيسي. في هذه الحالة، يُلاحظ ألم في العجز، وأسفل الظهر، وضعف شديد، وتغيرات في البلعوم الفموي تظهر بشكل ضعيف. يتراجع تضخم الغدد الليمفاوية ببطء، ويستمر، حسب شدة المرض، من 3-4 أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر أو يصبح مزمنًا.

تُلاحظ أيضًا الأعراض التالية لداء كثرة الوحيدات المعدية: تضخم وتورم اللوزتين الحنكيتين، اللتين تتقاربان أحيانًا، مما يُصعّب التنفس عبر الفم. يُصعّب تضخم اللوزتين البلعوميتين الأنفيتين وتورم الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية السفلية التنفس الأنفي. في الوقت نفسه، يُصبح الوجه منتفخًا، ويصبح الصوت أنفيًا. يتنفس المريض وفمه مفتوح. قد يُصاب بالاختناق. يكون الجدار الخلفي للبلعوم أيضًا مُتوذمًا، مُفرطًا في الدم، مع فرط تنسج الأعمدة الجانبية والجريبات اللمفاوية للجدار الخلفي للبلعوم (التهاب البلعوم الحبيبي). غالبًا ما تظهر رواسب رمادية أو بيضاء مُصفرة قذرة على شكل جزر، وخطوط على اللوزتين الحنكيتين والبلعوميتين الأنفيتين، وأحيانًا تُغطي سطح اللوزتين بالكامل. تكون الرواسب رخوة، ويُمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة، وتذوب في الماء. نادرًا ما تُلاحظ لويحات ليفية أو نخر سطحي في أنسجة اللوزتين. قد تظهر اللويحات منذ الأيام الأولى للمرض، ولكن غالبًا ما تظهر بين اليوم الثالث والسابع. في هذه الحالة، يصاحب ظهور اللويحات التهاب في الحلق وارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم.

يُعد تضخم الكبد والطحال عرضًا شبه دائم لداء كثرة الوحيدات المعدية، وخاصةً لدى الأطفال. يتضخم الكبد منذ الأيام الأولى للمرض، ويقل حجمه عند ذروته. يكون حساسًا للجس، كثيفًا، ويستمر تضخم الطحال لمدة تصل إلى شهر. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع معتدل في نشاط إنزيمي ALT وAST، وفي حالات نادرة، قد يظهر تغير في لون البول، ويرقان خفيف، وفرط بيليروبين الدم. في هذه الحالات، يُلاحظ غثيان وفقدان الشهية. لا تتجاوز مدة اليرقان 3-7 أيام، ويكون مسار التهاب الكبد حميدًا.

يتضخم الطحال في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، ويبلغ ذروته في الأسبوع الثاني، ويختفي عن متناول الجس بنهاية الأسبوع الثالث. يصبح حساسًا للجس قليلاً. في بعض الحالات، يكون تضخم الطحال واضحًا (تتحدد حافته عند مستوى السرة). في هذه الحالة، يُخشى تمزقه.

صورة الدم ذات أهمية تشخيصية حاسمة. تتميز الحالة بارتفاع متوسط في عدد الكريات البيضاء (12-25x10⁻ ^/ لتر). ارتفاع في عدد الكريات اللمفاوية يصل إلى 80-90%. قلة العدلات مع انزياح إلى اليسار. غالبًا ما تُكتشف خلايا البلازما. يرتفع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 20-30 مم/ساعة. يُعد ظهور الخلايا وحيدة النواة غير النمطية سمة مميزة بشكل خاص منذ الأيام الأولى للمرض أو في ذروته. يتراوح عددها بين 10% و50%، وعادةً ما تُكتشف خلال 10-20 يومًا، أي أنه يمكن اكتشافها من خلال فحصين يُجرى كل 5-7 أيام.

أعراض أخرى لداء كثرة الوحيدات المعدية: طفح جلدي، عادةً ما يكون حطاطيًا. يُلاحظ لدى ١٠٪ من المرضى، وفي ٨٠٪ عند علاجهم بالأمبيسلين. من الممكن حدوث تسرع قلب متوسط.

ومن بين الأشكال غير النمطية، تم وصف الشكل الكامن، حيث تكون بعض الأعراض الرئيسية غائبة وتكون الاختبارات المصليّة مطلوبة لتأكيد التشخيص.

في حالات نادرة، يتم ملاحظة الشكل الحشوي للمرض مع تلف شديد في العديد من الأعضاء وتشخيص غير موات.

يُوصف شكل مزمن من المرض، يتطور بعد الإصابة الحادة بالتهاب وحيدات النوى المعدي. يتميز بالضعف، والتعب، وقلة النوم، والصداع، وآلام العضلات، وانخفاض درجة الحرارة، والتهاب البلعوم، وتضخم الغدد اللمفاوية، والطفح الجلدي. لا يمكن تشخيص المرض إلا بإجراء فحوصات مخبرية دقيقة.

تصنيف داء وحيدات النوى المعدي

لداء كثرة الوحيدات المعدي أشكال نموذجية وغير نموذجية، حسب شدته - أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. حاليًا، وُصف شكل مزمن من داء كثرة الوحيدات المعدي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مضاعفات داء وحيدات النوى المعدي

نادرًا ما يُسبب داء كثرة الوحيدات المعدية مضاعفات، ولكنها قد تكون شديدة للغاية. تشمل المضاعفات الدموية فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وقلة الصفيحات، وقلة المحببات. تشمل المضاعفات العصبية التهاب الدماغ، وشلل العصب القحفي، بما في ذلك شلل بيل أو شلل الوجه (شلل عضلات الوجه الناتج عن تلف العصب الوجهي)، والتهاب السحايا والدماغ، ومتلازمة غيلان باريه، والتهاب الأعصاب، والتهاب النخاع المستعرض، والذهان. من المحتمل حدوث مضاعفات قلبية (مثل التهاب التامور، والتهاب عضلة القلب). يُلاحظ أحيانًا التهاب رئوي خلالي في الجهاز التنفسي.

في حالات نادرة، يتمزق الطحال خلال الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض، مصحوبًا بألم حاد ومفاجئ في البطن. العلاج الوحيد في هذه الحالة هو استئصال الطحال.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

يمكن أن تشمل أسباب الوفاة في مرض كثرة الوحيدات التهاب الدماغ، وانسداد مجرى الهواء، وتمزق الطحال.