إصابات العمود الفقري العنقي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُمثل إصابات العمود الفقري العنقي حوالي 19% من إجمالي إصابات العمود الفقري. ولكن بالمقارنة مع إصابات الفقرات الصدرية، تحدث بنسبة 1:2، والفقرات القطنية بنسبة 1:4. ولا تزال معدلات الإعاقة والوفيات الناجمة عن إصابات العمود الفقري العنقي مرتفعة، حيث تتراوح بين 44.3% و35.5%.

الفقرات العنقية الأكثر تعرضًا للإصابات هي الفقرتان الخامسة والسادسة. وتمثل هذه الفقرات ما نسبته 27-28% من إجمالي إصابات الفقرات العنقية.

من بين إصابات العمود الفقري، تحتل الخلع والكسور والخلع وكسور العمود الفقري العنقي مكانة خاصة. ويفسر ذلك أن إصابات العمود الفقري العنقي غالبًا ما تصاحبها إصابات في الجزء القريب من النخاع الشوكي، الذي يمر مباشرة إلى جذع الدماغ.

غالبًا ما يُصاب ضحايا هذه الفئة، الذين تجاوزوا بنجاح المرحلة الحادة من الإصابة ، بانزياحات ثانوية أو زيادة في التشوه الأولي الذي لم يُعالج سابقًا. تُظهر الملاحظات أن العديد من الضحايا، حتى مع العلاج المناسب للخلع أو الكسر المخلوع في الوقت المناسب، والعلاج الصحيح للكسر النافذ في الوقت المناسب، غالبًا ما يُصابون بمضاعفات تُفسر بتضرر الأقراص الفقرية والمفاصل الزليلية الفقرية الخلفية الخارجية. حتى كدمات الرأس البسيطة دون ضرر واضح للعمود الفقري العنقي غالبًا ما تؤدي إلى حدوث تغيرات تنكسية شديدة في الأقراص الفقرية العنقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب إصابات العمود الفقري العنقي

في أغلب الأحيان، تحدث إصابات العمود الفقري العنقي نتيجة للعنف غير المباشر.

الآليات الرئيسية للعنف التي تسبب تلف العمود الفقري الأمامي هي التمديد والانثناء والانثناء والدوران والضغط.

لقد تم التقليل من أهمية ودور قوة التمديد في أصل صدمة العمود الفقري العنقي حتى وقت قريب.

تؤدي آليات الانثناء والانثناء والدوران العنيفة إلى حدوث خلع، وخلع جزئي، وكسور خلع وكسور. أما الانضغاط العنيف فيؤدي إلى حدوث كسور انضغاطية مفتتة ومهشمة في أجسام الفقرات، مع تلف الأقراص الفقرية المجاورة.

تصاحب الخلع والكسور، مثل النقش، تمزق الجهاز الرباطي وتعتبر غير مستقرة.

تسبب كسور الضغط المفتتة المفتتة، على الرغم من تصنيفها كإصابات مستقرة، شللًا غالبًا بسبب تحرك الجزء الخلفي من جسم الفقرة التالف نحو القناة الشوكية.

من المعروف أنه في حالات إصابات العمود الفقري العنقي، قد تكون حركة واحدة غير طبيعية للرقبة والرأس كافية أحيانًا للتسبب في الموت المفاجئ. وتتطلب هذه الأعراض المذكورة لإصابات العمود الفقري العنقي التخلص من التشوهات الموجودة بأسرع وقت ممكن، وتثبيت الجزء التالف من العمود الفقري بشكل موثوق. ويبدو أن هذه الاعتبارات تحظى بتأييد مؤيدي التثبيت الجراحي الداخلي المبكر للجزء التالف من فقرات العنق.

يتطلب تقديم المساعدة لضحايا إصابات العمود الفقري العنقي شروطًا خاصة. ومن المستحسن بشدة أن تكون هذه المساعدة عاجلة. ومن الضروري أن يقدمها فريق من المتخصصين يتألف من جراح صدمات متخصص في تقنيات التدخلات الجراحية على العمود الفقري ومحتوياته، وطبيب تخدير، وطبيب أعصاب، وجراح أعصاب.

إذا كانت إصابات العمود الفقري العنقي تتطلب جراحة، فإن أفضل طريقة لتخفيف الألم هي التخدير الرغامي. إن الخوف من إصابة الحبل الشوكي أثناء التنبيب مُبالغ فيه ولا أساس له. مع توخي الحذر وتثبيت الرأس بإحكام، يكون التنبيب سهلًا وآمنًا على المصاب.

