احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير البؤري

احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير هو أحد المتغيرات الشكلية لتلف أنسجة عضلات القلب والذي يشمل المنطقة تحت الشغاف، وهي الطبقة الموجودة في الشغاف التي تربطها بعضلة القلب، وتمثل احتشاء تحت الشغاف. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصائيات السريرية، فإن احتشاء عضلة القلب مع الانسداد الجزئي الحاد للشرايين التاجية وتكوين بؤرة نخرية في منطقة تحت الشغاف يشكل 5-15% من جميع حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.

وفقًا لبيانات أخرى، فإن ما يقرب من 60% من احتشاءات عضلة القلب تحدث في منطقة تحت الشغاف. [ 2 ]

الأسباب احتشاء عضلة القلب الصغير

عادة، يكون احتشاء تحت الشغاف أو البؤري الصغير نتيجة لانخفاض موضعي في إمداد الدم بسبب الانسداد الجزئي الخثاري أو الانسدادي (الانسداد) للشرايين الصغيرة فوق القلب المتأثرة بتصلب الشرايين - الشرايين التاجية، والتي تقع عميقًا في الأنسجة الدهنية فوق القلب.

تقع الطبقة تحت الشغاف عميقًا داخل الشغاف (البطانة الداخلية التي تبطن تجويف القلب) وتحتوي على ألياف مرنة وكولاجينية سميكة وأوعية دموية (شرايين صغيرة وشعيرات دموية).

يُطلق على احتشاء تحت الشغاف اسم احتشاء بؤري صغير لأنه يؤثر على منطقة صغيرة من جدار تحت الشغاف في البطين الأيسر، أو الحاجز بين البطينين، أو العضلات الحليمية الموجودة في البطينين في القلب.

كما يتم تعريف هذا النوع من الضرر الذي يلحق بأنسجة عضلات القلب في أمراض القلب بأنه احتشاء داخل الجدار أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (أو بدون سن Q، مما ينعكس على إثارة تخطيط كهربية القلب لخلايا عضلة القلب في الجدار الداخلي للبطينين والحاجز بين البطينين). [ 3 ]

اقرأ المزيد:

• احتشاء عضلة القلب: الأسباب
• تصلب الشرايين في أوعية القلب

عوامل الخطر

عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطوير احتشاء بؤري صغير هي:

• الشيخوخة؛
• الذبحة الصدرية ؛
• تصلب الشرايين التاجية الضيق ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن؛
• قصور القلب الاحتقاني ؛
• القولون العصبي - مرض القلب التاجي ؛
• الانسداد الرئوي.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تلف عضلة القلب في احتشاء بؤري صغير (تحت عضلة القلب)، كما هو الحال في أي احتشاء، على نخر إقفاري في أنسجة عضلة القلب بسبب انخفاض كبير أو توقف إمدادها بالدم.

يتأثر إمداد الدم بسبب تضيق و/أو انسداد الشرايين التاجية، والذي يحدث في معظم الحالات بسبب تمزق اللويحة التصلبية مع تنشيط وتجمع الصفائح الدموية وتكوين الخثرة في تجويف الأوعية الدموية.

في شرحهم لآلية هذا النوع من الاحتشاء، يشير أطباء القلب إلى زيادة قابلية الجزء تحت الشغاف من البطين الأيسر للنخر الإقفاري، لأن ارتفاع الضغط الانقباضي في تجويفه أثناء إعادة توزيع تدفق الدم قد يؤدي إلى انضغاط الأوعية الدموية داخل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يلعب صغر سمك جدران الأوعية الدموية الموجودة هنا دورًا أيضًا.

ولكن كما أظهرت الدراسات، فإن احتشاء عضلة القلب البؤري الضحل يتميز بالحفاظ على طبقة أو طبقتين من الألياف العضلية المجاورة للشغاف، على الرغم من حدوث تغيرات تنكسية في الخلايا العضلية القلبية في ألياف عضلة القلب العميقة، وتشكل بؤر نخر التخثر ذات الأحجام المختلفة فوق هذه الألياف.

