النسيج النوسجات هو العامل المسبب لداء النوسجات

داء النوسجات هو فطر بؤري عميق طبيعي يتميز بضرر رئيسي في الجهاز التنفسي. يُميز بين داء النوسجات الأمريكي (H. capsulatum) وداء النوسجات الأفريقي (H. duboisii)، المُسجل في القارة الأفريقية فقط. يتميز هذا الأخير بإصابات في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام لدى سكان الريف، وكذلك لدى الأشخاص الذين يتعرضون للتربة والغبار. بالإضافة إلى البشر، تُصاب قرود البابون بهذا الفطر في الظروف الطبيعية.

العوامل المسببة لمرض الهستوبلازما هي Histoplasma capsulatum و H. duboisii.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مورفولوجيا الهيستوبلازما

الفطريات ثنائية الشكل. يتكون الطور الفطري من فطريات مقسمة، يتراوح سمكها بين 1 و5 ميكرومتر، ذات جراثيم دقيقة كروية أو كمثرية الشكل، يتراوح قطرها بين 1 و6 ميكرومتر، وجراثيم كبيرة درنية يتراوح قطرها بين 10 و25 ميكرومتر. عند درجة حرارة تتراوح بين 35 و37 درجة مئوية، تنمو هذه الفطريات كخلايا خميرة، يبلغ حجمها 1.5-2×3-3.5 ميكرومتر في فطريات H. capsulatum، و15-20 ميكرومتر في فطريات H. duboisii.

الخصائص الثقافية للهيستوبلازما

مستعمرات الفطريات الشبيهة بالخميرة لامعة وناعمة الملمس. درجة الحرارة المثلى للنمو هي ٢٥-٣٠ درجة مئوية، ودرجة الحموضة ٥.٥-٦.٥، ولكن النمو ممكن في نطاقات حموضة واسعة تتراوح بين ٥.٠ و١٠.٠. النشاط الكيميائي الحيوي منخفض.

البنية المستضدية للهيستوبلازما

يشترك في مستضدات مع بكتيريا Blastomyces dermatitidis. يحتوي على مستضد من طور الخميرة والطور الفطري (الهيستوبلاسمين). عند نموه في وسط سائل لمدة 3 أيام، يُنتج الشكل الفطري مستضدات خارجية h وm، والتي يمكن تحديدها باستخدام الانتشار المناعي في هلام. عوامل الإمراض هي الميكروكونيديا، والهيدرولازات، وسكريات جدار الخلية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المكانة البيئية للهيستوبلازما

الموطن الطبيعي للفطر هو التربة. ينمو الفطر جيدًا في التربة الملوثة بروث الطيور والخفافيش، حيث ينمو كغصن فطري.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علم البيئة

لم تتم دراسة H. duhoisii بشكل كافٍ؛ حيث تم عزل التقارير عن عزل هذا النوع من التربة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الاستدامة في البيئة

تتمتع الميكروكونيديا بمقاومة عالية للبيئة الخارجية، حيث تظل قابلة للحياة في التربة الجافة لمدة 4 سنوات تقريبًا، وفي الماء عند 4 درجات مئوية لمدة 600 يوم تقريبًا.

حساسية المضادات الحيوية

حساس للأمفوتريسين ب والكيتوكونازول. حساس للمطهرات والمعقمات. حساس لتأثير المطهرات والمعقمات الشائعة الاستخدام.

مسببات داء الهستوبلازما

تحدث العدوى من خلال الميكروكونيديا، التي تتحول إلى خلايا الخميرة في الجسم.

المناعة الخلوية

ولم تتم دراسة شدتها ومدتها.

علم الأوبئة لداء الهستوبلازما

داء النوسجات - داء الصابون. مصدر العامل المُعدي للإنسان والحيوان هو تربة المناطق الموبوءة. تقع هذه المناطق في أمريكا الشمالية والوسطى والجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي وجنوب أفريقيا والهند وجنوب شرق آسيا ونيوزيلندا وأستراليا. لا ينقل المرضى والحيوانات العدوى للآخرين. آلية انتقال العدوى هوائية، ومسارها محمول جوًا ومُغبرًا. حساسية السكان للإصابة عالمية. في حالات تفشي الأوبئة، يُكتشف اتصال المرضى بالتربة. لم تُدرس وبائيات داء النوسجات الأفريقي بشكل كافٍ.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

أعراض داء الهستوبلازما

تعتمد أعراض داء النوسجات على الحالة المناعية للجسم: تُلاحظ الأشكال الحادة لدى الأطفال نظرًا لخصائص جهازهم المناعي، بينما تتطور الأشكال المزمنة المنتشرة، كقاعدة عامة، على خلفية ضعف الرابط الخلوي للمناعة. تتراوح أعراض داء النوسجات بين التهاب رئوي حاد ينتهي بالشفاء التلقائي، وداء نوسجات كهفي مزمن مع انتشار العدوى.

