انفتاق عنق الرحم

يتضمن الفتق العنقي إزاحة النواة اللبية (الجيلاتينية) للقرص الفقري إلى ما وراء الحلقة الليفية المحيطة.

ما هي مخاطر الانزلاق الغضروفي العنقي؟ قد يؤدي بروز جزء من النواة اللبية أو كلها عبر الحلقة الليفية للقرص الفقري إلى انضغاط الأعصاب أو الضغط المباشر على الحبل الشوكي الموجود في القناة الشوكية. إضافةً إلى ذلك، قد يتأثر تدفق الدم الدماغي عند انضغاط فقرة عنقية على أحد الشرايين الفقرية.

علم الأوبئة

يزداد انتشار انفتاق القرص العنقي مع التقدم في السن، وعادةً ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وتُشخَّص حالات انفتاق هذا الموضع لدى النساء أكثر من الرجال، حيث تُمثل أكثر من 60% من الحالات. [ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الفتق العنقي

يعتقد العديد من أطباء الفقرات أن التقدم في السن هو السبب الرئيسي للانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي، لأنه بمرور الوقت - في سياق الشيخوخة الطبيعية أو التآكل - تحدث تغيرات تنكسية وضمورية في الأقراص: تفقد حجم السوائل تدريجيًا (تتكون نوى اللب، الموجودة في وسط الأقراص، من حوالي ثلثي الماء المرتبط بالكوندرويتين والكبريتات). [ 3 ]

يعود جزء من التغيرات السلبية في القرص الفقري، والتي تُسبب ضعفه وانتفاخ نواة اللب، إلى تغيرات في تركيب الكولاجين، وهو البروتين الهيكلي الرئيسي للمصفوفة خارج الخلوية لمختلف الأنسجة الضامة. يرتبط الفتق بانخفاض الكولاجين من النوع الثاني، وهو المكون الرئيسي للمصفوفة خارج الخلوية للغضروف، والمرتبط بالبروتيوجليكان (جليكوزامينوجليكان كبريتات)، وزيادة الكولاجين من النوع الأول، الذي يتميز بقطر أكبر للألياف ونظام مختلف لترتيبها، ويوجد في جميع أنحاء الجسم، باستثناء أنسجة الغضاريف. مع التقدم في السن، يتناقص تخليق الكولاجين الليفي من النوع الثاني بواسطة الخلايا الغضروفية (خلايا أنسجة الغضاريف)، وهو ما يرتبط بوضوح بانخفاض كمية الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) للبروكولاجين من النوع الثاني.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد أسباب تنكس الأقراص الفقرية وراثيًا. وهي اعتلالات الكولاجين من النوع الثاني، مع طفرة في جين COL2A1، الذي يُشفّر خيوط البروتين (سلاسل ألفا) التي تُشكّل الكولاجين من النوع الثاني.

قد يزداد أيضًا التعبير عن ميتالوبروتيناز المصفوفة (MMP) بسبب طفرات في مجموعة من الجينات التي تُشفّر بروتينات هذا الإنزيم المُحلِّل للبروتين. يشارك هذا الإنزيم في العمليات الفسيولوجية الطبيعية لإعادة تشكيل الأنسجة، ولكن مع زيادة نشاطه، يُدمّر الكولاجين والبروتيوغليكان، مما يؤثر سلبًا على حالة الأقراص الفقرية.

غالبًا ما يرتبط الفتق الفقري في هذا الموقع من الناحية السببيةبصدمة في العمود الفقري العنقي ، بالإضافة إلى تنخر العظم الغضروفي في الفقرات العنقية. [ 4 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي العنقي ما يلي:

• عمر 50+؛
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالانزلاق الفقري؛
• انحناء العمود الفقري - الجنف في الفقرات العنقية؛
• التأثيرات الخارجية المفرطة على منطقة عنق الرحم (الحمل الساكن، اهتزاز الجسم بأكمله، الحركات المتكررة، الحركات المهنية وموضع الرأس والرقبة)؛
• الأمراض المناعية الذاتية، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي؛
• نمط الحياة المستقرة؛
• نقص فيتامين ج (عامل مساعد في تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الغضروفية).

