الندى الأذني

حُمرة الأذن مرضٌ مُعدٍ منتشرٌ في جميع أنحاء العالم، يتميز بالتهابٍ حادٍّ مُصَلِّيٍّ نضحيٍّ في الجلد أو (في حالاتٍ أقل) في الأغشية المخاطية، وتسممٍ شديدٍ وسرعةٍ في العدوى. عُرف هذا المرض لدى أبقراط؛ وطوّر جالينوس تشخيصاته التفريقية، وكان ت. سيندنهام في القرن السابع عشر أول من لاحظ تشابه حُمرة الأذن مع الطفح الجلدي الحاد العام.

[ 1 ]

أسباب احمرار الأذن

العامل المسبب لمرض الحمرة هو العقدية بيتا-الانحلالية من المجموعة أ (Str. pyogenes) أو أنواع مصلية أخرى تنتشر في المنطقة. اكتُشفت هذه الكائنات الدقيقة لأول مرة.

الجراح الألماني البارز ت. بيلروث في عام 1874. وفقًا لملاحظات II Mechnikov، يمكن العثور على أكبر تراكم للكائنات الحية الدقيقة في المنطقة الطرفية من منطقة الجلد المصابة بالحمرة.

غالبًا ما تسبق الحمرة عدوى عقدية حادة على شكل التهاب اللوزتين أو التهاب زكام في الجهاز التنفسي العلوي. عادةً ما يرتبط تكرار الحمرة في الرأس أو الوجه بوجود بؤر عدوى عقدية مزمنة (التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، تسوس الأسنان، التهاب دواعم السن، إلخ). يُسهّل حدوث الحمرة تحسس الجسم النوعي للعقديات وغياب المناعة المضادة للميكروبات، بالإضافة إلى نقص الفيتامينات وتناول أغذية فقيرة بالبروتينات الحيوانية.

مصدر المُمْرِض هو المرضى المصابون بمختلف أنواع عدوى العقديات (التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والعقديات الجلدية، والحمرة، وغيرها). يمكن أن تحدث عدوى الحمرة عن طريق التلامس مع الجلد والأغشية المخاطية المتضررة. كما يُمكن انتقال العدوى عن طريق الهواء، حيث تتمركز في البلعوم الأنفي واللوزتين، ثم تنتقل الكائنات الدقيقة إلى الجلد باليد. كما يمكن أن تنتشر العدوى عبر الطرق اللمفاوية والدموية.

مسببات مرض الحمرة في الأذن

غالبًا ما تبدأ الحمرة في الوجه من طرف الأنف. تظهر بؤرة محدودة وشديدة الاحتقان، سرعان ما تتحول إلى لويحة حمرة مضغوطة ومؤلمة ومحددة بوضوح عن الأنسجة المحيطة. تتميز هذه اللويحة بالتهاب مصلي متمركز في الأدمة، والنسيج تحت الجلد، وعلى طول الأوعية اللمفاوية. ونتيجة لذلك، ينتشر الالتهاب المصلي إلى جميع أجزاء الجلد وأقرب عناصره تحت الجلد. بعد ذلك، تغمق لويحة الحمرة، ويبدأ انتشار سريع للعملية الالتهابية على محيطها، وتتميز بانفصال منطقة الاحتقان والوذمة الجلدية بشكل واضح عن الجلد الطبيعي.

يمكن أن تظهر الحمرة في الوجه (ومناطق أخرى من الجسم) بأشكال متعددة، وغالبًا ما تحدث في وقت واحد في مناطق مختلفة من الجلد - حمامية، حمامية فقاعية، فقاعية نزفية، بثرية، حرشفية (قشرية)، حمامية نزفية وبلغمونية غرغرينية. وفقًا لانتشار المظاهر الموضعية، يتم تمييز الأشكال التالية من الحمرة: موضعية، واسعة الانتشار (متجولة، زاحفة، مهاجرة)، نقيلية مع تطور آفات بعيدة ومعزولة عن بعضها البعض. وفقًا لدرجة التسمم (شدة المسار)، يتم تمييز الأشكال الخفيفة (الدرجة الأولى) والمتوسطة (الثانية) والشديدة (الثالثة) من المرض. يوجد أيضًا شكل متكرر يتميز بأمراض متكررة طويلة الأمد على مدى عدد من الأشهر والسنوات.

