فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45: ما هو وما مدى خطورته؟

بعد أن عاش الشخص معظم حياته، وبحلول سن الخمسين، عادةً ما يُصاب بمجموعة لا بأس بها من الأمراض المختلفة. بعضها ناتج عن سوء التغذية، ونمط حياة غير صحي، وعادات سيئة، وما إلى ذلك، بينما يتشكل البعض الآخر تحت تأثير فيروسات والتهابات مختلفة تدخل جسم الإنسان وتتكاثر فيه. بعض أنواع هذه الفيروسات، مثل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، الذي وُصف لأول مرة عام 1987، يُحفز بدوره تطور أمراض صحية مُهددة للحياة، تُسمى عادةً بالأورام. ولأن الحماية تقتصر على من يُحذر ويمتلك المعلومات، سنسعى لتزويد القارئ بأقصى قدر ممكن من المعلومات الضرورية حول هذا الفيروس الخبيث.

ما مدى خطورة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45؟

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو اختصار لعامل مُمْرِض يُعرف لدينا باسم فيروس الورم الحليمي البشري. وهو موجود في أجسام عدد كبير من الأشخاص، نظرًا لقدرته على الانتقال من شخص لآخر بسرعة كبيرة.

فيروس الورم الحليمي هو سبب نموّ جلدي يُطلق عليه الناس اسم الثآليل. قد يبدو الأمر غير خطير، لأن الثآليل لا تُؤذي الصحة، بل تُسبب بعض الانزعاج الجسدي والنفسي. لكن الأمر ليس بهذه البساطة.

الحقيقة هي أن فيروس الورم الحليمي البشري له أنواع عديدة، ولكل منها تأثير مختلف على صحة الإنسان (وفقًا لمصادر مختلفة، يتراوح عددها بين 100 و600 سلالة، ولذلك كان لا بد من ترقيمها). لهذا السبب، قُسِّمت أنواع الفيروس المختلفة إلى 4 فئات، مما يُشير إلى مدى خطورة كل نوع على الإنسان.

تشمل أكثر فئات فيروس الورم الحليمي البشري غير المسرطنة أمانًا الأنواع 1، 2، 4، 5، 7، 10، 28، 41، 53، وبعض الأنواع الأخرى. تُسبب هذه الفيروسات ظهور ثآليل عادية، مسطحة، وأخمصية على الجسم، والتي لا تتطور عمليًا إلى أورام خبيثة.

تُعتبر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 3، 6، 11، 13، 32، 42، 44، وبعض الأنواع الأخرى، من الفيروسات ذات المخاطر السرطانية المنخفضة. أي أن الأمراض المرتبطة بهذه الفيروسات المُكتشفة في مراحلها المبكرة لا تتطور إلى مشكلة سرطانية مع العلاج الفعال وفي الوقت المناسب. وإلا، يبقى خطر الإصابة بالسرطان قائمًا.

فيروس الورم الحليمي البشري 30 و35 و52، بالإضافة إلى أنواع أخرى عديدة، هي فئة ذات خطورة متوسطة للإصابة بالسرطان. لا تؤدي هذه الأنواع من الفيروس دائمًا إلى السرطان، ولكن مع مرور الوقت، تحت تأثير عوامل غير مواتية، من المرجح أن يتطور المرض إلى شكل خبيث.

تُعتبر الفيروسات ١٦، ١٨، ٣١، ٣٣، ٣٩، ٤٥، ٥٠، وبعض الأنواع الأخرى، عواملَ مسرطنة عالية. ويُعدّ وجود هذه الفيروسات في جسم الإنسان خطيرًا للغاية نظرًا لاحتمالية إصابتها بأمراض سرطانية.

لنكن صريحين، وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 في الجسم يزيد من خطر تحول الأورام الحميدة إلى خبيثة بعشرات المرات، مع أن النوعين 16 و18 هما الأكثر تسببًا في السرطان (على سبيل المثال، يُكتشف فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 في 5% فقط من حالات سرطان عنق الرحم). مع ذلك، لا داعي للقلق، فمنذ دخول الفيروس إلى الجسم وحتى بدء عملية تحول الخلايا إلى خبيثة، يمر عادةً أكثر من عام. وحتى بعد ذلك، لا يحدث تحلل الخلايا في هذه الحالة إلا في ظل ظروف مناسبة.

فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 هو أحد الفيروسات القادرة على التسبب في تدهور مرضي لخلايا الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم لدى النساء. هذا يعني أنه يُصبح أحد الأسباب الرئيسية لسرطان عنق الرحم، وخاصةً سرطان عنق الرحم. ولكن لا تظنوا أنه بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم، فإنه سيتسبب فورًا في تطور السرطان. إنها عملية طويلة تمر بعدة مراحل، بدءًا من العدوى الأولية للطبقة القاعدية من الظهارة وصولًا إلى تغيرات لا رجعة فيها في بنيتها، عندما تبدأ الخلايا بالانقسام بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى زيادة عدد النسخ المسببة للأمراض. قد تمر حوالي 10 سنوات من لحظة الإصابة بالفيروس إلى ظهور الأورام الخبيثة في ظل ضعف المناعة.

