اضطراب النوم - التشخيص

تشخيص اضطرابات النوم

يستهدف نهج تشخيص وعلاج اضطرابات النوم المعروض في هذا الفصل الأطباء الذين يراجعون المرضى في العيادات الخارجية. في ظل الوضع الراهن، لا يستطيع الطبيب العام، الذي ينتظره طابور طويل خارج عيادته، سوى قضاء وقت محدود للغاية في مراجعة المريض. مع ذلك، يُنصح بطرح عدة أسئلة على المريض حول جودة نومه، ووجود نعاس أثناء النهار، وحالة أدائه. في حال وجود أي اضطرابات ناجمة عن هذه الأسئلة، يجب إخضاعه لفحص شامل ومتعمق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الفحص الأولي

لُوحظ سابقًا أن ليس جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم يذكرونها أثناء زيارتهم للطبيب. بل في حالات نادرة، يتواصل المرضى مع الطبيب مباشرةً بهذا الشأن. ومع ذلك، فإن اضطرابات النوم شائعة جدًا ولها تأثير سلبي على الصحة العامة والأداء وجودة الحياة والصحة العامة والحالة النفسية. في ظل هذه الظروف، ينبغي أن يصبح التقييم الموجز والشامل (فحصي) لحالة النوم واليقظة جزءًا لا غنى عنه من الفحص الروتيني للمريض في العيادات الخارجية.

ينبغي أن يشمل التقييم الأولي لجودة النوم جوانب عدة تتعلق باضطرابات النوم الشائعة. يُعد الأرق اضطراب النوم الأكثر شيوعًا، ولكنه ليس تشخيصًا تصنيفيًا أو حتى متلازميًا، بل هو بيان بأن جودة النوم غير مرضية. قد يظهر الأرق في واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

1. اضطرابات النوم؛
2. الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل (اضطرابات الحفاظ على النوم)؛
3. الاستيقاظ المبكر في الصباح؛
4. عدم الشعور بالراحة أو الانتعاش بعد الاستيقاظ (عدم الرضا عن جودة النوم).

عند تقييم حالة النوم، يوصى بالبدء بأسئلة مفتوحة حول مدى رضا المريض عن النوم بشكل عام، متبوعة ببعض الأسئلة المتابعة المتعلقة بأعراض محددة.

ثاني أهم أعراض اضطرابات النوم هو زيادة النعاس أثناء النهار. قد يكون هذا العرض الرئيسي لعدد من اضطرابات النوم الأولية، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي، ومتلازمة كيناز-كليفلاند، والنوم القهري. في الحالات الشديدة، وأثناء فحص الطبيب، يشعر المرضى بالنعاس الشديد لدرجة أنهم لا يستطيعون مواصلة الحديث. ومع ذلك، غالبًا ما تُلاحظ حالات أخف من النعاس أثناء النهار، حيث لا يُبلغ المرضى إلا عن زيادة التعب وفقدان القوة. وكما هو الحال في الأرق، لتحديد النعاس أثناء النهار، يحتاج المريض إلى طرح عدة أسئلة توضيحية.

قد تظهر اضطرابات النوم أيضًا على شكل تغيرات جسدية أو سلوكية. على سبيل المثال، يُعد الشخير الشديد، وعدم انتظام التنفس، والشعور بالاختناق أثناء النوم من سمات انقطاع النفس الانسدادي النومي، كما يُعد الوخز المتكرر أو ركل الساقين علامة على متلازمة كيناز-كيناز-كيناز. يساعد جمع المعلومات حول سلوك المريض أثناء النوم على تحديد اضطرابات النوم، مثل المشي أثناء النوم أو الكوابيس.