إن فقدان وعي الضحية، واسترخاء العضلات وحرية التلاعب للجراح تسمح بإجراء التدخل اللازم بشكل كامل، والتحكم في التنفس للتعامل مع اضطرابات الجهاز التنفسي المحتملة في هذه الحالات.

في علاج إصابات العمود الفقري العنقي، تُستخدم طرق العلاج غير الجراحية والجراحية على حد سواء. إن الانحياز إلى طرق العلاج التقليدية فقط، أو على العكس، الجراحية فقط، هو أمر خاطئ. يكمن فن جراح الإصابات في قدرته على اختيار طريقة العلاج الصحيحة الوحيدة من بين الطرق المتاحة والتي ستكون مفيدة للمريض.

السمات التشريحية والوظيفية للعمود الفقري العنقي

تُحدَّد شدة إصابة العمود الفقري العنقي بناءً على الخصائص التشريحية والوظيفية لهذه المنطقة. تتركز هياكل تشريحية بالغة الأهمية في منطقة صغيرة من الرقبة، ويؤدي اختلال وظيفتها الطبيعية إلى استحالة حياة الإنسان.

بما أن مجموعة أكبر وأهم التكوينات الوعائية والعصبية، بالإضافة إلى التكوينات الوسطى في الرقبة، تقع أمام العمود الفقري وخارجه، فليس من المستغرب أن تقتصر الجراحات المتعلقة بها حتى وقت قريب على الظهر. وقد سهّل ذلك، إلى حد كبير، تعقيد بنية لفافة الرقبة. تُغطى أجسام الفقرات والعضلات العميقة في الرقبة باللفافة أمام الفقرات (اللفافة الأخمصية). وبالإضافة إلى التكوينات المشار إليها، تُحيط هذه اللفافة بالعضلات الأخمصية والعصب الحجابي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تمزقات وتمزقات الأربطة

غالبًا ما تكون تمزقات الأربطة المعزولة نتيجةً للعنف غير المباشر. يمكن أن تحدث بحركات مفاجئة وغير منسقة دون سيطرة على عضلات الرقبة. تتجلى هذه التمزقات بألم موضعي وحركة محدودة. في بعض الأحيان، قد ينتشر الألم على طول العمود الفقري. في حال الاشتباه في تمزق أو تمزق الأربطة، لا يصبح التشخيص موثوقًا إلا بعد إجراء تحليل دقيق وشامل للأشعة السينية واستبعاد إصابات العمود الفقري الأكثر شدة. يجب التأكيد على هذا الظرف بشكل خاص، لأن إصابات العمود الفقري الأكثر شدة غالبًا ما تُرى متخفيةً تحت ستار تلف الأربطة.

يقتصر العلاج على الراحة المؤقتة والتثبيت النسبي، وحصارات نوفوكايين (محلول نوفوكايين بتركيز 0.25-0.5%)، والعلاج الطبيعي، والتمارين العلاجية الخفيفة. وتعود القدرة على العمل خلال 1.5-6 أسابيع، وذلك حسب مهنة المصاب وعمره. عادةً ما لا يحدث الضرر الأكبر في الجهاز الرباطي بشكل منفرد، بل يصاحبه ضرر أشد في العمود الفقري الهيكلي. في هذه الحالات، تُحدد أساليب العلاج بناءً على الضرر الذي لحق بالعمود الفقري الهيكلي.

تمزقات الأقراص الفقرية

غالبًا ما تحدث تمزقات الأقراص الفقرية لدى الأشخاص في منتصف العمر الذين خضعت أقراصهم الفقرية لتغيرات تنكسية جزئية مرتبطة بالعمر. ومع ذلك، فقد لاحظنا تمزقات حادة في الأقراص الفقرية العنقية لدى أشخاص تتراوح أعمارهم بين 15 و27 عامًا. الآلية الرئيسية للعنف هي الصدمة غير المباشرة. في ملاحظاتنا، حدثت تمزقات حادة في الأقراص الفقرية العنقية عند رفع أوزان خفيفة نسبيًا وحركات قسرية في منطقة الرقبة.

تتنوع أعراض التمزقات الحادة للأقراص الفقرية العنقية بشكل كبير. وحسب درجة التمزق، وموقع تمزق الحلقة الليفية، ودرجة تدلي النواة اللبية، تتراوح المظاهر السريرية بين الألم الموضعي أثناء الحركة، والسعال، والعطس، وألم حاد "نافذ" مع وضعية قسرية للرأس والرقبة، وتقييد كبير في حركتهما، وإصابات جذرية وعمود فقري شديدة، وصولًا إلى الشلل الرباعي.