وهكذا، إذا أجريت فحوصات طبية منتظمة، ولفتت انتباه الطبيب إلى ظهور أعراض مشبوهة، مثل ظهور الثآليل والأورام الثؤلولية على الجسم، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى، وما إلى ذلك، يمكنك منع انتقال المرض إلى شكل خبيث.

بمجرد دخول فيروس الورم الحليمي البشري إلى جسم الإنسان، يبقى فيه لفترة طويلة. يكاد يكون من المستحيل إزالته من الجسم، لأنه يخترق الهياكل الخلوية ويعيش فيها لفترة طويلة. ولمنع تطور الأمراض التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري، يكفي إدخال الفيروس في حالة غير نشطة، مع اتخاذ إجراءات إضافية لمنع عودته إلى مرحلته النشطة.

في بعض الحالات، لم يُكتشف الفيروس في الجسم بعد فترة، حتى بدون علاج. أما إذا شُخِّص ثلاث مرات أو أكثر خلال العام بسبب تفاقم المرض، فإن خطر الإصابة بسرطان الظهارة يزيد بأكثر من عشرة أضعاف.

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45

يظهر فيروس الورم الحليمي البشري على شكل كروي صغير الحجم للغاية. لا يتجاوز قطر جزيء فيروس الورم الحليمي البشري 55 نانومترًا. تتميز الجزيئات ببنية بسيطة: نواة تحتوي على حمض نووي مغلق حلقي الشكل يتكون من سلسلتين، وقشرة بروتينية (قفيصة).

يحتوي الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري على نوعين من الجينات: جينات مبكرة، يُرمز لها بالحرف E، وأخرى متأخرة، يُرمز لها بالحرف L. تُعدّ جينات E مسؤولة عن نقل المعلومات الوراثية (تكرار الجينوم) وتعديل الخلايا، بينما تُشارك جينات L (مناطق الجينوم L1 وL2) في تكوين غشاء الخلية. بين هاتين المنطقتين تقع منطقة التحكم طويل الأمد (LCR)، التي تُنظّم تخليق البروتينات الفيروسية.

يُعتبر البروتينان E6 وE7 مسؤولين عن ظهور الأورام الخبيثة. فهما قادران على الارتباط بالجينات المُشكّلة للأورام (p53 وRb)، مما يُسبب تحول الخلايا وانقسامها غير المنضبط. علاوة على ذلك، في الفيروسات شديدة التسبب في الأورام، يكون هذا الارتباط أكثر نشاطًا.

يعتمد تصنيف فيروس الورم الحليمي البشري حسب النوع على حقيقة أن سلالات مختلفة من الفيروس لها تسلسلات مختلفة من الجينات E6 و L1، مما يجعل سلوكها يختلف بشكل كبير: بعضها لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال طوال حياة الشخص، والبعض الآخر يسبب ظهور الأورام الحميدة، والبعض الآخر، مثل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، يثير انتقال الأخير إلى شكل خبيث، ويخترق بنية الخلايا السليمة في الجسم ويسبب تدريجيًا تحولها إلى شكل خبيث.

تعتمد دورة حياة أي فيروس على البقاء. وللقيام بذلك، يحتاج إلى إعادة إنتاج العديد من الجزيئات المتشابهة ذات الخصائص نفسها (عملية التضاعف). لا يستطيع الفيروس نفسه البقاء، لذلك، عند اختراقه للكائن الحي، يبدأ بالبحث عن خلية مضيفة، مكونًا معها شيئًا مشتركًا. تستطيع القشرة البروتينية للفيروس الارتباط ببروتينات محددة في قشرة الخلية المضيفة، حيث تُشكل فجوة صغيرة يخترقها. وبناءً على مادة الخلية المضيفة، يُكوّن الفيروس نسله.

يحدث تضاعف الخلايا على مرحلتين: أولاً، تتضاعف مجموعة الكروموسومات، ثم تنقسم الخلية نفسها إلى خلية أم وخلية ابنة. عند انقسام الخلية، تكتسب الخلية الابنة خصائص الخلية الأم.

يمكن أن يحدث تلف في الحمض النووي للخلية في كلتا المرحلتين، ويُعتبر هذا حادثًا طبيعيًا. يعمل برنامج الخلية بحيث تتوقف عملية التضاعف مع حدوث تلفيات مختلفة، وعندها تبدأ جينات p53 وRb بتصحيح الأخطاء. يؤدي ارتباط البروتينات الورمية الفيروسية E6 وE7 بها إلى تعطيل العملية، وينتهي انقسام الخلايا بطفرات خبيثة.

مبدئيًا، بينما لا يجد الفيروس الخلية المضيفة، يكون بروتينا E6 وE7 تحت سيطرة بروتينات أخرى من المنطقة المبكرة والمنطقة الضابطة. ولكن عندما ينتقلان إلى بيئة أخرى، يفقدان السيطرة ويبدأان بتصنيع نوعهما الخاص بنشاط. في النهاية، يؤدي هذا الوضع إلى خلل في وظيفة الخلية المضيفة.