تُعدّ اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ فئةً منفصلةً من اضطرابات النوم. لدى بعض المرضى، وبسبب عوامل داخلية، يحدث تحولٌ مؤقت في دورة النوم والاستيقاظ مقارنةً بالإيقاع المعتاد. على سبيل المثال، ينام الأشخاص المصابون بمتلازمة طور النوم المبكر مبكرًا في المساء، ولكنهم يستيقظون أيضًا في الصباح الباكر. في الوقت نفسه، ينام الشخص المصاب بمتلازمة طور النوم المتأخر في وقت متأخر من الليل فقط ويستيقظ أثناء النهار. في كلتا الحالتين، لا يتأثر هيكل النوم وجودته. ترتبط أنواع أخرى من اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ (مثل الإيقاع اليومي) بعوامل مهنية أو سلوكية. ومن الأمثلة الشائعة على هذه الاضطرابات اضطرابات النوم المرتبطة بتغيير المناطق الزمنية (على سبيل المثال، أثناء الرحلات الجوية الطويلة) أو العمل بنظام المناوبات.

لذلك، خلال الفحص الأولي، ينبغي على الطبيب طرح عدة أسئلة محددة حول جودة النوم ومظاهر اضطراباته. من المهم أيضًا الاستفسار عما إذا كان الشخص يقظًا أو نعسانًا خلال النهار. بعد ذلك، من الضروري معرفة ما إذا لوحظت أي تغيرات جسدية أو سلوكية أثناء النوم (مثل الشخير، أو حركات الساق الواضحة، أو التهيج). وأخيرًا، ينبغي طرح سؤال أو سؤالين حول أوقات النوم والاستيقاظ المعتادة للشخص، وذلك لاستبعاد الاضطرابات المرتبطة باضطرابات الساعة البيولوجية. لذا، تتضمن هذه المقابلة الأولية عددًا محدودًا من الأسئلة المباشرة ويمكن إكمالها بسرعة. في حال اكتشاف أي أعراض، يلزم إجراء فحص شامل لتشخيص اضطراب النوم المحتمل.

فحص متعمق

عند اكتشاف عرض أو أكثر يُشير إلى اضطراب في النوم، يلزم إجراء فحص شامل ومتعمق لتشخيص الحالة، وتحديد العوامل المسببة إن أمكن، ووضع خطة علاجية مناسبة. يُشبه هذا النهج الإجراءات المعتادة للطبيب الذي يتعامل مع عرض جسدي مُحدد (مثل الحمى أو ألم الصدر)، والذي قد يكون ناجمًا عن مجموعة متنوعة من الأمراض، ويتطلب كل منها علاجًا مُحددًا. في حالة الاضطرابات، من المهم تذكر أن الأرق عرض وليس تشخيصًا. في الممارسة السريرية، نشأ تصور نمطي خاطئ: يستلزم اكتشاف الأرق وصف حبوب منومة - بدلاً من تحفيز البحث الدقيق عن سببه. فيما يلي، يُوصف النهج المُوصى به لاضطرابات النوم بمزيد من التفصيل، باستخدام الأرق كمثال.

عند تحليل شكاوى المريض المتعلقة باضطرابات النوم، من الضروري الحصول على معلومات إضافية عن الحالة المرضية لتصنيفها في نظام محدد. من الضروري تفصيل طبيعة الشكاوى الرئيسية، والاستفسار عن مجموعات الأعراض الأخرى المحتملة لاضطرابات النوم، وعن نمط حياة المريض والعوامل الخارجية التي قد تساهم في اضطرابات النوم. يمكن لزوج/شريك المريض تقديم معلومات إضافية مهمة - فمن خلاله فقط يمكنك معرفة ما إذا كان المريض يشخر، أو يحرك ساقيه أثناء نومه، أو يتنفس بشكل منتظم.

قد يحدث الأرق نتيجةً لعدد من الأمراض أو كنتيجةٍ لها، مما يدفعنا إلى طرح أسئلة إضافية. وتُعدّ المعلومات المتعلقة باستمرار اضطرابات النوم بالغة الأهمية، وهي ضروريةٌ لتشخيص الحالة واختيار العلاج المناسب. ويُصنّف الأرق عادةً على النحو التالي:

1. عابرة، تستمر لعدة أيام؛
2. قصيرة المدى - ما يصل إلى 3 أسابيع و
3. مزمن - يستمر لأكثر من 3 أسابيع.