في تشخيص التمزقات الحادة للأقراص الفقرية العنقية، يُجرى فحص سريري وإشعاعي شامل بمشاركة أخصائي عظام وإصابات وأخصائي أعصاب. يُعدّ توضيح التاريخ المرضي المفصل، مع التركيز بشكل خاص على حالة الرقبة، أمرًا ضروريًا للغاية. بالإضافة إلى الفحص العظمي الدقيق، يُجرى، عند الحاجة، ثقب في العمود الفقري مع دراسة سالكية الفراغات تحت العنكبوتية وتركيب السائل الدماغي الشوكي. في كثير من الأحيان، لا تكفي صور الفقار المسحية البسيطة. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات، يجب استخدام صور الفقار الوظيفية وتصوير التباين.

على الرغم من تنوع أعراض التمزقات الحادة في الأقراص الفقرية العنقية، تتنوع وتتنوع أساليب وتقنيات علاجها. وتُستخدم، حسب طبيعة الأعراض، مجموعات علاجية متنوعة، بدءًا من التثبيت البسيط قصير الأمد ووصولًا إلى التدخلات الجراحية على الأقراص والفقرات. وبما أن السبب الرئيسي للأعراض السريرية هو تمزق الأقراص الفقرية، فإن العلاجات التقويمية هي العلاج الرئيسي في أي حالة. ولا يمكن الاعتماد على تأثير علاجي إيجابي إلا من خلال الجمع بين العلاجات التقويمية والعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.

علاج إصابات العمود الفقري العنقي

تتضمن أبسط التلاعبات العظمية تفريغ العمود الفقري وتمديده.

يتم تخفيف الضغط على العمود الفقري بتثبيت العمود الفقري العنقي بجص بسيط (مثل طوق شانتز) أو مشدات تقويمية قابلة للإزالة. عند وضع المشد، يجب تمديد العمود الفقري العنقي قليلاً، وإعطاء الرأس وضعية مريحة للمريض. لا داعي لمحاولة التخلص من الثني الأمامي إذا كان معتادًا ومريحًا للمريض. يُنصح أحيانًا بوضع مشد مع دعم للكتفين والتركيز على مؤخرة الرأس ومنطقة الذقن.

قد يُلاحظ عدد من المرضى تأثيرًا إيجابيًا من استخدام مشد شبه صلب، مثل طوق شانتز، الذي يجمع بين تخفيف الضغط والتعرض للحرارة. لصنع هذا الطوق، يُؤخذ كرتون مرن سميك ويُقصّ على شكل الرقبة. تكون حوافه مستديرة من الأمام، ويكون ارتفاعه أقل قليلًا من الخلف. يُغلّف الكرتون بطبقة من القطن الأبيض والشاش. تُخاط أربطة الشاش على الحواف الأمامية للطوق. يرتدي المريض الطوق باستمرار لمدة 24 ساعة، ولا يخلعه إلا لقضاء الحاجة. إذا شعر المريض ببعض الانزعاج في البداية، فبعد بضعة أيام، وبعد أن يعتاد على الطوق ويشعر بالراحة، يستخدمه طوعًا. عادةً ما يزول الألم بعد 3-6 أسابيع.

يتم تمديد العمود الفقري العنقي باستخدام حلقة غليسون، أو في وضعية الاستلقاء على مستوى مائل، أو في وضعية الجلوس. يُفضل إجراء تمارين تمدد متقطعة بأوزان تتراوح بين 4 و6 كجم، لمدة تتراوح بين 3 و6 دقائق و12 دقيقة. يُحدد وقت التمدد والوزن بناءً على إحساس المريض. زيادة الألم أو أي شعور مزعج آخر يُشير إلى ضرورة تقليل الوزن أو التوقف عن التمدد. يجب زيادة وقت التمدد تدريجيًا وزيادة الوزن. تُكرر جلسات التمدد هذه يوميًا، وتستمر لمدة تتراوح بين 3 و5 أيام و15 يومًا، حسب النتيجة المُحققة.

يتكون العلاج الدوائي لإصابات العمود الفقري العنقي من إعطاء جرعات كبيرة من الأدوية المضادة للروماتيزم وفيتاميني ب وج: فيتامين ب1 - على شكل محلول 5% (1 مل)، فيتامين ب12 - 200-500 ملغ عضليًا 1-2 مرات يوميًا، فيتامين ب2 - 0.012 غرام 3-4 مرات يوميًا، فيتامين ج - 0.05-0.3 غرام 3 مرات يوميًا. يمكن استخدام حمض النيكوتينيك بجرعة 0.025 غرام 3 مرات يوميًا.

