الفطريات الجلدية في القدمين

قدم الرياضي مرضٌ مُعْدٍ مُزمن. غالبًا ما يبدأ لدى المراهقين أو الشباب. الرجال أكثر عُرضةً للإصابة به. ينتشر هذا المرض في جميع دول العالم تقريبًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب قدم الرياضي

العامل المسبب لهذا المرض هو بشكل رئيسي فطريات الشعروية الحمراء (80-85%). وتُمثل الفطريات الشعروية بين الأصابع ما بين 10-20% من جميع مسببات فطريات القدم. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع شخص مريض (مشاركة السرير)، ولكن في أغلب الأحيان بشكل غير مباشر: عند ارتداء أحذية وجوارب وجوارب طويلة خاصة بمريض يعاني من قدم الرياضي، وكذلك في الحمامات والدشات وحمامات السباحة والصالات الرياضية، حيث يمكن أن تلامس البشرة المتقشرة وجزيئات الأظافر المتساقطة التي أتلفتها الفطريات جلد أقدام الشخص السليم الرطب. تشمل عوامل الخطر فرط التعرق، والقدم المسطحة، وقلة النظافة، وارتداء الأحذية الضيقة.

في قشور الجلد البشري، تظل الأبواغ المفصلية قابلة للحياة لمدة تزيد عن 12 شهرًا.

يتم تسهيل اختراق العدوى الفطرية للجلد من خلال انتهاك سلامة البشرة (الصدمات الدقيقة، التآكل، طفح الحفاضات)، الدورة الدموية الدقيقة في الأطراف السفلية، الغدد الصماء (مرض السكري)، الجهاز المناعي، الاستخدام طويل الأمد للمضادات الخلوية، الجلوكوكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية.

[ 5 ]، [ 6 ]

علم الأمراض النسيجي

في الشكل الحرشفي من فطريات البشرة، يُلاحظ فرط التقرن والشواك. تكون الطبقة القرنية أكثر سمكًا بمرتين إلى ثلاث مرات من بقية البشرة، بينما تكون الطبقة اللامعة غائبة عادةً.

في الشكل خلل التعرق، يُلاحظ تَشوُّكٌ واضح، وفرط تقرن، وتَقَرُّنٌ بؤري؛ وفي طبقة مالبيغي، يُلاحظ وذمة بين الخلايا مع كثرة الفقاعات - إخراج خلوي؛ وفي الطبقات العليا من الأدمة، يُلاحظ وذمة، وتسلل التهابي حول الأوعية الدموية للخلايا الليمفاوية، والخلايا الهيستية، والأرومات الليفية، والخلايا الحبيبية المتعادلة. وتُوجد خيوط وسلاسل من أبواغ الفطريات في الطبقات القرنية والشائكة من البشرة.

في حالة فطريات الأظافر، يُلاحظ تقرّن نظير التقرن، وتنعيم الحليمات الجلدية، ووذمة في الطبقة الشبكية، وتسلل الخلايا اللمفاوية والخلايا الهيستية حول الأوعية الدموية في فراش الظفر. توجد عناصر فطرية في الكتل القرنية والنظيرة التقرنية في فراش الظفر.

أعراض قدم الرياضي

لم تُحدَّد فترة الحضانة بدقة. هناك عدة أشكال من الفطريات: الحرشفية، والفطريات بين الثنيات، وفطريات خلل التعرق، والفطريات الحادة، وفطريات الأظافر (تلف الأظافر). من المحتمل ظهور طفح جلدي ثانوي - فطريات الجلد (فطريات الجلد)، المرتبطة بالخصائص المسببة للحساسية للفطريات.

في الشكل الحرشفي، يُلاحظ تقشر جلد قوس القدم. يمكن أن تمتد هذه العملية إلى الأسطح الجانبية والمثنية لأصابع القدم. أحيانًا، تتشكل مناطق من سماكة الجلد المنتشرة، مثل مسامير القدم، مع تقشر صفائحي. عادةً، لا يشكو المرضى من أي أحاسيس ذاتية.

يبدأ الشكل المتداخل بتقشير غير ملحوظ للجلد في الطيتين الثالثة والرابعة بين أصابع القدمين. ثم يظهر طفح الحفاضات مع تشقق في عمق الطية، محاط بطبقة متقشرة بيضاء اللون من البشرة، مصحوبة بحكة، وأحيانًا حرقة. مع المشي لفترات طويلة، يمكن أن تتحول التشققات إلى تآكلات ذات سطح مبلل. في حالة إضافة البكتيريا القيحية، يحدث احتقان وتورم في الجلد، وتزداد الحكة، ويظهر الألم. مسار المرض مزمن، وتُلاحظ تفاقمات في الصيف.

في الشكل خلل التعرق، تظهر بثور ذات غطاء قرني سميك، ومحتويات شفافة أو براقة ("حبيبات الساغو"). عادةً ما تكون البثور في مجموعات، وتميل إلى الاندماج، لتشكل بثورًا متعددة الحجرات، وأحيانًا كبيرة الحجم ذات غطاء مشدود. عادةً ما تكون موضعية على أقواس القدمين، والسطح الجانبي السفلي، وعلى أسطح تلامس أصابع القدم. بعد انفتاحها، تتكون تآكلات، محاطة بشريط محيطي من البشرة المتقشرة. في حالة العدوى الثانوية، تصبح محتويات البثور (الحويصلات) قيحية، وقد يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية، مصحوبًا بألم وتوعك عام وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يحدث داء الفطريات الجلدية الحاد نتيجة تفاقم حاد في الأشكال الخلل التعرقي والثفني. يتميز بطفح جلدي يتكون من عدد كبير من العناصر الحويصلية الفقاعية على الجلد الملتهب المتورم في باطن القدمين وأصابع القدم. يُلاحظ التهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب العقد اللمفاوية، وألم موضعي شديد يُصعّب المشي، وارتفاع درجة حرارة الجسم. قد يظهر طفح جلدي تحسسي معمم على جلد الجذع. في الممارسة السريرية، يُلاحظ مزيج أو انتقال من الأشكال المذكورة أعلاه لدى المريض نفسه.

عند إصابة الأظافر، تصبح صفائح الظفر (غالبًا إصبع القدم الخامس) باهتة، صفراء اللون، وغير متساوية، لكنها تحتفظ بشكلها لفترة طويلة. تظهر بقع صفراء أو خطوط صفراء مغرة في سمكها. مع مرور الوقت، يُصاب معظم المرضى بفرط التقرن تحت الظفر، ويحدث تلف في صفيحة الظفر، مصحوبًا بتآكل في حافتها الحرة. تكاد أظافر اليدين لا تتأثر.

التشخيص التفريقي

الدور الحاسم يعود إلى نتائج الدراسات المجهرية والزراعية. سريريًا، يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب الجلد الحُمري، وتقيح الجلد السطحي، والتهاب الجلد التماسي؛ أما الشكل المُتَغَيِّر بين الثنيات، فيُقارن بداء المبيضات وطفح الحفاضات ذي الطيات الصغيرة.

[ 7 ]، [ 8 ]