تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
داء الإشريكية القولونية (عدوى الإشريكية القولونية)
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
الإشريكية القولونية (مرادف: داء الإشريكية القولونية، عدوى القولون، التهاب الأمعاء القولوني، إسهال المسافر) هي مجموعة من الأمراض المعدية البكتيرية البشرية التي تسببها سلالات مسببة للإسهال من الإشريكية القولونية، وتحدث مع أعراض التسمم العام وتلف الجهاز الهضمي.
رموز التصنيف الدولي للأمراض-10
- A04.0. داء الإشريكية المعوية.
- A04.1. داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم.
- A04.2. داء الإشريكية المعوية الغازية.
- A04.3. داء الإشريكية النزفية المعوية.
- A04.4. داء الإشريكية من مجموعات مصلية مسببة للأمراض الأخرى.
علم الأوبئة لداء الإشريكية
تُعدّ الإشريكية القولونية كائنات حية طبيعية في الجهاز الهضمي. وتُعدّ السلالات المُنتجة للذيفان المعوي والمُمرضة للأمعاء من الأسباب الرئيسية لإسهال الأطفال وإسهال المسافرين لدى البالغين. تُنتج سلالات الإشريكية القولونية النزفية المعوية، مثل النوع 0157:H7، سمومًا خلوية وسمومًا عصبية وسمومًا معوية، بما في ذلك سم شيغا، وبالتالي فهي قادرة على التسبب في إسهال دموي، والذي قد يتطور إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمية في 2% إلى 7% من الحالات. وتُصاب هذه السلالات عادةً لدى البشر من تناول لحم البقر غير المطبوخ جيدًا. وتتطلب سلالات أخرى من الإشريكية القولونية المُتكتلة المعوية دراسة عاجلة كأسباب مهمة محتملة للإسهال المستمر لدى مرضى الإيدز والأطفال الذين يعيشون في المناطق الاستوائية.
عند تلف الحواجز التشريحية المعوية الطبيعية (مثل نقص التروية، أو متلازمة القولون العصبي، أو الصدمة)، قد تنتشر الإشريكية القولونية إلى البنى التحتية أو تدخل مجرى الدم. يُعدّ الجهاز البولي التناسلي أكثر مواقع العدوى شيوعًا خارج الأمعاء، حيث تصعد العدوى عادةً من العجان. قد تحدث أيضًا عدوى الكبد الصفراوي، والصفاق، والجلد، والرئتين. قد تحدث جرثومة الدم الإشريكية القولونية دون وجود بوابة واضحة للعدوى. تُعد جرثومة الدم الإشريكية القولونية والتهاب السحايا شائعين لدى حديثي الولادة، وخاصةً الخدج.
على الرغم من أن أكثر من 100 نمط مصلي من الإشريكية القولونية تُنتج سموم شيغا والسموم المرتبطة بها، إلا أن الإشريكية القولونية من النمط 0157:H7 هي الأكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية. في بعض أجزاء الولايات المتحدة وكندا، قد تكون عدوى الإشريكية القولونية من النمط 0157:H7 سببًا أكثر شيوعًا للإسهال الدموي من داء الشيغيلات وداء السالمونيلا. يمكن أن تصيب العدوى الأشخاص في أي عمر، ولكن الحالات الشديدة أكثر شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن. تنشأ الإشريكية القولونية من النمط 0157:H7 من المجترات، لذلك حدثت حالات تفشي وحالات متفرقة عند تناول لحم البقر غير المطبوخ جيدًا (وخاصة اللحم المفروم) أو الحليب غير المبستر. كما قد ينتشر المرض أيضًا عن طريق الطعام أو الماء الملوث بروث البقر أو اللحم المفروم النيء. يمكن أن تنتقل عدوى الملاريا أيضًا عن طريق البراز والفم (وخاصة بين الرضع الذين يرتدون الحفاضات).
بعد دخولها الجهاز الهضمي البشري، تُنتج بكتيريا الإشريكية القولونية 0157:H7 وسلالات مماثلة منها (تُسمى الإشريكية القولونية النزفية المعوية) كميات كبيرة من السموم المتنوعة في تجويف القولون. تُشبه هذه السموم السموم الخلوية القوية التي تُنتجها بكتيريا الشيغيلة الزحارية من النوع الأول، وضمة الكوليرا، وغيرها من مسببات الأمراض المعوية. وقد وُجد أن هذه السموم تُلحق ضررًا مباشرًا بالخلايا المخاطية والخلايا البطانية الوعائية في جدار الأمعاء. وعند امتصاصها، يكون لها تأثير سام على الخلايا البطانية للأوعية الدموية الأخرى، مثل الأوعية الكلوية.
[ ما الذي يسبب بكتيريا الإشريكية القولونية؟
الإشريكية القولونية هي أكثر أنواع الكائنات الحية الدقيقة انتشارًا في الأمعاء الغليظة. بعض سلالاتها قادرة على إنتاج سموم تُسبب الإسهال. بالإضافة إلى ذلك، جميع السلالات قادرة على التسبب بالعدوى عند دخولها الأنسجة المعقمة. يعتمد تشخيص الإشريكية القولونية على تقنيات الزراعة القياسية. في حالات الإسهال، قد يكون اختبار السموم مفيدًا. يُحدد العلاج بالمضادات الحيوية من خلال اختبار الحساسية.
