إذابة حصوات المرارة بالأدوية

يُعتقد أن إذابة حصوات المرارة عن طريق إزالة الكوليسترول الموجود فيها نتيجة استخدام مستحضرات الأحماض الصفراوية يحدث من خلال التخفيف الميسيلاري، أو تكوين شكل بلوري سائل، أو كلتا العمليتين في وقت واحد.

يبدو أن التخفيف الميسيلي هو الآلية الرئيسية لإذابة حصوات المرارة بواسطة مستحضرات حمض الكينوديوكسيكوليك، في حين يلعب تكوين الطور البلوري السائل دورًا مهمًا مع مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك.

يعتمد معدل إذابة حصوات المرارة إلى حد كبير على محتوى الأحماض الصفراوية، ونسبة سطح الحصوات إلى حجمها (وبالتالي، تذوب الحصوات الصغيرة المتعددة بشكل أسرع) وحركة الصفراء، أي معدل إفراغ المرارة (العامل الحركي).

أثناء الذوبان، قد تتراكم المواد غير القابلة للذوبان تدريجيًا على سطح الحصوات، مما يُبطئ عملية الذوبان. في هذه الحالات، يرى بعض الباحثين أن استخدام تفتيت الحصوات بشكل إضافي أمر مناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إذابة حصوات المرارة بحمض أورسوديوكسيكوليك

حتى الآن، وُضعت مؤشرات ومعايير واضحة لاختيار المرضى الذين يتلقون العلاج المُذيب للحصوات بحمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA، URSOSAN)، ويزيد الالتزام بها من فعاليته بنسبة تتراوح بين 80% و100%. تجدر الإشارة إلى أن نسبة لا تتجاوز 20% من مرضى حصوات المرارة الذين يستوفون هذه المعايير. الشروط الرئيسية لنجاح إذابة حصوات المرارة:

• الكوليسترول (حصوات سلبية في الأشعة السينية)؛
• حجم الحصوات لا يزيد عن 10 ملم؛
• سالكية القنوات الصفراوية خارج الكبد والحفاظ على وظيفة المرارة أو تغييرها قليلاً (التركيز والانقباض)؛
• تمتلئ المرارة بالحجارة بما لا يزيد عن 25% من حجمها على معدة فارغة.

تتطلب هذه الحالات توضيحًا إلزاميًا باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• بنية متجانسة ومنخفضة الصدى للحصى (إذا كان هناك ظل صوتي من السطح الأمامي للحصى أو فوق منتصفها، لا يوصى بالعلاج التحللي).
• شكل الحصوة دائري أو بيضاوي (يتم استبعاد المرضى الذين لديهم شكل هرمي أو مسطح من الحصوات).
• سطح الحجر يكون أملسًا تقريبًا أو على شكل "حبة التوت".
• ظل صوتي خافت وغير مرئي بشكل جيد خلف حساب التفاضل والتكامل،
• سقوط الحصوة ببطء بعد تغيير وضعية جسم المريض
• لا يزيد حجم الحصوات عن 10 ملم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

إذابة حصوات المرارة باستخدام أورسوسان

يُعدّ دواء أورسوسان (UDCA) أحد أكثر الأدوية الحديثة فعاليةً في علاج تفتيت الحصوات. وفيما يلي طريقة استخدامه: الجرعة المتوسطة لهذا الدواء لإذابة حصوات المرارة هي 10 ملغم/كغم من وزن الجسم. عادةً، تُؤخذ الجرعة اليومية من الدواء مرة واحدة مساءً، وهو ما يتوافق مع الإيقاع اليومي لتخليق الكوليسترول، ويصل إلى ذروته ليلاً، بالإضافة إلى فترة الراحة الوظيفية القصوى للمرارة. تستمر مدة تناول الدواء حتى تذوب الحصوات تمامًا، وثلاثة أشهر أخرى على الأقل لمنع تكرار تكون الحصوات. وبالتالي، تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين 6 و12 شهرًا أو أكثر.

يُعتقد أن عدم حدوث انخفاض في حجم الحصوات خلال 6 أشهر، وكذلك إذابتها تمامًا خلال عامين، هو أساس إيقاف العلاج بالتفتيت الحصوي.

في حال نجاح العلاج واستكماله، لا ينبغي للطبيب والمريض التراخي، إذ إن 10% من المرضى معرضون لخطر الانتكاس خلال السنة الأولى، لذا للوقاية من الانتكاس، ينبغي على هؤلاء المرضى الخضوع للموجات فوق الصوتية مرتين سنويًا. ومن المعروف أن تقليل حجم وعدد الحصوات، وهما مؤشران على فعاليتها، لا يعتمدان فقط على فعالية الأدوية في إذابتها، بل يعتمدان أيضًا على خبرة أخصائي الموجات فوق الصوتية في تقييم فعالية العلاج، ونوع الجهاز، ووضعية المريض وقت الفحص، وما إلى ذلك. ورغم أن العلاج بتفتيت الحصوات مكلف، إلا أن إذابة حصوات المرارة بالأدوية تُمكّن من الحفاظ على صحة المرارة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]