عند اختراقه للخلية المضيفة، يمكن للفيروس أن يتواجد فيها في شكلين:

• يتميز الشكل الإبيزومي بوجود الفيروس خارج مجموعة الكروموسومات في الخلية، وبالتالي لا يستطيع تغيير خصائصه. في هذه الحالة، يمكن أن تستمر العملية المعدية بشكل خفي (كامن) أو بتكوين ثآليل وأورام حليمية حميدة، وهو ما يُعتبر نوعًا من رد الفعل الوقائي للجسم.
• الشكل المتكامل هو دخول الفيروس إلى مجموعة كروموسومات الخلية المضيفة، مما يؤدي إلى تغيير في خصائصه وإرباك الجهاز المناعي البشري، الذي لا يعرف كيفية التعامل مع هذه التكوينات ويفقد السيطرة على انقسامها. يؤدي تكاثر الخلايا غير النمطية بشكل لا يمكن السيطرة عليه إلى نمو الورم.

وبالمناسبة، يمكن ملاحظة ظاهرة مثل الورم أو خلل التنسج النسيجي في كلا شكلي وجود فيروس الورم الحليمي البشري، في حين أن العملية الحميدة تحت تأثير عوامل معينة يمكن أن تغير طابعها إلى خبيثة في أي وقت.

طرق اختراق فيروس الورم الحليمي البشري لجسم الإنسان

فيروس الورم الحليمي البشري، بغض النظر عن نوعه أو سلالته، لا يستطيع العيش والتكاثر إلا بالتطفل على كائن حي. لديه عدة طرق لاختراق الجسم.

يمكن لنوع فيروس الورم الحليمي البشري 45، باعتباره أحد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، أن يدخل الجسم بعدة طرق:

• أثناء الجماع (ينتقل الفيروس من شخص مصاب جنسيا في حالة عدم وجود حماية أثناء أي نوع من أنواع الجماع)، فإن احتمال الإصابة يكون أكثر من 50٪،
• - طرق الاتصال (لمس الأعضاء التناسلية وإفرازات حامل الفيروس، ارتداء ملابسه، المصافحة)،
• الطريق المنزلي: من خلال الأدوات المصابة (في صالون الأظافر وطب الأسنان، في المستشفى إذا لم تتم معالجة المعدات بشكل صحيح، عند استخدام أدوات التجميل ومستلزمات النظافة لشخص مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري، وما إلى ذلك)، من خلال الهواء والماء في الأماكن العامة (حمامات السباحة والساونا والصالات الرياضية)،
• عند مروره عبر قناة الولادة (قد يُصاب الطفل بالعدوى من الأم إذا كان الفيروس موجودًا في جسمها وقت الولادة). لاحقًا، يمكن للأم أن تنقل فيروس الورم الحليمي البشري إلى الطفل عن طريق الاتصال، وغالبًا ما تلمس جسد الطفل العاري وأعضائه التناسلية.
• هناك أيضًا إمكانية الإصابة بالعدوى الذاتية عن طريق نقل خلايا الفيروس إلى أجزاء أخرى من الجسم (عادةً أثناء إزالة الشعر أو الحلاقة أو خدش الجلد)، ويمكن أن يصاب العاملون في المجال الطبي بالفيروس نتيجة للإجراءات الطبية.

ومع ذلك، يُعتبر الاتصال الجنسي غير الآمن مع حاملي الفيروس (أحيانًا دون علمهم) السببَ الأكثر شيوعًا للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. في الوقت نفسه، لا يعني دخول الفيروس إلى الجسم بالضرورة أنه سيتسبب في تطور بعض الأمراض أو الأورام الخبيثة.

وبالتالي، لكي يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 إلى تطور الأورام المرضية، يجب وجود عامل خطر واحد أو أكثر:

• ضعف المناعة (بدوره، يتم تسهيل انخفاض الاستجابة المناعية للجسم ومقاومة العدوى، بما في ذلك العدوى الفيروسية، من خلال أمراض متعددة في الأعضاء الداخلية وأمراض المناعة، ونقص الفيتامينات في الجسم، والعادات السيئة، والعلاج السابق بالخلايا الخلوية)،
• وجود عامل معدي في الجسم (بكتيريا، فطريات، فيروسات) يسبب عمليات التهابية فيه، يجب إيلاء اهتمام خاص للعدوى المنقولة جنسياً والأمراض النسائية (الكلاميديا، السيلان، التهاب المهبل الجرثومي، إلخ)،
• - البداية المبكرة للنشاط الجنسي، وعدد كبير من الشركاء الجنسيين، ومن بينهم قد يكون هناك حاملون للفيروس، أو أشخاص مصابون بسرطان عنق الرحم، وما إلى ذلك،
• اختلال التوازن الهرموني (أثناء الحمل وانقطاع الطمث، وأثناء الدورة الشهرية وقبلها، مع مرض السكري، وكذلك أثناء تناول الستيرويدات والعلاج الهرموني) والعمليات الأيضية في الجسم،
• ضعف التنظيم العصبي للعمليات التي تحدث في الجسم، تحت تأثير الضغوط المتكررة والتوتر العصبي،
• الإجراءات الطبية على الأعضاء التناسلية،
• الاستعداد الوراثي للإصابة بالسرطان (يكون خطر الإصابة بالسرطان دائمًا أعلى لدى الأشخاص الذين أصيبوا بحالات سرطان ذات أسباب مختلفة في عائلاتهم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض

فيروس الورم الحليمي البشري هو شكل خبيث من الكائنات الحية، لا يمكن تصور الحياة بدون متبرع. ولكن حتى بعد دخول العدوى الفيروسية إلى جسم الإنسان، قد تختلف طريقة عملها تبعًا لحالتها.