هناك العديد من العوامل التي قد تُسبب اضطرابات النوم. ومن المعروف أن التوتر يُعدّ من أهم العوامل الخارجية التي تؤثر سلبًا على جودة النوم. ووفقًا لاستطلاع أجرته مؤسسة غالوب عام ١٩٩٥، أفاد ٤٦٪ من المشاركين أن اضطرابات نومهم مرتبطة بالتوتر أو القلق. ويعتقد حوالي ربع المشاركين الذين يعانون من اضطرابات النوم أنه من المستحيل تحقيق النجاح المهني دون التضحية بالنوم. وفي هذا الصدد، من الضروري تحديد عوامل التوتر الناشئة حديثًا أو طويلة الأمد التي يمكن أن تؤثر سلبًا على النوم. إن مناقشة هذه العوامل مع المريض وتحليل أهميتها سيساعده على فهم أسباب اضطرابات النوم وبذل الجهود لتغيير ظروف حياته. وفي بعض الحالات، ينبغي إحالة المريض إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي لمساعدته على التعامل مع التوتر بشكل أكثر فعالية.

غالبًا ما يتأثر النوم بشكل كبير ببيئة المنزل والروتين اليومي والعادات. ويُستخدم مصطلح "صحة النوم" لوصف مجموعة واسعة من هذه الجوانب. عند مناقشة قضايا صحة النوم، من المفيد معرفة عادات المريض، وكيفية نومه واستيقاظه. من الأسباب الشائعة لاضطرابات النوم عدم الالتزام بروتين يومي معين. كما أن بيئة غرفة النوم مهمة أيضًا. فقد يتقطع النوم بسبب الضوضاء الشديدة، أو البرودة الشديدة، أو الحرارة الشديدة، أو الإضاءة الزائدة. يمكن أن تتأثر جودة النوم بتناول عشاء دسم في وقت متأخر، أو تناول طعام حار ليلًا، أو ممارسة الرياضة قبل النوم. في هذا الصدد، من المفيد أن يُطلب من المريض الاحتفاظ بمذكرات لعدة أسابيع، لتسجيل وقت وجودة نومه ليلًا، وقيلولاته النهارية، ومستوى استيقاظه خلال النهار، والعادات أو الأنشطة المتعلقة بالنوم. غالبًا ما يكشف تحليل مُدخلات المذكرات عن العوامل التي تُساهم في اضطرابات النوم.

هناك العديد من المواد والأدوية التي قد تُعيق النوم. على الرغم من أن الكافيين معروف بتأثيره السلبي على النوم، إلا أن الكثيرين لا يراقبون كمية القهوة التي يشربونها أو يشربونها في وقت متأخر جدًا. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُغفل احتواء الشاي والكولا والشوكولاتة على كمية كبيرة من الكافيين. غالبًا ما ترتبط اضطرابات النوم باستهلاك الكحول. على الرغم من أن الكحول له تأثير مهدئ ويمكن أن يقلل من فترة تأخر النوم، إلا أنه يتسبب في أن يصبح النوم متقطعًا وغير مستقر. يبدأ العديد من مرضى الأرق، وخاصة أولئك المرتبطين بالقلق أو الاكتئاب، في استخدام الكحول بمفردهم كحبوب منومة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة غير فعالة على المدى الطويل نظرًا لقدرة الكحول على التسبب في تقطع النوم. بالإضافة إلى ذلك، إذا اعتاد الشخص على النوم مع الكحول، فإن محاولات التوقف عن شربه ستؤدي إلى أرق ارتدادي، والذي قد يؤدي على المدى الطويل إلى إدمان الكحول.

يؤثر عدد من الأدوية الموصوفة للاضطرابات الجسدية أو العصبية أو النفسية بشكل كبير على النوم. بعض الأدوية (مثل أميتريبتيلين، ومضادات الهيستامين المختلفة) تُسبب تأثيرًا مهدئًا واضحًا، وقد تُسبب النعاس أثناء النهار.