تُحقق أنواع مختلفة من إجراءات العلاج الطبيعي الحراري، في غياب موانع عامة، تأثيرًا لا شك فيه. ويُلاحظ تأثير جيد في تخفيف الألم باستخدام الرحلان الكهربائي للنوفوكايين.

تعتبر الحصارات باستخدام نوفوكايين داخل الجلد وحول الفقرات (5-15 مل من محلول نوفوكايين 0.5٪) فعالة.

لتخفيف الألم الحاد لدى بعض المرضى، تكون الحصارات داخل القرص مع إدخال 0.5-1 مل من محلول نوفوكايين 0.5٪ و 25 ملغ من الهيدروكورتيزون مفيدة للغاية. هذا التلاعب أكثر مسؤولية ويتطلب مهارة معينة. يتم إجراؤه على النحو التالي: يتم علاج السطح الأمامي الوحشي للرقبة على الجانب المصاب مرتين بصبغة 5٪ من بودا. يتم وضع إسقاط لمستوى القرص الفقري التالف على الجلد. مع وضع إصبع السبابة من اليد اليسرى على المستوى المناسب، يتم دفع العضلة القصية الترقوية الخشائية والشرايين السباتية للخارج، مع اختراق عميق وقليل للأمام في نفس الوقت. يتم حقن إبرة حقن ذات قطر متوسط بشطبة لطيفة، بطول 10-12 سم، على طول الإصبع في الاتجاه من الخارج إلى الداخل ومن الأمام إلى الخلف حتى تتوقف في الجسم أو القرص الفقري. كقاعدة عامة، ليس من الممكن إدخال القرص المطلوب على الفور. يتم التحكم في موضع الإبرة بواسطة تصوير الفقرات. وبقدر معين من المهارة والصبر، يُمكن اختراق القرص المطلوب. قبل إدخال المحلول، من الضروري إعادة التحقق من موضع الإبرة في القرص. باستخدام حقنة، يُحقن 0.5-1 مل من محلول نوفوكايين 0.5% و25 ملغ من الهيدروكورتيزون في القرص التالف. يُعطي حقن هذه الأدوية، حتى في المنطقة المحيطة بالفقرة، تأثيرًا مُسكّنًا للألم.

بعد زوال الأعراض الحادة للإصابة وزوال تشنج العضلات، يُعدّ التدليك مفيدًا للغاية. يجب ممارسة الجمباز العلاجي بحذر شديد تحت إشراف أخصائي ذي خبرة. قد يُسبب الجمباز العلاجي غير المؤهل ضررًا للمريض.

لا ينبغي استخدام طرق العلاج المذكورة، سواءً كانت تقويمية أو دوائية أو علاجية، بشكل منفرد. فالاختيار الصحيح لمجموعات العلاج اللازمة للمريض يُمكّن في أغلب الحالات من تحقيق نتائج إيجابية.

إذا كانت طرق العلاج المحافظة غير فعالة، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا.

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي المُجرى هو القضاء على عواقب تمزق القرص ومنع المضاعفات اللاحقة، مثل إزالة الضغط عن عناصر النخاع الشوكي، ومنع تطور أو تفاقم الظواهر التنكسية في القرص التالف، وتحقيق الاستقرار عند مستوى الضرر. ونظرًا لأن التمزق الحاد للقرص الفقري غالبًا ما يحدث على خلفية التغيرات التنكسية الموجودة بالفعل في القرص، فإن العلاج الجراحي المُجرى يتطور إلى علاج داء العظم الغضروفي العنقي المعقد بسبب تمزق حاد في القرص الفقري. ونظرًا لأن مؤشرات وتكتيكات الجراحة لتمزقات الأقراص الفقرية الحادة وداء العظم الغضروفي العنقي المصحوب بانزلاق أو بروز مادة القرص متطابقة تمامًا.

من بين الطرق الجراحية لعلاج داء العظم الغضروفي العنقي، تُعدّ التدخلات التي تهدف إلى القضاء على أحد مضاعفات داء العظم الغضروفي العنقي، وهو انضغاط عناصر النخاع الشوكي، أكثرها شيوعًا وشهرةً. ويتمثل العنصر الرئيسي في هذا التدخل في إزالة جزء من النواة اللبية المتدلية للقرص الممزق، وإزالة الضغط الناتج عنها.