يُسبب أي نوع من فيروس الورم الحليمي البشري ظهور أورام (زوائد) متنوعة على الجلد والأغشية المخاطية: الثآليل، والثآليل المدببة والمسطحة، والأورام الحليمية، ولكن ليست جميع أنواع الفيروس قادرة على التسبب في أورام نسيجية متقدمة (سرطان). فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 هو نوع من الفيروسات ذو خصائص مُسرطنة.

مع ذلك، لا يؤدي هذا النوع من فيروس الورم الحليمي البشري دائمًا إلى الإصابة بالسرطان. تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي بشكل كامن، أي لا تظهر أي أعراض للمرض. لا يمكن اكتشاف الطفرات الخلوية تحت تأثير الفيروس إلا من خلال فحص الأنسجة المختبري.

تُسبب أنواع مختلفة من الفيروس أعراضًا خارجية في أجزاء مختلفة من الجسم. في حالة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، يمكن العثور على أورام على الجلد والأغشية المخاطية في منطقة الشرج والأعضاء التناسلية، وكذلك على أغلفة الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء. أما في النوع الكامن من المرض الفيروسي من النوع 45، فيمكن اكتشاف وجود الفيروس في أغشية عنق الرحم والمهبل، على الرغم من عدم ملاحظة أي تغيرات خارجية.

تحت تأثير العوامل المحفزة، قد يصبح المرض دون سريري، حيث تظهر أعراض فردية غير معلنة فقط. قد يشكو المرضى من أحاسيس مزعجة وحكة في منطقة الأعضاء التناسلية، ويشعرون بعدم الراحة أثناء الجماع والتبول، ويكتشفون أورامًا غريبة في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج. لاحقًا، قد تُكتشف أورام مماثلة على شكل بثور مدببة أو مسطحة (خطيرة للغاية) على السطح الداخلي للمهبل وعنق الرحم والقولون. تُظهر الدراسات النسيجية والخلوية وجود فرط التقرن (ضغط الأنسجة)، وفي بعض الحالات، يُكتشف الحمض النووي الفيروسي.

طوال هذه الفترة، يبقى الفيروس داخل الخلايا البشرية، لا يتفاعل مع حمضها النووي، بل يُسبب تكاثرًا متزايدًا في مناطق محدودة فقط. ولكن بمجرد فشل الجهاز المناعي، تُدمج الجزيئات الطفيلية حمضها النووي في مجموعة كروموسومات الخلية المضيفة. تبدأ المرحلة الثالثة من تطور المرض - المرحلة السريرية (الشكل المتكامل لوجود الفيروس).

في هذه المرحلة، يُمكن ملاحظة تغير في بنية الخلايا - تكاثر الخلايا الكيلوسيتوسيس، وهو مؤشر على أن خلل تنسج أنسجة المهبل أو عنق الرحم ناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري. حتى الآن، لم تُظهر الدراسات النسيجية والتنظير المهبلي وجود خلايا خبيثة، ولكن يُلاحظ تكاثر ملحوظ للأنسجة في الأعضاء التناسلية.

في المرحلة الرابعة من المرض، سوف تظهر الاختبارات المعملية الخاصة والتنظير المهبلي وجود هياكل متحولة وخلايا سرطانية نفسها، والتي، عند انفصالها عن موقع التوطين، يمكن أن تنتشر مع تدفق الليمف في جميع أنحاء الجسم (سرطان غازي).

الآن، تُضاف أعراض أخرى إلى الأعراض الموجودة، مما يشير إلى عمليات مرضية حادة في الجسم: ضعف، دوخة، تدهور حالة الجلد، إفرازات دموية من الأعضاء التناسلية، ألم أسفل البطن لدى النساء. يمكن ملاحظة أعراض مماثلة في المرحلة الثالثة من تطور العدوى الفيروسية، ويمكن تحديد ما إذا كان خلل التنسج أم السرطان فقط بمساعدة الدراسات النسيجية، والتنظير المهبلي، والخزعة (تُعتبر الأخيرة الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص السرطان).

فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 عند النساء

بما أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 تحدث عن طريق الاتصال الجنسي والملامسة، فإن النساء والرجال، وحتى الأطفال، معرضون للإصابة به. ووفقًا لمصادر مختلفة، تتراوح نسبة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بين 60% و90% من السكان، ولا يلعب الجنس دورًا حاسمًا في ذلك.

ومع ذلك، سبق أن ذكرنا أن تطور الفيروس إلى سرطان يتطلب توافر بعض الشروط: ضعف المناعة، والتعرض للإجهاد، ووجود أمراض التهابية (غالبًا ما تكون نسائية وتناسلية)، واختلالات هرمونية. بعد دراسة قائمة العوامل المسببة للمرض، يتضح بسهولة أن النساء أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (حيث يكون الشريكان في ظروف متساوية)، بل لانتقاله إلى شكل متكامل مع تطور الأورام الخبيثة، وخاصة سرطان عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي.