اضطرابات النوم في الأمراض الجسدية والعصبية

يمكن أن تنجم اضطرابات النوم عن عدد من الأمراض الجسدية والعصبية. لذلك، عند فحص مريض يُعاني من اضطرابات النوم، ينبغي الانتباه إلى العلامات المحتملة لخلل في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي)، وأمراض الرئة (الربو القصبي، وأمراض الانسداد الرئوي المزمن)، واضطرابات الجهاز الهضمي (مثل ارتجاع المريء)، والأمراض العصبية (مثل مرض باركنسون)، والتي قد تُسبب اضطرابات في النوم. أي حالة مصحوبة بمتلازمة ألم شديد قد تُؤدي إلى اضطرابات في النوم، ومن الأمثلة على ذلك الألم العضلي الليفي. في هذا المرض، الذي يتميز بألم عضلي ووجود نقاط ألم متعددة ومحددة، غالبًا ما يُلاحظ الأرق، ويكشف تخطيط النوم أثناء النوم البطيء عن وجود خلل في إيقاع ألفا (ما يُسمى "نوم ألفا دلتا").

يمكن الكشف عن الحالات الطبية التي تُسبب اضطرابات النوم من خلال الفحص السريري والفحوصات المخبرية. ينبغي، كلما أمكن، السعي جاهدًا لإيجاد السبب الكامن وراء اضطراب النوم وعلاجه، بدلًا من معالجة الأرق نفسه.

الاضطرابات العقلية واضطرابات النوم

ترتبط العديد من الأمراض النفسية باضطرابات النوم، وخاصة الأرق. لذلك، يجب أن يتضمن فحص المريض الذي يعاني من اضطرابات النوم بالضرورة تقييمًا للحالة النفسية. تُعد اضطرابات النوم شائعة لدى مرضى الفصام ومرض الزهايمر، ولكن من المهم بشكل خاص تحديد القلق والاضطرابات العاطفية، حيث يستشير هؤلاء المرضى أولاً الأطباء العامين وغالبًا ما يكون لديهم شكاوى من اضطرابات النوم. يشكو حوالي 70٪ من مرضى الاكتئاب من الأرق، وتُعد شكاوى النوم المتقطع أو الاستيقاظ المبكر في الصباح من الأعراض الشائعة بشكل خاص. في إحدى الدراسات، وُجد أن 90٪ من مرضى الاكتئاب في المستشفى يعانون من اضطرابات النوم التي تم تأكيدها من خلال تخطيط كهربية الدماغ. كشفت العديد من دراسات تخطيط النوم عن تغيرات مميزة في بنية النوم لدى مرضى الاكتئاب: تجزئة النوم، وتغيرات في نوم حركة العين السريعة (مثل تقصير الفترة الكامنة من نوم حركة العين السريعة)، وانخفاض النوم البطيء.

في الوقت نفسه، تعاني نسبة كبيرة من مرضى الاكتئاب (حوالي 20%) من النعاس النهاري، الذي قد يتجلى في سبات دوري أو إرهاق سريع، لا من الأرق النمطي، بل من النعاس أثناء النهار، والذي قد يتجلى في سبات دوري أو إرهاق سريع. تُسمى هذه الحالات أحيانًا بالاكتئاب غير النمطي. كما يُلاحظ فرط النوم لدى مرضى المرحلة الاكتئابية من الاضطراب ثنائي القطب، وكذلك لدى مرضى الاضطراب العاطفي الموسمي.

العلاقة بين الاكتئاب واضطرابات النوم معقدة. قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان اضطراب النوم عرضًا للاكتئاب أم عاملًا مُحفِّزًا لنوبة اكتئاب. يدّعي بعض مرضى الاكتئاب أن "اكتئابهم يزول" إذا تمكنوا من النوم جيدًا لبضع ليالٍ. ومع ذلك، لا توجد حاليًا أي دراسات منهجية تُحدد مدى تأثير علاج الأرق بشكل مباشر على أعراض الاكتئاب. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات، لا يُدرك الأطباء الاكتئاب ولا يصفون العلاج المناسب لأنهم يُركزون حصريًا على أعراض الأرق وغيرها من الاضطرابات الجسدية. من المُسلَّم به عمومًا أن وصف الحبوب المنومة فقط لمرضى الاكتئاب لا يُمكن اعتباره علاجًا كافيًا. هذا الوضع خطير للغاية نظرًا لخطر الانتحار الشديد.