يُجرى التدخل تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير العام. يرى بعض الباحثين أن التخدير الرغامي خطير لاحتمالية حدوث ضغط حاد على الحبل الشوكي أثناء فرط تمدد العمود الفقري العنقي، وما يتبعه من هبوط في كتل النواة اللبية. خبرتنا في التدخلات الجراحية على العمود الفقري العنقي في حالات إصاباته وأمراضه تسمح لنا بالتعبير عن الرأي القائل بأن الخوف من استخدام التخدير الرغامي مبالغ فيه. التنبيب المُجرى تقنيًا بشكل صحيح مع التثبيت المناسب للعمود الفقري العنقي لا يُشكل أي خطر على المريض.

جوهر التدخل الجراحي التلطيفي هو أن يتم كشف النتوءات الشوكية وأقواس الفقرات العنقية على المستوى المطلوب باستخدام نهج جراحي خلفي متوسط. يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية. يوصي آلان وروجرز (1961) بإزالة أقواس جميع الفقرات، بينما يحد مؤلفون آخرون من استئصال الصفيحة الفقرية إلى 2-3 أقواس. يتم تشريح الأم الجافية. بعد تشريح الأربطة السنية، يصبح الحبل الشوكي متحركًا نسبيًا. يتم دفع الحبل الشوكي جانبًا بحرص باستخدام ملعقة. يتم فحص الجدار الأمامي للقناة الشوكية، المغطى بالورقة الأمامية للكيس الجافية. مع انكماش كافٍ للحبل الشوكي، يمكن رؤية الجزء الساقط من القرص بالعين. يتم ذلك غالبًا باستخدام مسبار زر رفيع يتم إدخاله بين الجذور. عند اكتشاف تدلي النواة اللبية في القرص الفقري الممزق، تُقطع الطبقة الأمامية من الكيس الجافية فوقها، وتُزال الكتل المتدلية باستخدام ملعقة عظمية صغيرة أو مكحت. يوصي بعض الباحثين بإجراء استئصال إشعاعي خلفي لتحسين الوصول إلى الأجزاء الخلفية من القرص الفقري.

بالإضافة إلى الطريق عبر الجافية، هناك أيضًا طريق خارج الجافية، حيث يتم إزالة الجزء الساقط من القرص الممزق دون فتح الكيس الجافية.

الجانب الإيجابي للنهج الجراحي الخلفي مع استئصال الصفيحة الفقرية هو إمكانية إجراء مراجعة شاملة لمحتويات القناة الشوكية الواقعة في النصف الظهري من محتويات كيس الجافية، وإمكانية تغيير الخطة الجراحية في حال عدم تأكيد التشخيص. إلا أن لهذه الطريقة عيوبًا خطيرة، منها: أ) الطبيعة التلطيفية للتدخل الجراحي؛ ب) الاتصال المباشر بالحبل الشوكي والتدخلات الجراحية بالقرب منه؛ ج) ضيق المساحة للتدخلات الجراحية؛ د) استحالة فحص الجدار الأمامي للقناة الشوكية؛ د) الحاجة إلى استئصال الصفيحة الفقرية.

من العيوب الخطيرة للغاية الحاجة إلى استئصال الصفيحة الفقرية. أثناء استئصال الصفيحة الفقرية، تُزال الهياكل الداعمة الخلفية للفقرات في منطقة القرص الفقري التالف. ونظرًا لضعف القرص الفقري، يفقد وظيفته كعضو يُثبّت الفقرات العنقية بالنسبة لبعضها البعض. وهذا أمر غير مقبول تمامًا من وجهة نظر جراحة العظام. يؤدي استئصال الصفيحة الفقرية إلى فقدان كامل لاستقرار العمود الفقري، محفوفًا بمضاعفات خطيرة للغاية. لذلك، نعتقد أنه يجب استخدام التدخل التلطيفي الموصوف، نظرًا لعدم استيفائه لمتطلبات جراحة العظام، وفقًا للمؤشرات الإلزامية. في الحالات التي يضطر فيها الجراح إلى اللجوء إلى الجراحة التلطيفية وإجراء استئصال الصفيحة الفقرية، يجب عليه ضمان استقرار موثوق للجزء المستأصل من العمود الفقري. ويجب على الطبيب أن يتذكر الوقاية التقويمية من المضاعفات المحتملة في المستقبل.

تُقدم التدخلات الجراحية التي تُجرى بالنهج الجراحي الأمامي مزايا لا شك فيها. وتشمل هذه التدخلات استئصال القرص الفقري بالكامل مع تثبيت الجسم.