في أغلب الحالات، تبقى العدوى الفيروسية كامنة لفترة طويلة في الجسم المصاب بأمراض نسائية ذات طبيعة التهابية (التهاب الفرج والمهبل، التهاب عنق الرحم، تآكل عنق الرحم غير النمطي، أو شبه التآكل). وغالبًا ما يتعايش الفيروس مع الأمراض المنقولة جنسيًا (الكلاميديا، والهربس التناسلي، والسيلان، وغيرها).

يمكن أن يظهر فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 عند النساء من خلال مجموعة الأعراض التالية:

• إحساس بالحكة أو الحرقة في منطقة الأعضاء التناسلية دون إفرازات، وهو من سمات داء المبيضات (عدوى فطرية)،
• ظهور إفرازات غزيرة شفافة عديمة الرائحة، وفي بعض الأحيان مصحوبة بخطوط من الدم،
• أحاسيس غير سارة ومؤلمة في كثير من الأحيان عند التبول،
• عدم الراحة والألم أثناء الجماع،
• تكاثر أنسجة الأعضاء التناسلية الداخلية ذات الطبيعة الالتهابية (التهاب اللقمات)،
• ظهور بثور مدببة أو طفح جلدي مؤلم مسطح ذو لون أحمر أو أبيض على الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية، وفي العجان، وعلى الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة،
• النزيف أثناء الفحص النسائي في مراحل لاحقة بسبب تمزق البنية الظهارية وتمزق الأنسجة الحساسة أثناء التأثير الميكانيكي عليها.

بالمناسبة، الثآليل نفسها ليست عرضًا خطيرًا يتطلب علاجًا عاجلًا. فهي تسبب الإزعاج أكثر من الضرر. ومع ذلك، فهي علامة تحذيرية لا ينبغي تجاهلها تحت أي ظرف من الظروف.

أخطر أعراض فيروس الورم الحليمي البشري هو خلل تنسج الأنسجة التناسلية، إذ يُعتبر حالةً سرطانيةً سابقةً للسرطان. قد ينتظر الفيروس عقودًا حتى تظهر عليه أخطر سماته، ويُعدّ الورم بيئةً مناسبةً لذلك حالما يضعف جهاز المناعة.

يتطور فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 أثناء الحمل بنفس الطريقة التي يتطور بها في الحالة الطبيعية. ومع ذلك، فإن التغيرات الهرمونية في الجسم خلال هذه الفترة قد تُحفز التطور الممرض لفيروس الورم الحليمي البشري، وهو محفوف بالإصابة بسرطان عنق الرحم.

لا يؤثر حمل الفيروس وعواقبه على القدرة على الإنجاب، أو عملية الولادة، أو نمو الجنين داخل الرحم وصحته. الحقيقة هي أن الفيروس لا يؤثر على الوظيفة الإنجابية البشرية، ولا يستطيع عبور حاجز المشيمة، مما يؤثر على أنسجة الجنين، حتى في حال تشخيص إصابة المرأة بخلل التنسج أو سرطان عنق الرحم.

في أغلب الأحيان، لا تؤدي الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 إلى الإجهاض أو مضاعفات أخرى. أما بالنسبة للمواليد الجدد، فلم تُسجل سوى حالات معزولة لأطفال يولدون مصابين بالورم الحليمي الحنجري، وذلك فقط إذا شُخِّصت إصابة الأمهات بطفح حليمي واسع النطاق على الأعضاء التناسلية (طريق انتقال العدوى عن طريق الاتصال).

تشمل عوامل الخطر لتطور فيروس الورم الحليمي البشري إلى مرض خطير التقدم في السن فوق 35 عامًا، ووجود أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وأمراض عنق الرحم والمبايض والمهبل، وحالات نقص المناعة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 عند الرجال

يمكن أن يُصاب الرجال بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، تمامًا مثل النساء، من خلال الاتصال الجنسي. ونظرًا لأن العديد من الرجال يمارسون تعدد الزوجات ولا يهتمون كثيرًا بصحتهم، فإن احتمالية الإصابة بالفيروس تزداد بشكل أكبر، وكذلك خطر نقل العدوى لاحقًا إلى شريكهم الجنسي المعتاد (الحبيبة، الخطيبة، الزوجة).

الرجال أقل عرضة لعوامل التوتر، ونادرًا ما يُشخَّص لديهم اختلال التوازن الهرموني، لذا فإن احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة على خلفية فيروس الورم الحليمي البشري أقل نسبيًا منها لدى النساء. ومع ذلك، حتى الرجال ليسوا بمنأى عن ضعف المناعة نتيجةً لمختلف المشاكل الصحية والعوامل الوراثية السيئة، كما أن شغفهم الواسع بالتدخين وشرب الكحول يُساوي بين الجنسين في احتمالية الإصابة بمضاعفات السرطان.

يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 خطيرًا بشكل خاص من حيث تطور الأمراض السرطانية، ولا ينبغي الاعتقاد بأن السرطان يصيب النساء فقط. كما أن الرجال معرضون لخطر الإصابة بسرطان القضيب مع نمو أنسجة غير منضبط في بعض مناطقه، على الرغم من أن هذا الخطر أقل منه لدى النساء (متوسط السرطان). لحسن الحظ، يمكن اكتشاف المرض لدى الرجال في وقت أبكر بكثير منه لدى النساء، حيث تكون أعضاؤهن التناسلية الرئيسية مخفية في أعماقها.