أعراض الحمرة في الأذن

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 3-5 أيام.

المقدمة: ضيق عام، صداع متوسط، أكثر وضوحا عندما يكون موضعيا في الوجه، ألم خفيف في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية، تنميل في موقع العدوى، يتحول إلى إحساس بالحرقان وألم متزايد.

الفترات الأولية والذروة: حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية، قشعريرة شديدة، زيادة الصداع والضعف العام، الغثيان، القيء. في حالات معزولة في الفترة الأولية - براز رخو. متلازمة الألم العضلي هي علامة مبكرة على التسمم. في أماكن الحمرة المستقبلية (خاصة مع الحمرة الوجهية) - شعور بالتمدد والحرقان؛ يظهر الألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية وعلى طول الأوعية الليمفاوية ويزداد. على الجلد في الشكل الحمامي، تظهر بقعة صغيرة حمراء أو وردية في البداية، والتي تتحول في غضون ساعات قليلة إلى الحمرة المميزة - منطقة محددة بوضوح من الجلد المفرط في الدم مع حواف خشنة؛ الجلد متسلل، متورم، متوتر، ساخن عند اللمس، مؤلم بشكل معتدل عند الجس، وخاصة على محيط الحمامي. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف حافة فاصلة في شكل حواف حمامي متسللة ومرتفعة. في أشكال أخرى من المرض، تبدأ التغيرات الموضعية بظهور احمرار، يصاحبه تكوّن حويصلات (شكل حمامي-فقاعي)، ونزيف (شكل حمامي-نزفي)، وانصباب إفرازات نزفية وفيبرين في حويصلات (شكل فقاعي-نزفي). في الحالات السريرية الشديدة للغاية للمرض، يتطور نخر الجلد والتهاب الأنسجة التحتية في مناطق التغيرات الفقاعية-النزفية (شكل فلغموني-نخري).

تبدأ فترة التعافي في الشكل الحمامي عادةً بين اليوم الثامن والخامس عشر من المرض: تتحسن الحالة العامة للمريض، وتنخفض درجة حرارة الجسم وتعود إلى طبيعتها، وتختفي علامات التسمم. تتراجع الأعراض الموضعية للحمرة: شحوب الجلد، واختفاء الارتفاعات الشبيهة بالتلال على حواف المناطق الجلدية المُصابة بفرط التصبغ، وتقشر البشرة على شكل طيات. في حالة الحمرة في فروة الرأس، يتساقط الشعر، ثم ينمو مرة أخرى، وتختفي التغيرات الجلدية الموجودة دون أي أثر.

في الشكل الفقاعي النزفيّ الشديد، تبدأ فترة التعافي بعد 3-5 أسابيع من ظهور المرض. عادةً ما يبقى تصبغ الجلد البني الداكن في مواقع البثور والنزيف. تُخلّف المضاعفات على شكل طفح جلدي ونخر ندوبًا وتشوهات جلدية.

في حالات الحمرة المتكررة، خلال فترة التعافي، تستمر التأثيرات المتبقية الواضحة في شكل تسلل، وذمة وتصبغ الجلد، وتضخم الغدد الليمفاوية دائمًا تقريبًا.

حاليًا، يتطور المسار السريري للحمرة نحو التفاقم. فقد ظهر شكل نزفي وانتشر على نطاق واسع، وزاد عدد الحالات التي تستمر فيها الحمى لفترة أطول، وكذلك عدد المرضى الذين يعانون من مسار متكرر، وأصبحت حالات الشفاء البطيء نسبيًا للآفة أكثر شيوعًا.

غالبًا ما تحدث الحمرة المعزولة في الأذن الخارجية على خلفية ضعف المناعة، كمضاعفة لعدوى قيحية في القناة السمعية الخارجية، وسيلان أذن مزمن مصحوب بالتهاب قيحي في الأذن الوسطى، وتلف في سلامة جلد صيوان الأذن والقناة السمعية الخارجية. في حالة الحمرة في القناة السمعية الخارجية، غالبًا ما تنتشر العملية إلى طبلة الأذن، مسببةً ثقبها، ثم تنتقل إلى تجويف الطبلة، مسببةً التهابًا في بنيتها التشريحية. غالبًا ما تتفاقم الحمرة في صيوان الأذن والوجه وفروة الرأس بسبب التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الخشاء، والتهاب الجيوب الأنفية.