طريقة تطور المرض

يحتوي العمود الفقري العنقي على سبع فقرات عنقية (C1-C7)؛ مثل جميع الفقرات، يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة أقراص فقرية ليفية غضروفية (بين الفقرات)، والتي تؤدي وظيفة امتصاص الصدمات وتوفر للفقرات القدرة النسبية على الحركة.

تحتوي الأقراص الفقرية على حلقة ليفية خارجية مكونة من خلايا النسيج الضام ، ونواة لبية، وهي الجزء الداخلي الهلامي من القرص، وتتكون من الماء، والكولاجين من النوع الثاني، وخلايا شبيهة بالخلايا الغضروفية، والبروتيوغليكان، وخاصةً الأجريكان. يحتوي هذا الغليكوز أمينوغليكان على سلاسل متعددة من كبريتات الكوندرويتين وكبريتات الكيراتان المشحونة سلبًا، والتي ترتبط بالماء، وبالتالي تُثبت شبكة من ألياف الكولاجين الليفية. يوفر هذا التركيب للنواة اللبية مرونة ومرونة تحت الحمل ومقاومة للضغط، مما يُعيد توزيع الحمل على الحلقة الليفية وصفائح الإغلاق الغضروفية التي تربط الأقراص الفقرية بالفقرات المجاورة. [ 5 ]

يؤدي التقدم في السن إلى تعديل ألياف الكولاجين من خلال تراكم المنتجات النهائية غير الإنزيمية للجليكوزيل والتي تزيد من صلابة ألياف الكولاجين.

عادةً ما يرتبط التسبب في التغيرات التنكسية والضمورية في بنية القرص الفقري - النواة اللبية والحلقة الليفية - بفقدان جزيئات البروتيوغليكان التي تربط الماء. يتسبب فقدان الماء في أن تصبح النواة ليفية وأكثر صلابة، مما يقلل من قدرتها على تحمل الإجهاد، وينتقل الحمل الزائد إلى الحلقة الليفية. لكن العملية التنكسية تؤثر أيضًا على بنية الحلقة الليفية، من خلال ترققها وفقدان مرونتها وتكوين شقوق دقيقة، والتي تنزاح إليها النواة اللبية. يحدث بروز القرص - أي إزاحته إلى القناة الشوكية دون تمزق الحلقة الليفية المحيطة. وعندما تتمزق الحلقة الليفية، تنزاح النواة إلى الحيز فوق الجافية للقناة الشوكية، حيث يقع النخاع الشوكي. [ 6 ]

من المرجح أن تحدث الفتق في الجهة الخلفية الجانبية، حيث تكون الحلقة الليفية أرق ولا يدعمها الرباط الطولي على السطح الخلفي للأجسام الفقرية.

الأعراض الفتق العنقي

غالبًا ما تكون الانزلاقات الغضروفية بدون أعراض، أو قد تُسبب أعراضًا على شكل ألم عند ثني الرقبة ومدّها ودورانها، وقد يمتدّ إلى الأطراف العلوية. قد يُعاني المرضى أيضًا من ضعف عضلي، وخدر، وتنميل (ضعف الإحساس بالجلد) في الأطراف العلوية.

لا يقتصر الألم في فتق عنق الرحم على تمزق الحلقة الليفية، بل تُغذّي الأعصاب الجيبية الفقرية (الراجعة) والفروع الرمادية المتصلة للعقد الفقرية المجاورة للجذع الودي نوى اللب والأقراص الفقرية. لذلك، بسبب تهيج الأعصاب الحسية في القرص، يحدث الألم، وعندما يضغط القرص أو يُهيّج جذرًا عصبيًا، يُصاب المريض باعتلال الجذور العصبية العنقية القطعي [ 7 ] - مع ألم (خفيف، مؤلم يصعب تحديد موقعه، أو حاد وحارق)؛ وتقييد حركة الرقبة؛ وضعف وتنميل في الرقبة أو الكتفين أو الذراعين.