يمكن اعتبار أعراض تطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عند الرجال:

• عدم الراحة في الأعضاء التناسلية (الحكة، بعض الألم)،
• ظهور إفرازات من القضيب غير مصاحبة للقذف،
• الألم أثناء الجماع والتبول،
• طفح جلدي لقميّ في منطقة الأعضاء التناسلية (عادةً على اللجام أو رأس أو قلفة القضيب) والعجان، وكذلك على الغشاء المخاطي للشرج والأمعاء الغليظة.

نتوءات رمادية أو وردية اللون على القضيب تُصاب بسهولة، وتُؤلم، وتنزف. أحيانًا تتجمع في مجموعات، مما يُسبب إزعاجًا إضافيًا. في ظل ضعف المناعة، يحدث نمو مفرط لأنسجة البشرة في العضو، حيث يُمكن اكتشاف الخلايا السرطانية مع مرور الوقت (غالبًا ما يُشخَّص سرطان الخلايا الحرشفية).

التشخيص

لا ينبغي تجاهل الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45. فنظرًا لانتشار هذا الفيروس وقدرته العالية على التسبب في السرطان، بالإضافة إلى قدرته على التحول إلى سرطان عند ضعف مناعة الجسم، يُنصح عند ظهور أولى أعراض المرض بالتواصل مع الطبيب المختص (طبيب أمراض النساء للنساء، وطبيب المسالك البولية للرجال) للاستشارة والعلاج. ويفضل أيضًا اكتشاف الإصابة بالفيروس الحليمي في مرحلة مبكرة من خلال الفحوصات الطبية الدورية، قبل أن تظهر قدرته الطفيلية بعد.

خلال فترة التشخيص، إذا كنت تشك في إصابتك بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع شديد التسبب في الأورام، فعليك الحد من جميع الاتصالات الجنسية لتجنب نقل العدوى إلى شريكك. تذكر أن الإصابة بالفيروس أسهل بكثير من التخلص منه.

تهدف جميع الإجراءات التشخيصية التي تُجرى أثناء الفحص الأولي وبعده إلى تحديد أنواع الفيروس الخطيرة على الأورام، إذ يستحيل تحديد نوع الفيروس المسبب للتغيرات الظهارية الملحوظة من خلال المظاهر الخارجية. ولهذا الغرض، يُحدد النمط الجيني للفيروس، ومدة وجوده في جسم الإنسان، وفي موقع التغيرات النسيجية الملحوظة مباشرةً (القضيب عند الرجال، والمهبل وعنق الرحم عند النساء)، ومدى انتشاره (عدد الخلايا المصابة). من المهم أيضًا تحديد مدى عمق اختراق الفيروس للخلايا، وما إذا كان قد تسبب في تغيرات كروموسومية.

في حال الاشتباه بوجود فيروسات مسرطنة، تُجرى فحوصات خلوية ونسيجية (تحليل لطاخة من قناة عنق الرحم لدى النساء أو من مجرى البول لدى الرجال). في حال وجود ورم في أنسجة الأعضاء، يلزم إجراء تنظير مهبلي (تنظير مجرى البول) باستخدام كواشف حساسة للخلايا الخبيثة، بالإضافة إلى خزعة من المادة.

سيتعين على محبي الجنس الشرجي أيضًا توفير مسحة من فتحة الشرج.

لتحديد وجود الفيروس وتحديد نوعه، تُستخدم طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المتاحة. المادة المستخدمة في التحليل هي كشط الخلايا الظهارية من قناة عنق الرحم أو مجرى البول (في حال عدم وجود أعراض)، وفي حال وجود إفرازات غير طبيعية، تُستخدم كعينة (مسحة).

لا يقتصر تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على الكشف عن وجود فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم فحسب، بل يُحدد نوعه أيضًا. وبالتالي، يُمكن تحديد أنواع الفيروس شديدة التسبب في الأورام، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، بسهولة تامة في المادة قيد الدراسة.

للأسف، من المستحيل تحديد درجة اختراق الفيروس للخلايا (الحمل الفيروسي) باستخدام تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). هناك طريقة بحثية أكثر حداثة، وهي اختبار دايجن، تُساعد في هذه المهمة. فهو يُمكّن من تحديد نوع الفيروس (الكشف عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري 45 وأنواع أخرى من خلال خصائصها الكروموسومية المميزة)، ومؤشراته الكمية، وحمله السريري. بالإضافة إلى ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يُمكن معرفة مدى خطر تنكس الخلايا الظهارية إلى خلايا خبيثة.

من المهم ليس فقط اكتشاف الفيروس وتحديده، بل أيضًا تحديد نوع التغيرات في الخلايا الظهارية لدى المريض، وما إذا كانت هناك خلايا غير نمطية في منطقة الورم أو ما إذا كان الورم حميدًا. ويعتمد اختيار برنامج العلاج الإضافي بشكل كبير على ذلك.