العوامل المساهمة في الأرق المزمن

عند فحص مريض يعاني من الأرق، ينبغي محاولة تحديد ليس فقط العوامل المسببة للأرق، بل أيضًا العوامل التي تساهم في استمراره. على وجه الخصوص، يُبدي العديد من مرضى الأرق الحاد الشديد شكوكًا مُقلقة حول قدرتهم على النوم. غالبًا ما يُسيطر القلق على المرضى بمجرد دخولهم غرفة النوم. يُعزز القلق المُستمر من احتمالية قضاء ليلة أخرى بلا نوم القلق من انخفاض مُحتمل في القدرة على العمل أو مشاكل صحية خطيرة قد تنشأ بسبب اضطرابات النوم. غالبًا ما يُعقّد الوضع بسبب تصرفات المرضى غير الكافية، والتي يُحاولون من خلالها استعادة نومهم (على سبيل المثال، قد ينامون نهارًا ويشربون الكحول ليلًا). يُسمى هذا النوع من اضطرابات النوم الأرق النفسي الفسيولوجي. عند تشخيص الأرق النفسي الفسيولوجي، فبالإضافة إلى استبعاد العوامل الرئيسية التي أثارت اضطراب النوم، من الضروري تصحيح المشاكل النفسية الثانوية التي تُسببه.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

فحص مريض يعاني من زيادة النعاس أثناء النهار

زيادة النعاس أثناء النهار حالةٌ وثيقة الصلة باضطرابات النوم، وكثيرًا ما تُصادف في الممارسة الطبية العامة. وكما هو الحال مع الأرق، فإنّ زيادة النعاس أثناء النهار تستدعي إجراء فحص شامل ومتعمق للمريض. عند اكتشاف أعراض زيادة النعاس أثناء النهار، يجب البحث عن سببها في مجموعة واسعة من الأمراض.

أولًا، من الضروري إجراء تقييم شامل للأعراض وشدتها. من الضروري معرفة ظروف الأعراض، والعوامل التي تُسهم في تفاقمها أو ضعفها، وحالة النوم الليلي. سيُمكّن فحص الأجهزة والأعضاء، والفحص البدني، والدراسة المخبرية الشاملة، من استبعاد وجود مرض جسدي أو عصبي قد يكون سببًا لزيادة النعاس أثناء النهار. من المهم جدًا توضيح الأدوية التي يتناولها المريض، لأنها غالبًا ما تُسبب النعاس.

[ 8 ]، [ 9 ]

الحالات التي تسبب النعاس المفرط أثناء النهار

• قلة النوم (لأسباب مختلفة)
• بعض الأمراض الجسدية (مثل قصور الغدة الدرقية)
• الآثار الجانبية للأدوية (مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، حاصرات الأدرينالية)
• الاضطرابات الاكتئابية (وخاصة الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب غير النمطي)
• فرط النوم مجهول السبب
• حركات الأطراف الدورية أثناء النوم
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم
• النوم القهري

تشمل اضطرابات النوم الأولية التي تُسبب عادةً النعاس أثناء النهار: النوم القهري وانقطاع النفس الانسدادي النومي. لذلك، ينبغي طرح عدد من الأسئلة على المريض حول هذه الحالات. يتميز النوم القهري، بالإضافة إلى زيادة النعاس أثناء النهار، بالجمدة (ضعف عضلي مؤقت، عادةً ما يُحفزه رد فعل عاطفي شديد)، وشلل النوم (حالة مؤقتة من الجمود بعد الاستيقاظ، والتي يُحتمل أن تكون مرتبطة بإطالة قصيرة المدى في ارتخاء العضلات، وهي سمة مميزة لنوم حركة العين السريعة)، وهلوسات النوم عند لحظة النوم والاستيقاظ. غالبًا ما يُلاحظ انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن، أو لديهم رقبة قصيرة وضخمة، أو غيرها من السمات التي تُساهم في انسداد مجرى الهواء العلوي. عادةً، يتميز هؤلاء المرضى بالشخير الواضح، والنوم المتقطع، والأرق، وغير المنعش، والصداع، والارتباك في الصباح، والشعور بالاختناق في الليل. يُعد اختبار PSG ضروريًا لتأكيد تشخيص النوم القهري وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