قد يكون هناك أيضًا صداع ناتج عن انزلاق غضروفي عنقي ودوار ناتج عن انزلاق غضروفي عنقي.

يمكن أن يتجلى فتق C3-C4 في العمود الفقري العنقي بألم في قاعدة الرقبة حتى عظم الكتف وفي منطقة الترقوة؛ وضعف عضلات الرموش في الرأس والرقبة، والعضلة شبه المنحرفة وأطول عضلة في الرقبة، وعضلة رافعة لوح الكتف، بالإضافة إلى ألم في الصدر.

عندما يتحرك النواة اللبية إلى الفتحة بين الفقرات C4-C5، ينتشر ألم الرقبة إلى الكتف، ويشعر بضعف في العضلة الدالية للكتف، ويضعف الإحساس عند لمس السطح الخارجي للكتف.

تحدث انفتاقات الأقراص العنقية عادةً بين الفقرات C5-C6 وC6-C7. يتجلى انفتاق الأقراص العنقية C5-C6 في صداع، وألم في الرقبة، ولوح الكتف، والذراع؛ وضعف في عضلة الكتف ذات الرأسين، وخدر في أصابع اليد (الإبهام والسبابة).

الصداع وآلام الرقبة التي تنتشر تحت لوح الكتف وإلى الكتف وعلى السطح الظهري للساعد - إلى السبابة والأصابع الوسطى من اليد؛ ضعف الإحساس في أصابع اليد، ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف، تصلب حركات الرأس يتجلى من خلال فتق العمود الفقري العنقي C6-C7.

تعتمد الأعراض على اتجاه نزوح النواة اللبية ومرحلة الفتق العنقي:

• إذا لم يتجاوز إزاحة النواة اللبية 2 مم ولم تتغير الحلقة الليفية، فهذه المرحلة 1؛
• إذا انتفخ الجزء الداخلي الشبيه بالهلام من القرص إلى ما وراء الحلقة الليفية بمقدار 4 مم، يتم تحديد المرحلة الثانية؛
• في المرحلة الثالثة، يتم إزاحة نواة اللب بمقدار 5-6 ملم مع تمزق الحلقة الليفية؛
• عندما يكون الإزاحة أكثر من 6 ملم، يتم تشخيص الفتق في المرحلة الرابعة.

وفقا لاتجاه إزاحة النواة اللبية، يحدد المتخصصون أنواع أو أشكال الفتق الشوكي العنقي:

• الفتق العنقي المتوسط: انتفاخ في وسط القناة الشوكية للعمود الفقري (الممتدة خلف أجسام الفقرات) في اتجاه محورها؛
• انزلاق غضروفي متوسطي في العمود الفقري العنقي (يمين أو يسار): يلاحظ النزوح في وسط وعلى جانب القناة الشوكية؛
• يتم تعريف الفتق العنقي الخلفي عندما ينتفخ نواة القرص الفقري إلى الخلف؛
• يتم تعريف الفتق الخلفي الوحشي في الحالات التي ينزاح فيها نواة اللب إلى الخلف والأفق بالنسبة للمحور الشوكي؛
• الفتق الظهري في العمود الفقري العنقي: يتجه الانتفاخ نحو قناة النخاع الشوكي؛
• يتم تعريف الفتق الجانبي البعيد أو الثقب الفقري في العمود الفقري العنقي عندما ينتفخ جزء من القرص أسفل وإلى جانب المفصل القوسي (الوجهي) للفقرة في منطقة الفتحة بين الفقرات (الثقب الفقري).
• الانزلاق العنقي المنتشر هو انتفاخ غير منتظم للقرص في اتجاهات مختلفة.

عندما ينفصل جزء من نواة القرص المنزاحة (ينعزل)، يُعرّف الانفتاق العنقي المنعزل. تُسمى الفتحة التي يخرج من خلالها جزء نواة اللب "بوابة الانفتاق".