في الحالات النموذجية، لا يُسبب التشخيص أي صعوبات، ويُجرى بناءً على صورة سريرية مميزة. في الدم، يُلاحظ زيادة في عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع انحراف في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، وحبيبات سامة لها، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

علاج الحمرة في الأذن

دخول المستشفى وعزل المرضى. مدة العلاج بالمضادات الحيوية البنسلينية (بيسلين-5) لا تقل عن 7-10 أيام، حتى في حالة فشل العلاج السريري.

العلاج العام. علاج إزالة السموم: محاليل بولي أيونية وريدية (تريسول، كوارتاسول)، بالإضافة إلى مشتقات بولي فينيل بيروليدون (هيموديز، بوليديز، نيوهيموديز، إلخ).

في الحالات النزفية، يُنصح باستخدام أسكوروبيون، وحمض الأسكوربيك، وللشباب، غلوكونات الكالسيوم. في الحالات طويلة الأمد، مع بطء تعافي الجلد، يُنصح باستخدام حمض الأسكوربيك والنيكوتين، وفيتامينات أ، المجموعة ب، ومخاليط الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة. من الأدوية المحفزة للمناعة غير النوعية: بنتوكسيل، وحمض نووي الخميرة، وميثيل يوراسيل، وبيروجينال، وبروديجوسان، ومستحضرات بقلة الخطاطيف.

يُنصح بالعلاج الموضعي فقط للشكل الفقاعي النزفي ومضاعفاته (البلغمون، النخر). في المرحلة الحادة، إذا كانت هناك بثور سليمة، تُشق بعناية من الحافة، وبعد خروج الإفرازات، تُوضع ضمادات تحتوي على محلول ريفانول 0.1% ومحلول مائي من فوراسيلين 0.02%. يُمنع استخدام ضمادات محكمة. يجب ألا تتجاوز مدة وضع الضمادات 8 أيام. في حال استمرار التآكلات مكان البثور، يُستخدم مرهم وهلام من السولكوسيريل، والفينيلين، والبيلويدين، ومبيد حشري، ومرهم ميثيل يوراسيل، وغيرها، موضعيًا، لما لها من تأثير محفز حيوي وتعزز تجديد الأنسجة.

بعد أن تهدأ العملية الالتهابية الحادة، يتم تطبيق البارافين لعلاج الآثار المتبقية من الحمرة، وخاصة تسللها في منطقة الاحمرار السابق على الوجه والقناة الشرجية (يتم إغلاق NSI بسدادة قطنية كثيفة) (حتى 5 إجراءات أو أكثر).

الوقاية من الحمرة في الأذن

تطهير بؤر العدوى (أمراض الأذن القيحية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، الأمراض القيحية في تجويف الفم)، الالتزام بقواعد النظافة الشخصية، الوقاية والتطهير في الوقت المناسب من الصدمات الدقيقة، الشقوق، علاج أمراض الجلد البثرية، الوقاية من انخفاض حرارة الجسم في الوجه والأذنين، استبعاد الاتصال مع المرضى الذين يعانون من الحمرة.

يخضع المرضى الذين يعانون من الحمرة المتكررة والآثار المتبقية الواضحة للمراقبة في الصيدلية لمدة عامين، مع وصف دورة وقائية من حقن البيسيلين-5، إذا لزم الأمر.

تشخيص حمرة الأذن

في فترة ما قبل استخدام السلفانيلاميد والمضادات الحيوية، لم تكن الوفاة، تبعًا لشدة المرض، استثناءً. أما حاليًا، فهي مستبعدة عمليًا، وتعتمد بشكل رئيسي على وجود آفات في الأعضاء الداخلية - أمراض الجهاز القلبي الوعائي، والكلى، والكبد، والبنكرياس (داء السكري)، وغيرها.