عادةً ما تُسبب الإشريكية القولونية 0157:H7 إسهالًا دمويًا حادًا، وأحيانًا متلازمة انحلال الدم اليوريمية. تشمل أعراض عدوى القولونيات ألمًا بطنيًا مُغصًا وإسهالًا قد يكون مصحوبًا بدم غزير. تكون الحمى منخفضة في هذه العدوى. يُشخَّص هذا المرض عن طريق زراعة البراز واختبار السموم. يُناقش العلاج المُساند للعلاج بالمضادات الحيوية.
ما هي أعراض داء الإشريكية القولونية؟
عادةً ما تبدأ عدوى الإشريكية القولونية الناتجة عن بكتيريا الإشريكية القولونية O157:H7 بشكل حاد بألم بطني تشنجي وإسهال مائي، وقد يصاحبه كميات كبيرة من الدم خلال 24 ساعة. يصف بعض المرضى الإسهال بأنه دم بدون براز، مما أدى إلى تسمية هذا الإسهال بالتهاب القولون النزفي. عادةً ما تكون الحمى غائبة أو منخفضة الدرجة. قد ترتفع درجة الحرارة تلقائيًا إلى 102.4 فهرنهايت (39 درجة مئوية). في حالات العدوى غير المعقدة، قد يستمر الإسهال من يوم إلى ثمانية أيام.
في حوالي 5% من الحالات (معظمها لدى الأطفال دون سن الخامسة والبالغين فوق سن الستين)، تحدث مضاعفات تُسمى متلازمة انحلال الدم اليوريمية، والتي تحدث عادةً في الأسبوع الثاني من المرض. وسواءً حدثت هذه المضاعفات أم لا، فقد تكون مميتة، خاصةً لدى كبار السن.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم تشخيص داء الإشريكية القولونية؟
تُرسل عينات من الدم أو البراز أو غيرها من المواد السريرية للفحص المخبري. في حال الاشتباه في وجود سلالة معوية نزفية، يجب إبلاغ المختبر، لأن هذا النوع من العدوى يتطلب وسطًا غذائيًا خاصًا للكشف عنه.
يجب التمييز بين داء الإشريكية القولونية الناتج عن الإشريكية القولونية O157:H7 والإسهالات المعدية الأخرى عن طريق عزل هذه الكائنات من مزارع البراز. غالبًا ما يطلب الطبيب من المختبر البحث عن هذه الكائنات تحديدًا. نظرًا لأن الإسهال الدموي وآلام البطن الحادة غير المصحوبة بحمى قد يكون لها أسباب غير معدية مختلفة، فيجب أخذ عدوى الإشريكية القولونية O157:H7 في الاعتبار عند الاشتباه في التهاب القولون الإقفاري، والانغلاف المعوي، ومتلازمة التهاب الأمعاء. قد يساعد فحص البراز السريع للكشف عن سم شيغا في التشخيص. قد يحتاج المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالإسهال غير المعدي إلى حقنة شرجية بالباريوم. قد تكشف حقنة الباريوم الشرجية عن احمرار ووذمة في القولون السيني؛ وعادةً ما تُظهر حقنة الباريوم الشرجية وذمة، مع وجود علامة بصمة إبهام.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج داء الإشريكية القولونية؟
تُعالَج الإشريكية القولونية تجريبيًا، ثم تُعَدَّل بناءً على اختبارات الحساسية. العديد من سلالات الإشريكية القولونية مقاومة للبنسلين والتتراسيكلين، لذا يجب استخدام مضادات حيوية أخرى، بما في ذلك التيكارسيلين، والبيبراسيلين، والسيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، والفلوروكينولونات. قد يلزم إجراء جراحة لتصريف القيح، وتنظيف الآفات النخرية، وإزالة الأجسام الغريبة.
عادةً ما يكون علاج هذه العدوى داعمًا. على الرغم من حساسية الإشريكية القولونية للمضادات الحيوية الأكثر شيوعًا، إلا أن المضادات الحيوية لا تؤثر على تطور الأعراض، أو القضاء على العدوى، أو الوقاية من متلازمة انحلال الدم اليوريمية. بالإضافة إلى ذلك، يُشتبه في أن الفلوروكينولونات تُعزز إطلاق السموم المعوية.
بعد أسبوع واحد من الإصابة، يجب تقييم المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية (مثل الأطفال دون سن الخامسة وكبار السن) بحثًا عن العلامات المبكرة، مثل وجود بروتين في البول، ووجود دم في البول، وبقايا خلايا الدم الحمراء، وارتفاع مستوى الكرياتينين في المصل. يحدث الوذمة وارتفاع ضغط الدم لاحقًا. من المرجح أن يحتاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات إلى رعاية مكثفة، بما في ذلك غسيل الكلى وعلاجات خاصة أخرى، في مركز طبي من الدرجة الثالثة.
كيفية الوقاية من داء الإشريكية القولونية؟
يمكن الوقاية من الإشريكية القولونية بتنظيف براز المصابين جيدًا، والحفاظ على النظافة الشخصية، وغسل اليدين جيدًا بالصابون. تشمل إجراءات الوقاية الفعالة في دور الحضانة فصل الأطفال المصابين وغير المصابين في مجموعات منفصلة، أو السماح للأطفال المصابين بالحضور بعد فحصين سلبيين للبراز. يُعدّ بسترة الحليب وطهي لحم البقر جيدًا فعالين في منع انتقال العدوى عن طريق الغذاء. من المهم الإبلاغ عن حالات الإسهال الدموي إلى سلطات الصحة العامة، لأن التدخل في الوقت المناسب قد يمنع حدوث حالات جديدة.