[ 10 ]

استخدام تخطيط النوم في تشخيص اضطرابات النوم

لتأكيد تشخيص اضطرابات النوم الأولية (بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي النومي، والتغفيق، ومتلازمة PDCS، واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة)، وفي بعض الأحيان لتحديد سبب الأرق، يلزم إجراء دراسة مخبرية للنوم الليلي. ونظرًا للتعقيد التقني والتكلفة العالية، يجب إجراء دراسات تخطيط النوم بدقة وفقًا للمؤشرات. وفي هذا الصدد، يجب أن تكون لدى الأطباء فكرة واضحة عن الحالات التي تستدعي إحالة المريض إلى مختبر علم النوم.

انقطاع النفس الانسدادي النومي هو أكثر المؤشرات شيوعًا لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. ولأن هذه الحالة تسبب مضاعفات متكررة وترتبط بزيادة معدل الوفيات، فإن تشخيصها الدقيق بالغ الأهمية. على الرغم من إمكانية الاشتباه بانقطاع النفس الانسدادي النومي بناءً على النتائج السريرية، إلا أنه لا يمكن تأكيد التشخيص إلا من خلال اختبار انقطاع النفس الانسدادي النومي. تتطلب تقنية تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي عادةً إجراء فحوصات على مدار ليلتين. خلال الليلة الأولى، يتم تأكيد انقطاع النفس، وفي الليلة الثانية، يتم تقييم فعالية الطريقة القائمة على توليد ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في المجاري الهوائية العلوية. في النسخة المختصرة من الدراسة، التي تُجرى على مدار ليلة واحدة، يتم تأكيد وجود انقطاع النفس خلال النصف الأول من الليل، ويتم اختيار أكثر معايير ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر فعالية خلال النصف الثاني. يحسب اختبار انقطاع النفس الانسدادي النومي عدد نوبات انقطاع النفس أو ضعف التنفس أثناء الليل. عادةً ما تكون كل نوبة مصحوبة بالاستيقاظ، مما يؤدي إلى تقطع النوم. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يتم الكشف عن انخفاض في مستوى الأوكسي هيموغلوبين. هناك جدل حول الحد الأقصى لتكرار نوبات انقطاع النفس وقصوره، والذي يسمح بتشخيص هذا المرض. ووفقًا للرأي الأكثر شيوعًا، يمكن إجراء التشخيص إذا كان عدد نوبات انقطاع النفس وقصوره 15 نوبة على الأقل في الساعة. ويرتفع هذا المعدل بشكل ملحوظ لدى العديد من المرضى، ويتجاوز أحيانًا 100 نوبة في الساعة. ويُعدّ تقطع النوم الليلي السبب المباشر لشعور المرضى عادةً بالنعاس الشديد أثناء النهار. وعادةً ما يصاحب توقف تدفق الهواء حركة تنفسية شديدة، يمكن قياسها من خلال نشاط عضلات الصدر والحجاب الحاجز والبطن. وفي حال عدم وجود هذا النشاط، يُشخّص انقطاع النفس النومي المركزي.