استئصال القرص الفقري الكامل مع تثبيت الجسم. يتميز استئصال القرص الفقري الكامل مع تثبيت الجسم اللاحق بجميع مزايا الجراحة الجذرية، فهو يلبي جميع إرشادات جراحة العظام والأعصاب لعلاج تلف القرص الفقري، إذ يضمن الإزالة الجذرية للقرص التالف بالكامل، واستعادة ارتفاع الفراغ بين الفقرات، وتثبيت الجزء التالف من العمود الفقري بشكل موثوق، بالإضافة إلى إزالة الضغط عن الجذر عند انضغاطه. أهم ميزة لهذا التدخل الجراحي هي الحفاظ على الهياكل الداعمة الخلفية للفقرات، والوقاية من جميع المضاعفات المحتملة لاستئصال الصفيحة الفقرية.

الشرط الرئيسي لإمكانية إجراء هذا التدخل الجراحي هو تحديد دقيق لمستوى الضرر.

يتم تحديد مستوى الضرر على أساس البيانات السريرية، وتصوير الفقرات العام والوظيفي، وإذا لزم الأمر، تصوير الرئة والنخاع.

في بعض الحالات، يُنصح باللجوء إلى تصوير القرص الفقري بالصبغة عند الحاجة إلى توضيح حالة القرص التالف. يُجرى تصوير القرص الفقري بالصبغة بشكل مشابه لتخدير القرص الفقري العنقي الموصوف سابقًا.

في معظم الحالات، من الممكن تحديد موقع القرص التالف بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية.

يشمل التحضير قبل الجراحة إجراءات النظافة العامة المعتادة. يتم تحضير الأدوية المناسبة. قبل بدء العملية مباشرةً، من الضروري مراقبة إفراغ المثانة والأمعاء. يُحلق الرأس بعناية.

تسكين الألم - التخدير الرغامي.

يُستلقي المريض على ظهره. تُوضع وسادة سميكة من القماش الزيتي بارتفاع 10-12 سم تحت لوحي الكتف، على طول العمود الفقري بينهما. يُميل رأس المريض قليلاً إلى الخلف، ويُدار ذقنه إلى اليمين بزاوية 15-20 درجة، ويُميل قليلاً إلى الأمام.

المرحلة الأولى من التدخل هي تطبيق شد هيكلي على عظام قبو الجمجمة. يحافظ هذا الشد على الوضع المحدد للرأس، ويُعطى العمود الفقري العنقي وضعية تمدد مفرط.

يتم إجراء الشد الهيكلي لعظام قبو الجمجمة باستخدام مشابك خاصة. تكون نهايات المشبك، المغمورة في سمك العظام الجدارية، عبارة عن أسطوانة بقطر 4 مم وارتفاع 3 مم. لمنع نهاية المشبك من اختراق تجويف الجمجمة وإتلاف الصفيحة الزجاجية الداخلية، يوجد محدد على الحافة الخارجية للأسطوانة المغمورة في العظم. تكون تقنية تطبيق المشبك كما يلي. على المنحدر السفلي للدرنة الجدارية، يتم إجراء شق في العظم بمشرط حاد. يجب أن يتوافق اتجاه الشق مع المحور الطويل للعمود الفقري - اتجاه الشد. يمكن أن يتسبب الشق المستعرض لاحقًا في نخر الأنسجة الرخوة تحت ضغط محدد المشبك. يتم نشر حواف الجرح بخطافات حادة ذات شقين. يتم إجراء الإرقاء. باستخدام مثقاب كهربائي بقطر 4 مم ومحدد يسمح للمثقاب باختراق سمك العظم بمقدار 3 مم فقط، يتم عمل فتحة في الصفيحة المدمجة الخارجية للدرنة الجدارية والعظم الإسفنجي المجاور. يتم تكرار عملية مماثلة على الجانب الآخر. يتم إدخال الأطراف الأسطوانية للمشبك في الثقوب المتكونة في العظم الجداري. يتم تثبيت موضع أطراف المشبك في سمك العظم بقفل على الأطراف المقابلة للمشبك. يتم وضع الغرز على جروح الجلد. يتم رمي كابل المشبك فوق الكتلة السوداء المثبتة في نهاية رأس طاولة العمليات. يتم تعليق وزن يتراوح بين 4 و6 كجم من نهاية الكابل. بعد ذلك فقط يمكن للمساعد تحرير رأس الضحية.

