التهاب الإحليل الهربسي

التهاب الإحليل الهربسي مرض فيروسي يتميز بأعراض سريرية متنوعة. في السنوات الأخيرة، لوحظ انتشاره على نطاق واسع. ووفقًا للأبحاث الحديثة، زاد عدد المصابين الجدد بأكثر من 10%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب الإحليل الهربسي

العامل المسبب لالتهاب الإحليل الهربسي هو فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني، والذي يُصيب الأعضاء التناسلية بشكل رئيسي. التهاب الإحليل الهربسي شديد العدوى، وتحدث العدوى أثناء الاتصال الوثيق والحميم.

في هذه الحالة، يمكن أن تنتقل العدوى من مريض مصاب، سواءً ظهرت عليه أعراض المرض أم لا. غالبًا ما تصاحب العدوى الأولية أعراض واضحة، وبعدها يدخل الفيروس في حالة كامنة. ويُلاحظ تفاقم متكرر للمرض لدى حوالي 75% من المرضى.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض التهاب الإحليل الهربسي

تظهر أعراض التهاب الإحليل الهربسي لدى الرجال بعد 3-7 أيام من التلامس: احمرار موضعي وحويصلات على القضيب، والسطح الداخلي للقلفة، وفي الإحليل، والتي عند تمزقها تُشكل قرحًا محاطة بحافة حمراء ملتهبة. عادةً ما تكون الطفح الجلدي الهربسي موضعيًا في الحفرة الزورقية، ولا تمتد إلى ما وراء الجزء المتدلي من الإحليل. أثناء تنظير الإحليل، تبدو هذه الطفحات كتآكلات صغيرة متعددة، تندمج أحيانًا لتشكل آفة أكبر، مصحوبة بألم وحمى، والتهاب العقد اللمفاوية الإربية، وعسر التبول.

يُلاحظ خروج إفرازات مخاطية خفيفة من مجرى البول، عادةً على شكل قطرة صباحية، مصحوبة بوخز أو حرقة خفيفة. عادةً ما تختفي أعراض التهاب الإحليل الهربسي بعد أسبوع إلى أسبوعين، لكن معظم المرضى يعانون من انتكاسات على فترات تتراوح بين عدة أسابيع وعدة سنوات. عادةً ما تكون انتكاسات التهاب الإحليل الفيروسي أخف من العدوى الأولية. في حالة العدوى البكتيرية، تصبح الإفرازات قيحية وأكثر غزارة، وتطول مدة المرض إلى 3 أسابيع أو أكثر. غالبًا ما يُصاب الشركاء الجنسيون لمرضى التهاب الإحليل الهربسي بالتهاب باطن عنق الرحم طويل الأمد، وهو أيضًا مقاوم جدًا للعلاج.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التهاب الإحليل الهربسي

يعتمد تشخيص التهاب مجرى البول الهربسي على اكتشاف الخلايا العملاقة متعددة الأبعاد والشوائب داخل الخلايا في الكشطات أو المسحات المأخوذة من قواعد الآفات الهربسية الطازجة في الجلد أو الغشاء المخاطي للإحليل.

يُجرى أيضًا تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتفاعل التكتل غير المباشر: يُثبَّت فيروس الهربس في كريات الدم الحمراء المُحسَّسة للتانين. وتُحصل النتيجة في غضون ساعات قليلة.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام طرق محددة وحساسة للكشف عن مستضد فيروس الهربس البسيط بنجاح - تفاعل المناعة الفلورية المباشر، حيث تظهر التكوينات المستديرة ذات التوهج الأخضر الساطع في نوى الخلايا الظهارية المصابة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة التهاب الإحليل الهربسي

يُعد علاج التهاب الإحليل الهربسي مهمةً بالغة الصعوبة، إذ قد يكون المرض كامنًا. مبادئ علاج الهربس التناسلي:

• علاج الحلقة السريرية الأولى من الهربس؛
• علاج الانتكاسات؛
• العلاج القمعي طويل الأمد.

توصيات لعلاج الحلقة السريرية الأولى من الهربس التناسلي:

• اسيكلوفير 400 ملغ عن طريق الفم 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام أو 200 ملغ عن طريق الفم 5 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام؛
• أو فامسيكلوفير 250 ملغ عن طريق الفم 5 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام؛
• أو فالاسيكلوفير 1 جرام عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 7-10 أيام.

ينبغي البدء في علاج التهاب مجرى البول الهربسي في أقرب وقت ممكن، فور ظهور الأعراض الأولى للمرض.