النوم القهري هو اضطراب نوم أساسي آخر، ويتطلب تشخيصه اختبار النوم العميق (PSG). تسمح لنا المظاهر السريرية الرئيسية للنوم القهري - زيادة النعاس أثناء النهار، والجمود، وشلل النوم، والهلوسة التنويمية - بالاشتباه في هذا المرض. تشمل الاختبارات المعملية اللازمة لتأكيد التشخيص ليس فقط تسجيل النوم الليلي، ولكن أيضًا إجراء دراسة نهارية - اختبار فترات النوم الكامنة المتعددة (MLPS). يُستخدم اختبار MLPS على نطاق واسع بشكل خاص للتقييم الكمي الموضوعي للنعاس أثناء النهار. تسمح لنا دراسة النوم الليلي في النوم القهري بتحديد التغيرات في جودة وبنية النوم. يعاني العديد من المرضى من تجزؤ النوم الليلي وبداية مبكرة لنوم حركة العين السريعة. يُجرى اختبار MLPS في اليوم التالي لدراسة النوم الليلي. يُطلب من المريض الاستلقاء ومحاولة النوم كل ساعتين (على سبيل المثال، في الساعة 9 و11 و13 و15). بعد 20 دقيقة من كل محاولة للنوم، يتم إيقاظ المريض وجعله مستيقظًا حتى المحاولة التالية للنوم. يتم تقييم متوسط وقت النوم (أكثر من 4 محاولات) ونوع النوم الذي يحدث. إذا كان متوسط فترة النوم الكامنة أقل من 5 دقائق، يمكن تشخيص النعاس المرضي. على الرغم من أن انخفاض فترة النوم الكامنة أمر شائع لدى مرضى الخدار، إلا أنه ليس علامة مميزة ويمكن ملاحظته في حالات أخرى - انقطاع النفس الانسدادي النومي، أو فرط النوم مجهول السبب، أو اضطراب النوم أو الحرمان. والأكثر تحديدًا للخدار هو فترة كامنة قصيرة من نوم حركة العين السريعة - ويمكن أيضًا اكتشاف ذلك باستخدام اختبار MLPS. وفقًا للمعايير المعمول بها، يمكن تشخيص الخدار إذا تم تسجيل نوم حركة العين السريعة في محاولتين على الأقل من أصل 4 محاولات للنوم.

يُعدّ اختبار PSG مهمًا أيضًا في تشخيص اضطرابات النوم الأخرى. تتميز حركات الأطراف الدورية أثناء النوم بحركات نمطية تتكرر كل 20-40 ثانية. تؤدي هذه الحركات أيضًا إلى تقطع النوم، والذي يتجلى في شكاوى من النوم المضطرب وغير المنعش والنعاس أثناء النهار.

يتميز اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة بسلوكيات، أحيانًا عنيفة أو عدوانية، تبدو وكأنها تعكس استجابة المريض للأحلام ومحتواها. وقد أظهر اختبار PSG أن هذه السلوكيات تحدث أثناء نوم حركة العين السريعة، وترتبط بغياب ارتخاء العضلات الذي يُلاحظ عادةً خلال هذه المرحلة. إذا كان تاريخ المريض يُشير إلى إصابته باضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة، فإن غياب ارتخاء العضلات أثناء نوم حركة العين السريعة كافٍ لتأكيد التشخيص، حتى لو لم تُلاحظ أي سلوكيات حركة العين السريعة أثناء تسجيل نوم الليل. ولأن اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة قد يرتبط بآفات في الدماغ المتوسط أو مناطق أخرى من جذع الدماغ، فإن إجراء المزيد من الفحوصات، بما في ذلك تصوير الدماغ، ضروري إذا أكد اختبار PSG وجود هذا الاضطراب الدماغي.

غالبًا ما ترتبط النوبات الصرعية بالنوم، وقد تحدث أحيانًا حصريًا أثناء النوم. غالبًا ما يمكن تشخيص النوبات الصرعية الليلية باستخدام اختبار PSG وحده؛ ومع ذلك، يلزم استخدام أقطاب إضافية للكشف عن النشاط الصرعي في تخطيط كهربية الدماغ.

في حالات الأرق، لا يُجرى عادةً اختبار النوم القهري (PSG) لأن عدم دقة البيانات لا يسمح بتحديد سبب اضطراب النوم في معظم الحالات، كما أن فائدته في هذه الحالة لا تبرر تكلفته. مع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من أرق مزمن شديد مقاوم للعلاج التقليدي، والذي لا يزال سببه غير واضح، لا يزال يُنصح باستخدام اختبار النوم القهري (PSG). في هذه الحالات، يمكن أن يساعد في تحديد اضطراب نوم أساسي لم يكن من الممكن تشخيصه من البيانات السريرية. إن تحديد التشخيص الصحيح يفتح الطريق أمام علاج أكثر فعالية.