الأعراض احتشاء عضلة القلب الصغير

في حالة احتشاء بؤري صغير (تحت البطين الأيمن)، قد يشعر المرضى بالعلامات الأولى في شكل ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتسارع ضربات القلب، والغثيان، والتعرق.

كافة التفاصيل موجودة في المنشورات:

• أعراض احتشاء عضلة القلب
• احتشاء عضلة القلب: الأعراض

المضاعفات والنتائج

ومن بين المضاعفات والعواقب المحتملة لاحتشاء القلب البؤري الصغير/تحت البطين، يذكر الخبراء: الذبحة الصدرية المتكررة وتكوين تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ؛ قصور القلب الانقباضي وخلل الحركة في جزء من عضلة القلب؛ اضطراب نظام التوصيل في القلب على شكل كتلة أذينية بطينية.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

التشخيص احتشاء عضلة القلب الصغير

يُشخَّص احتشاء عضلة القلب، أولاً وقبل كل شيء، بنتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). كما يُعدُّ تصوير القلب بالرنين المغناطيسي أداةً مهمةً للتصوير غير الجراحي (الذي يُقدِّم معلوماتٍ شاملةً عن وجود وموقع تلف عضلة القلب القابل للعكس وغير القابل للعكس). [ 4 ]

تم وصف التشخيص الآلي بالتفصيل في المنشور - الطرق الآلية لفحص القلب

في حالة الانسداد الجزئي للشريان التاجي فوق التامور، يُظهر احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير على تخطيط كهربية القلب اكتئاب القطعة ST - وهو تحول في القطعة يُظهر فترة الإثارة البطينية الكاملة أسفل الخط الكهربائي، وT مقلوب (مسطح) وغياب Q (الذي يعكس إثارة الحاجز بين البطينين والسطح الداخلي للبطينين).

انظر أيضًا - تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب

تؤكد اختبارات الدم لتروبونينات القلب المحددة (TnI و TnT) ومستويات خلايا الدم البيضاء والميوغلوبين وإيزوزيم الكرياتين كيناز ولاكتات ديهيدروجينيز التشخيص.

مزيد من المعلومات - علامات احتشاء عضلة القلب

ويجب أن يميز التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو البؤري الكبير والبؤري الصغير، والتهاب عضلة القلب البؤري، والتهاب التامور، وقصور القلب الحاد، والانسداد الرئوي الحاد. [ 5 ]

اقرأ المزيد - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب الصغير

ينبغي على جميع المرضى المشتبه بإصابتهم باحتشاء عضلة القلب تناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) بجرعة تتراوح بين 162 و325 ملغ، مع مضغه لامتصاصه بسرعة عن طريق الفم. كما ينبغي تزويد جميع المرضى بالأكسجين الإضافي.

يتم استخدام النتروجليسرين (تحت اللسان و عن طريق الوريد) لتخفيف الأعراض.

ولكن لا يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الجلطات (ستربتوكيناز، ألتيبلاز، تينيكتيبلاز، وغيرها) في هذا النوع من الاحتشاء.

جميع التفاصيل في المادة - احتشاء عضلة القلب: العلاج

الوقاية

يعتبر الأطباء علاج تصلب الشرايين ومتلازمة القولون العصبي وأمراض القلب الأخرى، بالإضافة إلى السيطرة على ضغط الدم، من الطرق الرئيسية للوقاية من تلف أنسجة عضلات القلب في المنطقة تحت الشغاف. [ 6 ]

توقعات

نظراً لمحدودية حجم الضرر العضلي القلبي في حالات الاحتشاء القلبي صغير البؤرة، ولأن المظاهر السريرية والمضاعفات المصاحبة لها عادةً ما تكون أقل وضوحاً منها في حالات الاحتشاءات التي تشمل كامل سمك جدار عضلة القلب، فإن تشخيص الحالة مبكراً أو بعد دخول المستشفى يُعتبر مُبشراً. مع ذلك، ينبغي مراعاة المضاعفات المتأخرة التي قد تؤدي إلى احتشاء عبر الجدار (بؤري كبير) والوفاة المفاجئة.

انظر أيضًا - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل