الآفات الجلدية العقبولية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل الآفات الجلدية الهربسية الهربس البسيط والقوباء المنطقية.

يُسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الأول أو الثاني الحزاز الحويصلي البسيط، والذي يتميز بتوجه جلدي عصبي واضح. عادةً ما تحدث الإصابة بفيروس النوع الأول في مرحلة الطفولة المبكرة (مع احتمالية دخول الفيروس إلى الجسم عن طريق الرحم)، أما النوع الثاني، فيحدث بعد البلوغ. غالبًا ما يُسبب فيروس النوع الأول تلفًا في الوجه والجلد في مناطق أخرى من الجسم، بينما يُسبب فيروس النوع الحادي عشر تلفًا في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. توجد أجسام مضادة لفيروس النوع الأول لدى معظم البالغين، بينما تكون الإصابة بفيروس النوع الثاني أقل شيوعًا. غالبًا ما تحدث الإصابة بفيروس النوع الثاني عن طريق الاتصال الجنسي.

في مواقع اختراق الفيروس، تتطور آفات جلدية أو مخاطية أولية ذات طبيعة حويصلية، وأقل شيوعًا فقاعية، وتحدث أحيانًا على شكل التهاب الفم القلاعي، والتهاب القرنية والملتحمة، والتهاب الفرج والمهبل. وقد وُصفت تغيرات تشبه شكل الإطار. غالبًا ما يؤدي وجود الفيروس في الدم إلى ردود فعل عامة في شكل مظاهر أحشائية، يُعد التهاب الدماغ أخطرها. عندما يُصاب الأطفال بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني أثناء الولادة، يُصاب 5-50% منهم بعدوى منتشرة، والتي غالبًا ما تكون قاتلة. بعد ذلك، عادةً ما تتطور العدوى كامنة، ويستمر الفيروس في العقد، وتحدث الانتكاسات، كقاعدة عامة، تحت تأثير عوامل تقلل من مقاومة الجسم، وخاصة البرد. في آليات انتكاس الهربس البسيط، يُعطى دور مهم لقمع المناعة الخلوية.

سريريًا، يتميز المرض بطفح جلدي من حويصلات صغيرة متجمعة، عادةً ما تكون ذات محتويات شفافة، تجف أو تنفتح لتشكل تآكلات، وفي حالات أقل شيوعًا - آفات تآكلية تقرحية. يتراجع الطفح الجلدي في غضون أيام قليلة، وعادةً لا يترك أي ندوب. يكون تلف العين أكثر حدة ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر. هناك دليل على دور فيروس النوع الثاني في تطور سرطان عنق الرحم. تشمل المتغيرات غير النمطية للمرض النطاقي الشكل، والإجهاضي، والروبيويد، والوذمي. في حالة المسار المستمر وغير المعتاد، من الضروري استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُعتبر فيروس الهربس البسيط أحد العوامل الشائعة التي تثير تطور الحمامي متعددة الأشكال النضحية. عندما يصاب المرضى المصابون بالأكزيما أو التهاب الجلد العصبي المنتشر بالهربس، تتطور الأكزيما الهربسية، والتي غالبًا ما تُلاحظ في مرحلة الطفولة، وتتميز بمسار شديد مع ارتفاع في درجة الحرارة.

الشكل المرضي. العنصر المورفولوجي الرئيسي هو حويصلة داخل البشرة، تتشكل نتيجة وذمة وتغيرات مدمرة في خلايا البشرة (ضمور الانتفاخ)، مما يؤدي إلى تكوين حويصلات متعددة الحجرات في الأجزاء العليا من البشرة، محاطة بمناطق من ضمور الشبكية. يُعد وجود شوائب داخل النواة (أجسام حمضية) في الخلايا المنتفخة سمةً مميزةً لهذا المرض. في الأدمة، يمكن أن تتراوح التغيرات المورفولوجية بين تسلل التهابي طفيف وتسللات كبيرة تُصيب جدران الأوعية الدموية. تتكون التسللات بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية والخلايا الحبيبية المتعادلة.

التكوُّن النسيجي. يحدث تضاعف الحمض النووي الفيروسي في نوى الخلايا المصابة. ومن السمات المميزة له الهجرة المبكرة للفيروس، محرومًا من غلافه الخارجي، إلى جذوع الأعصاب الحسية، ومنها يدخل إلى العقد العصبية، حيث يتكاثر ويهاجر مجددًا إلى الجلد. لم تُدرَس آليات إعادة تنشيط الفيروس خلال انتكاسات المرض إلا بشكل محدود. تتأثر هذه العملية بضعف المناعة، وزيادة قابلية الخلايا الظهارية للفيروس، وانخفاض تخليق الإنترفيرون.

