التهاب المثانة خارج المثانة عند البالغين

يُعدّ توسع القضيب فوق العانة (Epispadias) وانقلاب المثانة إلى الخارج لدى البالغين من الحالات الشاذة النادرة جدًا. تبلغ نسبة حدوثه 1:118,000 لدى الذكور و1:484,000 لدى الإناث. وتبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 4:1.

على الرغم من انخفاض معدل حدوث هذه التشوهات في الجهاز البولي التناسلي، إلا أن شدة الحالة وانخفاض جودة حياة المرضى تُجبر الأخصائيين على البحث عن أفضل الطرق للتصحيح والعلاج. جميع المتلازمات المتأصلة في انقلاب القضيب الخارجي وتوسع القضيب فوق العانة لها آثار اجتماعية بالغة، وتؤدي إلى الإعاقة في سن مبكرة. تُعد هذه التشوهات الأكثر شدة في الجهاز البولي التناسلي من الناحيتين السريرية والاجتماعية، مما حدا مسبقًا إلى تخصيص مبادئ إعادة بناء الجهاز البولي التناسلي لدى البالغين في فصل منفصل.

تُعقّد إعادة التأهيل المُعقّد للمرضى المراهقين والبالغين الاحتياجات المتغيرة والدوافع الاجتماعية العميقة. ويعود تعقيد إعادة بناء الجهاز البولي التناسلي لدى البالغين إلى العملية الندبية الواضحة، ونقص المواد البلاستيكية، والتشوّه المُركّب المُعقّد للأجسام الكهفية المُرتبطة بالتشوهات الخلقية النمائية، والتدخلات الجراحية السابقة. وللأسف، فإنّ التدخلات التي تُجرى في مرحلة الطفولة، والتي تهدف إلى عزل الأجسام الكهفية إلى أقصى حدّ مُمكن (حتى فصلها عن الفرع السفلي لعظم العانة) وتصحيح الوتر، وفقًا لنظرية كانتويل-رانسلي، لا تُؤدّي إلى زيادة ملحوظة في طول القضيب. علاوة على ذلك، يرتبط التحريك الكامل للأجسام الكهفية بخطر تلف الشرايين الكهفية وتطور ضعف الانتصاب العضوي.

بالإضافة إلى ذلك، حتى الانحراف الخلقي الطفيف للقضيب عن خط الوسط يؤدي دائمًا تقريبًا إلى الإصابة بعصاب رهاب جنسي واكتئاب، وهو ما ثبت لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية في الانتصاب بزاوية انحراف لا تتجاوز 10-15 درجة. أما في المرضى الذين يعانون من آفات واسعة النطاق في المنطقة التناسلية، مثل توسع القضيب وانكشاف المثانة لدى البالغين، فإن درجة العصاب وعمق الضرر في المجال النفسي والعاطفي بالغة الأهمية، مما يؤثر بشكل كبير على أساليب العلاج. إن الاستهانة بالتغيرات في المجال النفسي والعاطفي قد يُفشل أي محاولة جراحية لإزالة العامل النفسي الصادم الرئيسي.

التغيرات في أولويات العمر، وتحول الوعي والنفسية تحت تأثير حالة نفسية صادمة مزمنة، والعمليات الجراحية العديدة التي أجريت منذ الساعات الأولى من الحياة، والبيئة الاجتماعية غير المواتية للغاية في أغلب الأحيان، تحدد مسبقًا مناهج العلاج واختيار الطريقة الجراحية التي تختلف عن تلك الموجودة لدى مرضى الأطفال. جودة الحياة على مقياس جودة الحياة هي 5.2 نقطة، والرضا عن الحياة على مقياس LSS هو 25٪ فقط من الحد الأقصى للدرجة (6.2). لسوء الحظ، لا تعكس نتائج المسح الوضع الحقيقي لهؤلاء المرضى. نصفهم أطفال من دور الأيتام، وثلثهم يذهبون إلى رياض الأطفال، وبعضهم لا يستطيع القراءة والحساب، و15٪ فقط يتخرجون من المدرسة. يعاني جميع المرضى من عصابية عميقة مع تثبيت الأعضاء التناسلية وسوء تكيف اجتماعي وجنسي شديد على خلفية متلازمات القضيب الصغير والمشوه وسلس البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]