إذا لم يكن العلاج فعالاً بما فيه الكفاية بعد دورة مدتها 10 أيام، فمن الممكن الاستمرار في استخدام الدواء.

الأسيكلوفير هو الدواء المُفضّل، وعادةً ما يُوفّر علاجًا ناجحًا للغاية. وقد أكّدت الملاحظات السريرية فعاليته: فعند استخدامه لدى مرضى عدوى الجهاز التناسلي الأولية، يُخفّض انتشار الفيروس وشدة الأعراض السريرية. يُستخدم الدواء فمويًا، وريديًا، وموضعيًا (مرهم أسيكلوفير بتركيز 3-5%).

لا تسمح الطرق الحالية لعلاج التهاب الإحليل الهربسي إلا بوقف انتكاسات المرض، ولكنها لا تقضي عليها تمامًا. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من أول نوبة سريرية للإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني من انتكاسات المرض. هذا أقل شيوعًا لدى المرضى الذين أصيبوا في البداية بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول. يُوصف العلاج المضاد للهربس للانتكاسات بشكل دوري خلال المظاهر السريرية للهربس التناسلي لتحسين حالة المرضى وتقليل مدة الانتكاس. يُوصف لفترة طويلة كعلاج مثبط، مما يقلل من عدد الانتكاسات لدى المرضى الذين يعانون من تفاقمات متكررة للمرض (أكثر من 6 مرات في السنة) بنسبة 70-80%. مع هذا العلاج، يلاحظ العديد من المرضى غياب النوبات السريرية. توجد بيانات حول فعالية وسلامة تناول الأسيكلوفير لأكثر من 6 سنوات، وفالاسيكلوفير وفامسيكلوفير لأكثر من عام.

ينبغي البدء في العلاج المتقطع للهربس التناسلي المتكرر في اليوم الأول من المظاهر السريرية أو خلال الفترة المبكرة.

إن أنظمة العلاج الدوائي الموصى بها لعلاج الهربس التناسلي المتكرر هي كما يلي:

• اسيكلوفير 400 ملجم 3 مرات يوميا لمدة 5 أيام، أو 800 ملجم مرتين يوميا لمدة 5 أيام، أو 800 ملجم 3 مرات يوميا لمدة يومين؛
• أو فامسيكلوفير 125 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 5 أيام أو 100 ملغ مرتين يوميا لمدة يوم واحد؛
• أو فالاسيكلوفير 1 جرام مرتين يوميا لمدة 5 أيام أو 500 ملجم مرتين يوميا لمدة 3 أيام.

ولمنع انتكاسات عدوى الهربس، تم تطوير أنظمة علاجية قمعية:

• اسيكلوفير 400 ملجم مرتين يوميا؛
• أو فامسيكلوفير 250 ملغ مرتين يوميا؛
• أو فالاسيكلوفير 500 ملغ مرة واحدة يوميًا أو 1 غرام مرة واحدة يوميًا.

ينصح بالتوقف عن تناول الدواء بشكل دوري (مرة كل 12 شهرًا) لتقييم التغيرات المحتملة في مسار المرض.

قد يكون تناول فالاسيكلوفير ٥٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا أقل فعالية من أنظمة الجرعات الأخرى، وكذلك أسيكلوفير لدى المرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة جدًا للمرض (أكثر من ١٠ مرات سنويًا). وهذا يُملي ضرورة إيجاد أساليب علاج كيميائي أكثر فعالية، وتوفير الوقاية الخاصة من هذه العدوى.

قد يشمل العلاج الإيتيوتروبي لالتهاب مجرى البول الهربسي أيضًا البروموريدين، والريبوفيرين، والبونوفتون، والإبيجين، والجوسيبول، والميجاسيل.

في الأشكال المتكررة من عدوى الهربس، يتم استكمال العلاج المضاد للفيروسات عن طريق إعطاء منظمات المناعة (الإنترلوكينات، السيكلوفيرون، الروفيرون، محفزات الإنترفيرون).

للحصول على الشفاء التام، فإن العلاج الوقائي بلقاح الهربس والحماية المضادة للأكسدة أمران إلزاميان.

تجدر الإشارة إلى أنه عند علاج الأطفال وكبار السن وكبار السن الذين يعانون من التهاب مجرى البول الهربسي، والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي وكبدي مزمن، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى، فإن التعديل المناسب لجرعة الدواء ضروري.