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لفتق القرص العنقي في العمود الفقري العنقي ما يلي:

• اعتلال الجذور القطعي (متلازمة الجذور) مع تنميل وضعف وشلل عضلات الرقبة والأطراف العلوية وعضلات الوجه؛
• اعتلال النخاع الفقري الانضغاطي (الذي يتطور بسبب ضغط النخاع الشوكي)؛
• متلازمة الشريان النخاعي الأمامي أو الشريان الفقري؛
• اضطراب الغدة الدرقية.

التشخيص الفتق العنقي

في تشخيص الانزلاق الغضروفي العنقي، يعد التاريخ المفصل للمريض والفحص البدني أمرًا مهمًا، مع التركيز على الفحص العصبي باستخدام الاختبارات الاستفزازية (أعراض سبيرلينج وهوفمان وليرميت).

التشخيص الآلي - يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لمنطقة عنق الرحم لتصور النزوح المنفتق؛ قد تكون هناك حاجة إلى تخطيط كهربية العضلات وتصوير النخاع المقطعي المحوسب. [ 8 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض مثيرة للقلق إلى إجراء فحوصات مخبرية: اختبارات الدم (الإجمالي، تعداد الدم والبروتين التفاعلي-سي) بالإضافة إلى اختبارات MMP (ميتالوبروتيناز المصفوفة).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تنخر العظم والتهاب الفقار [ 9 ] والتهاب الفقار الفقري؛ الانزلاق الغضروفي الخلفي (خلع) الفقرات العنقية، ومتلازمة الفقرات الوجيهية، وتضيق القناة الشوكية وتضيق الثقبة العنقية، والتهاب العضلات في العمود الفقري العنقي، والصداع النصفي العنقي (متلازمة باريه ليو)، والتهاب عضلات الرقبة وسيرنغومايليا النخاع الشوكي العنقي.

علاج او معاملة الفتق العنقي

العلاج الدوائي هو علاج عرضي، حيث يتم استخدام أدوية من مجموعات دوائية مختلفة. [ 10 ]

في المقام الأول، يتم وصف مسكنات الألم لفتق عنق الرحم، وهي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: إيبوبروفين ، كيتوبروفين، ديكسكيتوبروفين، نيوروديكلوفيت (مع ديكلوفيناك)، ميلوكسيكام وغيرها.

يمكن استخدام المواد الهلامية والمراهم خارجيًا للأقراص الفقرية المنفتقة في الرقبة: دولجيت وديب ريليف (مع إيبوبروفين)، فيبروفيد أو ألترا فاستين (مع كيتوبروفين)، جل نابروكسين ، مراهم مسكنة للألم فيبراتوكس ، فيبروسال، أبيزارترون، إلخ. مزيد من المعلومات في المقال - مراهم فعالة لآلام الرقبة.

في حالات الألم الذي لا يطاق، يتم إجراء حصار فقري وحصار حول الفقرات لعلاج فتق عنق الرحم - باستخدام مخدر موضعي (نوفوكايين) أو كورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون).

في حالة وجود تشنجات عضلية، يتم وصف مرخيات العضلات، على سبيل المثال، سيكلوبنزابرين (ميوريكس) أو تيزانيدين.

هل يُمكن استخدام واقيات الغضروف للعمود الفقري لعلاج فتق الرقبة؟ نظرًا لعدم وضوح نتائج دراسات فعالية مزيج كبريتات الكوندرويتين والجلوكوزامين (المُدرج في تركيبة واقيات الغضروف) في علاج الفتق، فإن أطباء أمراض الفقرات لا يُسارعون إلى وصفها للمرضى الذين يُعانون من فتق فقري من أي موقع. والسبب هو أن واقيات الغضروف (سواءً أُخذت داخليًا أو أُعطيت عن طريق الحقن) لا تُعيد الأقراص الفقرية إلى مكانها.

يستخدم العلاج الطبيعي لفتق العمود الفقري العنقي تقنيات مثل:

• الرحلان الكهربائي (مع المسكنات أو الكورتيكوستيرويدات) والرحلان فوق الصوتي؛
• التعرض للمجال المغناطيسي - العلاج المغناطيسي أو الوخز المغناطيسي؛
• الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر؛
• التدليك العلاجي؛
• العلاج بالعلق الطبي (يتم وضع العلق الطبي على الرقبة، مما ينشط التغذية في الأنسجة المحيطة بالعين).