المرحلة الثانية من التدخل الجراحي هي كشف القرص التالف وإزالته. يمكن استخدام نوعين من شقوق الجلد لكشف القرص التالف. إذا كان من الضروري كشف قرص واحد فقط، يمكن إجراء شق جلدي عرضي على طول إحدى طيات العنق عند مستوى القرص التالف. يُعد هذا الشق أكثر تجميلية. أما شق الجلد على طول الحافة الأمامية الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، فهو أكثر ملاءمة؛ إذ يوفر وصولاً أفضل إلى الأجزاء الأمامية من الفقرات العنقية. يُفضل إجراء شق من الجانب الأيسر.

يُشَرَّح الجلد والأنسجة تحت الجلد طبقةً تلو الأخرى باستخدام شقٍّ عموديٍّ مائلٍ قليلاً على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى (يمكن أيضاً استخدام شقٍّ عرضي). تُربَط الجذوع الوريدية تحت الجلد وتُقطع عرضياً. تُشَرَّح عضلة الرقبة تحت الجلد. تُباعد عضلة القصية الترقوية الخشائية وعضلة الكتف اللامية عن بعضهما. تُصبح اللفافة أمام القصبة الهوائية، التي تُغطي مدخل الفراغ بين الشريان السباتي والهياكل الوسطى للعنق، مرئيةً وسهلةَ الوصول. بعد تراجعها قليلاً إلى الداخل من الشريان السباتي، والذي يُحدَّد من خلال النبض الملموس، تُشَرَّح اللفافة أمام القصبة الهوائية بالتوازي التام مع مسار الشريان السباتي. في المساحة المحدودة أعلاه بواسطة الشريان الدرقي العلوي وأسفل بواسطة الشريان الدرقي السفلي، من السهل اختراق الأنسجة أمام القصبة الهوائية إلى السطح الأمامي للأجسام الفقرية المغطاة باللفافة أمام الفقرية. هذه المساحة خالية من جذوع الأعصاب والأوعية الدموية الشريانية. إذا لزم الأمر، يمكن ربط الشرايين الدرقية العلوية والسفلية أو أي منهما وتشريحها دون التسبب في أي ضرر. تظهر اللفافة أمام الفقرية كلوح رقيق وشفاف ولامع. يتم تشريحها طوليًا على طول العمود الفقري؛ عند التشريح، يجب على المرء أن يتذكر جدار المريء القريب وعدم إتلافه. بعد تشريح اللفافة أمام الفقرية، يتم إزاحة التكوينات المتوسطة للرقبة بسهولة إلى اليمين، ويتم الكشف عن السطح الأمامي لأجسام الفقرات العنقية والأقراص الفقرية. يتيح هذا النهج الجراحي كشف الأقسام الأمامية من الفقرات العنقية بسهولة، بدءًا من القسم الذنبي للفقرة العنقية الثانية وحتى الفقرة الصدرية الأولى شاملة.

من الضروري تذكر أن العصب الراجع يقع في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية على سطحهما الجانبي. الحلقة التي يشكلها العصب الراجع أطول قليلاً على الجانب الأيسر منها على الجانب الأيمن. لذلك، يُفضل الوصول الجراحي من الجانب الأيسر، ولكن يمكن إجراء الوصول من الجانب الأيمن عند الضرورة. تُباعد حواف الجرح بخطافات عريضة وعميقة. يصبح الرباط الطولي الأمامي والأقراص الفقرية وأجسام الفقرات العنقية في متناول اليد للمعالجة. أثناء التدخل، عندما تتمدد حواف الجرح، تضغط الخطافات على الشريان السباتي والألياف الودية الصاعدة، لذلك، يجب إرخاء الخطافات كل 8-10 دقائق لمدة دقيقة أو دقيقتين لاستعادة تدفق الدم في الشريان السباتي. بخلاف أجسام الفقرات القطنية والصدرية، لا تبرز أجسام الفقرات العنقية للأمام، بل تقع في تجويف تُشكّله العضلات التي تُغطي السطح الأمامي للنواتئ المستعرضة والسطح الأمامي الوحشي لأجسام الفقرات العنقية. تحت هذه العضلات، تقع الألياف الودية الصاعدة، والتي يُعرّض تلفها لمضاعفات (أعراض هورنر).

إذا كان من الضروري توسيع الوصول، يُمكن تشريح العضلة القصية الترقوية الخشائية عرضيًا. لم نواجه أي حاجة عملية لذلك.

من الضروري التأكد من أن السطح الأمامي للفقرات العنقية هو السطح المكشوف. يسهل تحديد القرص التالف من خلال ضيق المسافة بين الفقرات، واحتمال وجود نتوءات عظمية (مقارنةً بتصوير الفقرات). في حال وجود أدنى شك في دقة تحديد المستوى المطلوب، يُجرى تصوير فقرات مع وضع علامات، حيث تُحقن إبرة حقن في القرص المشتبه بتلفه، ويُجرى تصوير فقرات جانبي.