الهربس النطاقي ، مثل جدري الماء، يُسببه فيروس عصبي - فيروس الهربس النطاقي الحماقي. يُسهّل تطور المرض انخفاض المناعة، والأمراض الشديدة، وخاصةً الخبيثة، والتكاثرية اللمفاوية، والتعرض للإشعاع، وعوامل أخرى تُضعف المناعة، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُصيب هذا المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وعادةً ما تحدث العدوى في مرحلة الطفولة، مما يؤدي إلى الإصابة بجدري الماء. يُعتبر الهربس النطاقي لدى البالغين نتيجةً لإعادة تنشيط الفيروس، الذي يبقى في الجذور الخلفية للحبل الشوكي أو العقد العصبية ثلاثية التوائم. يتميز سريريًا بطفح جلدي حمامي حويصلي، نادرًا ما يكون فقاعيًا، يقع عادةً على جانب واحد، في منطقة تلف الأعصاب، مصحوبًا بألم شديد، خاصةً عندما يُصاب الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. في بعض الأحيان، ومع مسار أكثر شدة، قد يظهر طفح جلدي متفرق. يكون حجمه أصغر مقارنةً بالبؤرة الرئيسية، ويشبه في شكله بؤر جدري الماء. عادةً ما تكون محتويات الحويصلات والبثور شفافة، ولكنها قد تكون غائمة أو نزفية. لدى المرضى الضعفاء، وخاصةً عند ظهورها على الوجه، قد تُلاحظ تغيرات نخرية مع تكوّن قرح طويلة الأمد لا تلتئم. أحيانًا، تتأثر الأعصاب الوجهية والسمعية والعصب الثلاثي التوائم في آنٍ واحد. في حال تأثر العينين، وهو ما يُلاحظ لدى حوالي ثلث المرضى، من المُحتمل فقدان البصر، وقد يُصاب بعض المرضى بالتهاب السحايا والدماغ. قد يستمر الألم العصبي التالي للهربس لفترة طويلة لدى بعض المرضى.

الشكل المرضي. تُشبه التغيرات المورفولوجية في الجلد تلك الموجودة في الأشنة الحويصلية البسيطة، ولكنها أكثر وضوحًا. في الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية، يُلاحظ ضمور انتفاخي، ناتج عن وذمة حادة داخل الخلايا، وتغيرات في النوى. تحتوي النوى المصابة على شوائب على شكل أجسام حمضية. تتحد الوذمة داخل الخلايا مع الوذمة بين الخلايا، مما يؤدي إلى تكوين فقاعات في الأجزاء العليا من الطبقة الجرثومية. في الأدمة، يُكتشف تسلل ضعيف للخلايا الحبيبية المتعادلة، ثم تهاجر إلى البشرة. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر جذوع الأعصاب والجذور المقابلة للعقد الحسية. توجد أجسام حمضية في نوى الخلايا العقدية المصابة، ويكشف المجهر الإلكتروني عن فيروس الهربس. كما توجد جزيئات الفيروس في الخلايا البطانية للشعيرات الدموية والمحاور العصبية للجلد.

تكوين الأنسجة. يسبق ظهور الطفح الجلدي وجود فيروس في الدم. بعد عدة أيام من ظهور البثور، تُكتشف أجسام مضادة للفيروس في مصل دم المرضى، ممثلةً بالغلوبولينات المناعية G وA وM، ويستمر بعضها (IgG) مدى الحياة. تبقى المناعة الخلوية مكبوتة لعدة أيام من بداية المرض.

المليساء المعدية (مرادف: رخويات ظهارية، رخويات معدية، ورم ظهاري معدي) مرض يسببه فيروس يحتوي على الحمض النووي من فصيلة الجدري. يسهل دخول الفيروس عن طريق صدمة الجلد، ويسمح بانتشاره اللمفاوي الدموي. يصاحب العدوى تكوين أجسام مضادة، وخاصة IgG. يتجلى سريريًا على شكل حطاطات عدسية بيضاء مصفرة أو حمراء ذات حدود مستديرة، نصف كروية الشكل ذات سطح لامع، مع انخفاض سري في المنتصف، وقوام كثيف. عند الضغط على الحطاطة من أسطحها الجانبية، تخرج كتلة جبنيّة من الفتحة المركزية. تكون الطفح الجلدي متناثرة أو مجمعة، وخاصة على الوجه والصدر والأعضاء التناسلية، وفي المثليين جنسياً - حول الشرج. يمكن أن تكون مفردة، ولكن في كثير من الأحيان - متعددة، وخاصة مع نقص المناعة، بما في ذلك نقص المناعة الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. إذا تركز المرض على الجفون، فقد يُصاب بالتهاب الملتحمة والتهاب القرنية النقطي. ويُصيب الأطفال في الغالب. مسار المرض طويل، وغالبًا ما يُشفى تلقائيًا، وقد تبقى ندوب أحيانًا.

الشكل المرضي. في منطقة العنصر، توجد أورام كمثرية الشكل في البشرة، تحتوي خلاياها، وخاصةً الطبقات العليا، على شوائب خلوية كبيرة - أجسام المليساء. تبدو في البداية كهياكل بيضاوية الشكل حمضية، وعندما تكبر تصبح قاعدية. في مركز الآفة، على مستوى الطبقات القرنية والحبيبية، يوجد انخفاض يشبه الحفرة ممتلئ بالكامل بأجسام المليساء التي تحتوي على العديد من الجسيمات الفيروسية. مع الموقع السطحي لأجسام المليساء في البشرة، تكون التغيرات في الأدمة ضئيلة، ولكن في حالات انتشار تدمير الخلايا الظهارية إلى الطبقة القاعدية واختراق النتوء للأدمة، يتطور فيها رد فعل التهابي واضح. يتكون التسلل من الخلايا الليمفاوية، والخلايا الحبيبية المتعادلة، والبلعميات، والخلايا العملاقة للأجسام الغريبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]