لتحديد طبيعة التغيرات في الخلايا الظهارية، يتم استخدام طريقة بابانيكولاو (أو اختبار PAP)، والتي يمكن من خلالها تحديد وجود خلايا بقعية في قناة عنق الرحم.

وبناء على نتائج الاختبار، تم التوصل إلى الاستنتاج التالي:

• الخلايا الطبيعية فقط موجودة،
• علامات واضحة لعملية الالتهاب،
• هناك نسخ مفردة من الخلايا غير النمطية، الأمر الذي يتطلب إجراء اختبارات إضافية للكشف عن الخباثة،
• هناك عدد كافٍ من الخلايا غير النمطية، مما يعطي كل الأسباب للشك في وجود الأورام،
• يوجد عدد كبير من الخلايا غير النمطية، مما يشير إلى تطور سرطان الخلايا الحرشفية.

يُفضّل إجراء اختباري دايجن وPAP بالتتابع. في حال تعذر إجراء اختبار دايجن، يُستبدل بتحليل PRP.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مثل هذه الأمراض مثل الورم الحليمي المعدي (عدوى يسببها فيروس الجدري)، الورم الحليمي الدقيق (طفح جلدي غير معدي أكثر ليونة على الأعضاء التناسلية مقارنة بالأورام الحليمية)، الحطاطات اللؤلؤية على القضيب (أورام غير ضارة)، التقرن الدهني (أمراض حميدة)، الشامات داخل الجلد، سرطان عنق الرحم (أمراض خبيثة لا علاقة لها بعدوى فيروس الورم الحليمي).

إذا تم اكتشاف خلايا خبيثة، يتم إحالة المرضى للتشاور مع طبيب الأورام أو طبيب الأورام النسائية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج

بمجرد دخول عدوى فيروس الورم الحليمي البشري إلى الجسم، يحاول البقاء فيه إلى الأبد، ولأنه متغلغل في هياكل خلايا الجسم، فمن المستحيل حاليًا إزالته منها. والطريقة الوحيدة للخروج هي إدخاله في حالة خمول.

يمكن تثبيط نشاط الفيروس بواسطة مناعة الجسم الخلوية، لكن المرض سيظل متكررًا. يُعتقد أن إزالة الثآليل التناسلية يمكن أن تقلل من خطر تحلل الخلايا وتساعد على منع انتقال العدوى إلى الشريك الجنسي. ومع ذلك، يبقى الخطر قائمًا في هذه الحالة.

من الصعب جدًا إزالة الفيروس من دم الإنسان، وليس من الممكن دائمًا. لذلك، لا تزال هناك تدابير أكثر فعالية تُعتبر تعزيز المناعة الخلوية، وإزالة الأورام، وعلاج تآكل عنق الرحم وخلل التنسج لدى النساء.

يمكن إزالة الثآليل التناسلية والأورام الحميدة باستخدام عدة طرق:

• التخثير الكهربائي أو الاستئصال الكهربائي (كي الأورام بالكهرباء، الانتكاسات ممكنة)،
• إزالة الليزر (الطريقة الأكثر فعالية)،
• التخثر بالموجات الراديوية (يسمح لك أيضًا بالتخلص من النمو على الأعضاء التناسلية إلى الأبد)،
• التعرض للمواد الكيميائية المحلية،
• الإزالة الجراحية (تُمارس في أغلب الأحيان في حالة الثآليل الكبيرة، وتكون فعالة بشكل خاص في حالة الأورام الخطيرة المسببة للسرطان والتي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 وأشكال مماثلة من فيروس الورم الحليمي البشري).

يتم استخدام التدمير بالتبريد فقط في الحالات التي تكون فيها الأورام صغيرة الحجم وقليلة العدد.

يتم إجراء هذه الإجراءات تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

إذا لم تكن هناك أي مظاهر خارجية للمرض، لا يتم إجراء العلاج على الإطلاق؛ يوصى فقط بتناول منشطات المناعة، مما يساعد على إبقاء الفيروس تحت السيطرة.

إذا تم العثور على نمو سرطاني خطير مدبب أو مسطح على الأعضاء التناسلية للمرضى، فبالإضافة إلى إزالتها، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات الجهازية وتعزيز جهاز المناعة بالوسائل المناسبة.

تعتبر أهداف العلاج الدوائي هي: تدمير الحمض النووي لنوع فيروس الورم الحليمي البشري 45 وتعزيز دفاعات الجسم لتعبئتها لمحاربة العدوى الفيروسية.

لمكافحة الفيروس ومنع انتكاسات المرض، والتي قد تحدث حتى بعد إزالة الثآليل والزوائد الجلدية، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات: بانافير، أسيكلوفير، زوريراكس، فيفيرون، جروبرينوسين. يُنصح بتنوع أشكال إطلاق هذه الأدوية، بحيث يكون من الممكن التأثير على الفيروس من جميع الجوانب (علاج موضعي وجهازي).

كمنشطات للمناعة، يمكنك استخدام الأدوية "Immunal"، "Immunomax"، "Lavomax"، صبغة إشنسا أو إليوثيروكوكس، مجمعات الفيتامينات.

وبالمناسبة، فإن العديد من الأدوية لها تأثيرات مضادة للفيروسات وتعديل المناعة، مما يجعل من الممكن حل مشكلة علاج فيروس الورم الحليمي البشري بشكل فعال.