عند المستوى المطلوب، يُقطع الرباط الطولي الأمامي على شكل حرف H ويُنزع. يُقطع الجزء الأمامي من الحلقة الليفية. يزداد امتداد العمود الفقري العنقي قليلاً، وتتسع الفجوة بين الفقرات. باستخدام مكشطة عظمية صغيرة وحادة، يُزال القرص التالف. لتهيئة الظروف لتكوين كتلة عظمية لاحقة بين أجسام الفقرات المتجاورة، من الضروري كشف العظم الإسفنجي لأجسام الفقرات المتجاورة. عادةً ما تكون نهايات أجسام الفقرات كثيفة للغاية بسبب التصلب الشوكي الموجود. حتى ملعقة عظمية حادة لا يمكنها إزالتها. لهذا الغرض، نستخدم إزميلًا ضيقًا. يجب استخدامها بحذر شديد. يجب أن تكون ضربات المطرقة ناعمة ولطيفة. عند إزالة النهايات، يجب السعي للحفاظ على أطراف عظام الأجسام. يضمن الحفاظ عليها ثباتًا موثوقًا للزرعة الموضوعة بين أجسام الفقرات المتجاورة في الفراغ بين الفقرات. تُزال الصفائح الطرفية على مساحة تُقارب 1 سم² ^. عند إزالة القرص من الصفائح الطرفية، يجب الالتصاق بخط الوسط وعدم الانحراف إلى الجانبين. لا تتجاوز المسافة 10 مم للخلف. بعد إزالة القرص التالف والصفائح الطرفية من الأسطح المجاورة للفقرات، يتشكل عيب بين الفقرات يصل إلى 6 مم. إذا كانت النتوءات العظمية الأمامية كبيرة الحجم وتمنع دخولها إلى الفراغ بين الفقرات، فيجب قطعها بسكين استئصال أو عضها بقواطع العظام. تُكمل هذه المرحلة الثانية من التدخل.

المرحلة الثالثة من التدخل الجراحي تتضمن أخذ طعم ذاتي إسفنجي ووضعه في المنطقة المُجهزة بين الفقرات مكان القرص التالف المُزال. يُؤخذ الطعم من قمة الجناح الحرقفي.

يُستخدم شق خطي صغير بطول 4-5 سم على طول قمة الجناح الحرقفي لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقةً تلو الأخرى. يُشرح السمحاق. يُفصل السمحاق عن القمة من كلا الجانبين بإزميل رفيع مع العظم المضغوط المجاور. تُؤخذ غرسة مكعبة الشكل ذات حافة 10-15 مم من العظم الإسفنجي. تُجرى عملية إيقاف النزيف. تُخاط السمحاق واللفافة والجلد.

يُزاد امتداد الرقبة قليلاً. يُوضع الطعم في العيب الفقري بحيث يتدلى فوقه قليلاً الحافة العظمية للفقرات المجاورة. بعد إزالة الامتداد الزائد، يُثبت الطعم جيداً بين الفقرات. يُخاط الرباط الطولي الأمامي. تُعطى المضادات الحيوية. يُخاط الجرح طبقة تلو الأخرى. تُوضع ضمادة معقمة.

يُوضع المريض في السرير مع غطاء صلب. تُوضع وسادة قماشية صلبة أسفل لوحي الكتف. يُميل الرأس للخلف قليلًا. يُستمر الشد الهيكلي لعظام الجمجمة بوزن يتراوح بين 4 و6 كجم. تُنزع الأنبوبة بعد استعادة التنفس التلقائي. يُعطى المريض علاجًا دوائيًا للأعراض. يجب البدء بعلاج الجفاف في حال وجود مؤشرات مناسبة. يجب تجهيز كل شيء للتنبيب الطارئ في حالة ضيق التنفس. تُراقب حالة المريض عن كثب. على طبيب التخدير إيلاء اهتمام خاص لتنفس المريض.

في اليوم السادس إلى الثامن، تُزال الغرز. يُوقف الشد الهيكلي. تُوضع ضمادة على القحف والصدر. يجب اعتبار إزالة الشد الهيكلي ووضع الضمادة إجراءً مسؤولاً وجادًا، ويجب أن يُجريه طبيب. تتراوح فترة التثبيت بضمادة على القحف والصدر بين شهرين ونصف وأربعة أشهر.