فيما يتعلق بإمكانية مساعدة العلاج اليدوي في علاج الانزلاق الغضروفي العنقي، يُعرب معظم أطباء الفقاريات عن شكوكهم. وهذا ليس مُستغربًا: أولًا، لا يُزيل التأثير الميكانيكي على العمود الفقري العنقي سبب الانزلاق الغضروفي؛ ثانيًا، في نسبة كبيرة من المرضى، تُفاقم المعالجة اليدوية آلام الرقبة. [ 11 ]

تعد تمارين LFC لعلاج فتق الرقبة تمارين علاجية تتضمن تمارين للعضلات الطويلة في الرقبة والرأس والعضلات العميقة في الرقبة: حركات الرأس السلسة (يمين-يسار) وإمالة الرأس (إلى الأمام-إلى الخلف).

لتقليل الحمل على الفقرات والعضلات والأربطة في الرقبة أثناء النوم يجب استخدام وسادة تقويمية شبه صلبة لفتق العنق (مع حشوات مرنة).

لا ينصح بارتداء مشد صلب لعلاج انزلاق الفقرات العنقية، ولكن يمكن استخدام ضمادة العنق في حالة تفاقم متلازمة الألم - لتثبيت الفقرات وتقليل الحمل عليها.

الرياضة المرتبطة بالحركات المفاجئة والجري والقفز ورفع الأثقال هي موانع لعلاج فتق العنق، ويوصي الخبراء بالسباحة والمشي.

يتم إجراء التدخل الجراحي - جراحة الانزلاق الغضروفي العنقي - فقط في حالات اعتلال الجذور العنقية الشديد الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ. [ 12 ]، [ 13 ]

قد تنطبق أنواع العمليات التالية:

• استئصال الصفيحة الفقرية - الإزالة الجراحية لجزء من عظم الفقرة فوق جذر العصب؛
• استئصال القرص مع التهاب الفقرات - إزالة جزء أو كل القرص الفقري ودمج الفقرات المجاورة؛
• إزالة الفتق العنقي بالمنظار - إزالة الجزء المنزاح من النواة اللبية للقرص.

اقرأ أيضًا - علاج فتق العمود الفقري

الوقاية

يحتاج العمود الفقري إلى الاهتمام، وإذا تجنبت الصدمات التي قد تصيب منطقة العنق وقمت بعلاج داء العظم الغضروفي العنقي في الوقت المناسب، فمن الممكن منع تشكل الفتق العنقي.

عليكَ مراقبة وضعيتكَ وممارسة الرياضة. لأن أنسجة الغضاريف لا تحتوي على أوعية دموية، تصل العناصر الغذائية إلى الخلايا الغضروفية عن طريق الانتشار، وهو ما يُسهّله التمرين.

توقعات

عادةً ما يختفي الألم وتقييد الحركة واعتلال الجذور العصبية الناتج عن الانزلاق الغضروفي من تلقاء نفسه في غضون ستة أسابيع لدى معظم المرضى، بمساعدة الامتصاص الأنزيمي للعمود الفقري العنقي المنفتق، ونتيجة لذلك، قد يتقلص الانتفاخ المنفتق بشكل كبير أو يختفي تمامًا. [ 14 ]، [ 15 ]

مع ذلك، إذا استمرت الأعراض لأكثر من شهر ونصف، فإن التشخيص يكون أقل تفاؤلاً. في الحالات الشديدة، قد تؤدي متلازمة الجذور أو انضغاط الحبل الشوكي إلى الإعاقة، ولا يُستبعد حدوث الإعاقة بسبب انفتاق فقرات الرقبة.

الفتق العنقي والجيش. في حال وجود إصابات في الأقراص الفقرية، تُقرر اللجنة الطبية العسكرية مدى ملاءمة الخدمة العسكرية، أو محدوديتها، أو عدم ملاءمتها، بناءً على الأعراض الموجودة.