في كثير من الأحيان، تنضم عدوى بكتيرية إلى عدوى فيروسية، وهو ما يُشير إليه غالبًا التهاب في المهبل وعنق الرحم. في هذه الحالة، يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية أولًا، ثم العلاج المضاد للفيروسات.

إذا تم الكشف عن الخلايا الخبيثة في منطقة الأورام النسيجية، اعتمادًا على مرحلة المرض، سيتم استخدام العلاج الجراحي (استئصال الرحم الجذري المعدل بالإضافة إلى استئصال الغدد الليمفاوية الحوضية لمنع انتشار العمليات داخل الجسم)، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يمكن أيضًا علاج الثآليل الخارجية الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 بالطرق الشعبية (بعد استشارة الطبيب). لإزالة الأورام، يُستخدم عصير بقلة الخطاطيف الطازج (تُدهن الثآليل من 6 إلى 12 مرة يوميًا) أو زيت هذا النبات (تُخلط أجزاء متساوية من النبات المطحون مع زيت نباتي، ويُترك لمدة شهر في مكان مظلم، ثم تُدهن الثآليل من 2 إلى 3 مرات يوميًا).

يمكنك أيضًا تشحيم الثآليل والبثور باستخدام عصير الهندباء أو الكالانشو.

لعلاج الأورام الحليمية الداخلية والخارجية، يُمكن تناول مغلي أعشاب (بلسم الليمون، ذيل الحصان، لسان الحمل، نبات القراص، وجذر الهندباء). تُسحق الأعشاب وتُخلط بنسب متساوية. تُسكب ملعقة كبيرة من المغلي مع كوب من الماء، ثم يُغلى المزيج ويُترك لمدة 10 دقائق. بعد رفعه عن النار، يُحفظ المغلي في مكان دافئ لمدة 3 ساعات، ثم يُؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من تناول الطعام 3 مرات يوميًا. جرعة واحدة: 3 ملاعق كبيرة.

لا يجوز استخدام أي علاج شعبي إلا بعد استشارة الطبيب، ويُسمح باستخدامه في إطار العلاج التقليدي.

ويتم مراقبة فعالية العلاج مرة كل ستة أشهر إلى سنة عن طريق إجراء الاختبارات الخلوية والنسيجية، وكذلك التحقق من وجود الفيروس باستخدام اختبارات PCR وPAP.

منع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45

تبلغ نسبة الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري حوالي 6-9 أشخاص من كل 10 أشخاص، حسب منطقة الإقامة. هذا الانتشار الواسع للعدوى يدفعك للتفكير في كيفية حماية نفسك من تأثيرها.

يطور العلماء حاليًا لقاحات تمنع الإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية لدى كل من النساء والرجال. يُنشّط لقاحا جارداسيل وسيرفاريكس جهاز المناعة لمكافحة الفيروسات المسببة للسرطان، إلا أن النوع ٤٥ لم يُدرج في قائمتهما. لاحقًا، طُوّر جارداسيل (يُطلق على اللقاح المُعدّل اسم جارداسيل ٩)، وأصبح الآن قادرًا على القضاء حتى على فيروس الورم الحليمي البشري من النوع ٤٥.

عادةً ما يتم تطعيم المراهقين غير النشطين جنسيًا، مما يعني على الأرجح خلو أجسامهم من فيروس الورم الحليمي البشري. معظم البالغين حاملون للفيروس بالفعل، لذا لا يمكن التطعيم إلا بنتيجة سلبية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري.

وتشمل التدابير الأخرى للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري القواعد التي تمنع العدوى وتحسن جهاز المناعة:

• الحد من الاتصالات الجنسية مع شريك واحد موثوق به،
• النظافة الصارمة لليدين والبشرة،
• تناول مجمعات الفيتامينات والأدوية المحفزة للمناعة (للوقاية، من الأفضل استخدام مشروبات الأعشاب)،
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في الجسم (وخاصة أمراض النساء) والأمراض التي تقلل المناعة (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والإنفلونزا، وأمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).
• نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات والمعادن الضرورية لعمل الجسم،
• نمط حياة صحي ونشط،
• الحد من الضغوط النفسية (وهو أمر غير ممكن دائمًا) والقدرة على الاستجابة بشكل صحيح لعوامل التوتر.

من المهم أن نتذكر أنه بدون جهاز مناعة قوي، يستحيل مكافحة الفيروس بفعالية. لذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص للجهاز المناعي طوال الحياة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

أما بالنسبة لتوقعات حاملي الفيروس، فرغم ارتفاع قدرة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45 على التسبب في السرطان، إلا أنه يمكن مكافحته بنجاح كبير. يستغرق تطور السرطان تحت تأثير فيروس الورم الحليمي فترة طويلة (حوالي 5-10 سنوات)، كما تظهر أعراض الالتهاب والعدوى الفيروسية في وقت أبكر بكثير، مما يوفر فرصًا جيدة لمنع تحول المرض إلى شكل خبيث. والأهم هو عدم إهمال التشخيص والالتزام بتعليمات الطبيب بدقة، سواءً في التشخيص أو العلاج.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]