التشخيص المختبري لداء الهستوبلازما

المواد التي يتم فحصها هي القيح الناتج عن الآفات التقرحية في الجلد والأغشية المخاطية، والبلغم، والدم، والبول، والسائل النخاعي، وثقوب نخاع العظم، والطحال، والكبد، والعقد الليمفاوية، والأنسجة تحت الجلد.

تُستخدم في التشخيص المختبري طرقٌ مجهرية، وفطرية، وبيولوجية، ومصلية، وحساسية، ونسيجية. ويُجرى العمل على مسببات الأمراض في مختبراتٍ تُعاني من عدوى شديدة الخطورة.

يكشف الفحص المجهري للقيح والإفرازات عن وجود نسيجيات في الخلايا مفرطة التنسج في جهاز البلاعم وحيدة النواة، على شكل خلايا بيضاوية شبيهة بالخميرة، يتراوح قطرها بين 10 و15 ميكرومترًا، تقع خارج الخلايا أو داخل الخلايا الوحيدة والبلعمية. تُصبغ اللطاخات وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا.

لعزل مزرعة نقية، تُلقح المادة المراد دراستها في وسط سابورو، أو مصل الدم، أو أجار الدم، وتُصاب أجنة الدجاج أيضًا. يُضاف الثيامين إلى الوسط لتحفيز النمو، ويُضاف البنسلين والستربتومايسين لتثبيط نمو البكتيريا. تُزرع بعض اللقاحات عند درجة حرارة تتراوح بين 22 و30 درجة مئوية، والبعض الآخر عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 3 أسابيع. تُحدد المزرعة المعزولة من خلال السمات المورفولوجية ونتائج اختبار حيوي على الفئران. يتيح اكتشاف فطر ثنائي الطور يتميز بمورفولوجيا مميزة للطور الفطري (فطريات رقيقة مقسمة، وجراثيم دقيقة، وجراثيم كبيرة درنية) ومستعمرات تتكون من خلايا صغيرة، التعرف على كبسولة فطريات الهيمالايا.

يتطلب عزل الشكل الفطري فقط من الفطر إثبات ازدواجية شكله. ويتم التحول إما بتنمية عناصر فطرية عند درجة حرارة 30-35 درجة مئوية، أو عن طريق العدوى داخل الصفاق للفئران، والتي تموت خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع، وتُكتشف خمائر صغيرة في الأعضاء الداخلية.

يتم عزل مزرعة نقية عن طريق العدوى داخل الصفاق للفئران البيضاء أو الهامستر الذهبي. بعد شهر، تُقتل الحيوانات، ويُزرع الكبد والطحال المسحوقان في وسط سابورو مع الجلوكوز، ويُزرع العامل الممرض لمدة 4 أسابيع عند درجات حرارة 25 و30 و37 درجة مئوية.

يصعب عزل المزرعة في داء الهستوبلازما الأولي نظرًا للتغيرات الطفيفة في الرئتين، لذا يُنصح في مثل هذه الحالات بالاعتماد على نتائج التفاعلات المصلية، وأكثرها فعالية هي RP وRSK، حيث تكون نتائج الهستوبلازما، وRP، والانتشار المناعي، وتكتل اللاتكس إيجابية في الأسبوع الثاني إلى الخامس بعد الإصابة. لاحقًا، يُكتشف RSK إيجابيًا، وتزداد عياراته مع تعميم العدوى.

تظهر نتيجة إيجابية لاختبار الهيستوبلازما (1:100) داخل الجلد في مرحلة مبكرة من المرض، وتستمر لسنوات عديدة. ولا يُعَدّ انتقال رد الفعل السلبي السابق إلى رد فعل إيجابي ذا قيمة تشخيصية إلا. ويُمكن لاختبار الهيستوبلازما داخل الجلد تحفيز تكوين الأجسام المضادة، لذا يُجرى بعد إجراء دراسات مصلية.

للفحص النسيجي، تُصبغ عينات المقطع بكاشف شيف، إلا أن طريقة جوموري-جروكوت تُعطي أوضح النتائج: تُصبغ خلايا الخميرة باللون الأسود أو البني. يمكن العثور على العامل الممرض في سيتوبلازم الخلايا الليمفاوية، وهي الخلايا الهيستوسايتية، على شكل خلايا صغيرة مستديرة مفردة أو متبرعمة.

علاج داء الهستوبلازما

الدواء المُفضّل هو الكيتوكونازول. يعتمد علاج داء الهستوبلازما ذي الأشكال غير الواضحة والسريعة التطور على استخدام الأمفوتريسين ب.

كيفية الوقاية من داء الهستوبلازما؟

لم تُطوَّر وسائل حماية مُحددة. تُشكِّل زيارة المناطق الموبوءة خطورة بالغة على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، وكذلك على المصابين بالورم الليمفاوي أو مرض هودجكين.