اختلال التوازن الحمضي القاعدي

اضطرابات الحموضة والقاعدة (الحماض والقلاء) هي حالات يختل فيها توازن درجة الحموضة (pH) الطبيعية في الجسم. يسعى جسم الإنسان السليم جاهدًا للحفاظ على مستوى معين من درجة الحموضة (pH) في الجسم ليتمكن من أداء العمليات الحيوية بشكل طبيعي. عند اختلال هذا التوازن، قد تحدث مشاكل صحية مختلفة.

هناك نوعان رئيسيان من اختلال التوازن الحمضي القاعدي:

1. الحماض:

   • يتميز الحماض بانخفاض الرقم الهيدروجيني (pH) في الجسم. ويمكن أن يحدث نتيجة أسباب متعددة، منها:
     • الحماض الأيضي: يرتبط عادة بالاضطرابات الأيضية ويمكن أن يحدث مع مرض السكري أو أمراض الكلى أو الحالات الطبية الأخرى.
     • الحماض التنفسي: يحدث بسبب عدم إزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ من الرئتين، وقد يكون بسبب أمراض الرئة أو ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

2. القلاء:

   • يتميز القلاء بارتفاع درجة الحموضة (pH) في الجسم. قد تشمل أسباب القلاء ما يلي:
     • القلاء الأيضي: يتعلق بالإفراط في تناول القلويات أو فقدان الحمض، والذي يمكن أن يحدث، على سبيل المثال، عن طريق التقيؤ أو تناول جرعات كبيرة من مضادات الحموضة.
     • القلاء التنفسي: يرتبط بالإفراز المفرط لثاني أكسيد الكربون من الرئتين، والذي يمكن أن يحدث مع فرط التنفس.

قد تختلف أعراض ومضاعفات اختلال التوازن الحمضي القاعدي باختلاف نوعه وسببه. يهدف علاج اختلال التوازن الحمضي القاعدي إلى القضاء على السبب الكامن واستعادة درجة الحموضة الطبيعية في الجسم. قد يشمل العلاج العلاج الدوائي، وتعديل النظام الغذائي، وإجراءات أخرى، ويجب إجراؤه تحت إشراف طبي.

الأسباب اختلال التوازن الحمضي القاعدي

يمكن أن ينشأ اختلال التوازن الحمضي القاعدي نتيجةً لأسباب وعوامل مختلفة تؤثر على مستوى الرقم الهيدروجيني (pH) في الجسم. فيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لاختلال التوازن الحمضي القاعدي:

1. الحماض الأيضي:

   • الحماض الكيتوني السكري: إذا لم يتم التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ لدى مرضى السكري، فقد يحدث الحماض بسبب تراكم أجسام الكيتون في الدم.
   • قصور الكلى: قد يصاب مرضى الكلى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى بالحماض الأيضي بسبب عدم كفاية قدرة الكلى على إزالة الحمض.

2. القلاء الأيضي:

   • القيء أو الإجراءات المعدية: فقدان محتويات المعدة بسبب القيء المتكرر أو الإجراءات الجراحية يمكن أن يؤدي إلى فقدان الحموضة وتطور القلاء.
   • الإفراط في استخدام مضادات الحموضة: الاستخدام المطول لمستحضرات مضادات الحموضة التي تحتوي على القلويات يمكن أن يسبب القلاء.

3. الحماض والقلاء التنفسي:

   • أمراض الرئة: يمكن أن يحدث الحماض التنفسي مع أمراض الرئة المزمنة التي تقلل من قدرة الجسم على إزالة ثاني أكسيد الكربون (CO2).
   • فرط التنفس: يمكن أن يؤدي التنفس الشديد أو فرط التنفس إلى حدوث قلاء تنفسي.

4. فقدان الحموضة عن طريق الكلى:

   • إن الاستخدام المطول لمدرات البول أو مدرات البول قد يؤدي إلى فقدان الحموضة من خلال الكلى والقلاء.

5. العدوى والحالات الأخرى:

   • يمكن أن تسبب الإنتانات أو العدوى الحماض الأيضي.
   • يمكن لبعض الأمراض الوراثية أن تؤثر على التوازن الأيضي للأحماض والقلويات.

طريقة تطور المرض

يُحافظ الجسم على توازنه الحمضي القاعدي عند مستوى معين لضمان سير العمليات الفسيولوجية بشكل طبيعي. ويُنظّم هذا التوازن من خلال عدد من الآليات البيولوجية، بما في ذلك أنظمة العازل، والرئتين، والكلى، وأعضاء أخرى. قد يحدث اختلال في توازن الحمض القاعدي لأسباب متعددة، وله آليات ممرضة متنوعة. لنتناول بعضًا منها:

1. الحماض والقلاء التنفسيان: يحدث الحماض التنفسي عند ضعف تهوية الرئتين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض درجة الحموضة. أما القلاء التنفسي، فيتطور مع زيادة التهوية، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون وارتفاع درجة الحموضة.
2. الحماض الأيضي والقلاء: يرتبط الحماض الأيضي عادةً بارتفاع مستويات الأحماض الأيضية في الدم (مثل اللاكتات والكيتونات) أو بفقدان البيكربونات. أما القلاء الأيضي، فيرتبط بارتفاع مستويات البيكربونات في الدم.
3. فقدان البيكربونات أو الكلوريد: يمكن أن يحدث هذا مع القيء، أو الإسهال، أو خلل وظائف الكلى، أو استخدام مدرات البول.
4. خلل وظائف الكلى: تلعب الكلى دورًا هامًا في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي من خلال تنظيم إفراز البيكربونات وأيونات الهيدروجين في الدم. قد يؤدي خلل وظائف الكلى إلى الحماض الأيضي أو القلاء.
5. الحماض الكيتوني: هي حالة يبدأ فيها الجسم بتكسير الدهون بدلاً من الكربوهيدرات للحصول على الطاقة، مما قد يؤدي إلى تراكم أجسام الكيتون والحماض الأيضي.
6. أمراض الرئة أو الإصابات: يمكن أن يؤدي تلف الرئتين، مثل الالتهاب الرئوي أو الصدمة الشديدة في الصدر، إلى حدوث حموضة تنفسية.
7. التسمم بالأدوية: بعض الأدوية، مثل الأسبرين أو أملاح الباريوم، يمكن أن تسبب الحماض الأيضي.

الأعراض اختلال التوازن الحمضي القاعدي

يمكن أن يظهر اختلال التوازن الحمضي القاعدي (الحموضة أو القلاء) بمجموعة متنوعة من الأعراض، تبعًا لاختلاف التوازن. فيما يلي الأعراض الشائعة المرتبطة باختلال التوازن الحمضي القاعدي:

أعراض الحماض (زيادة الحموضة في الجسم):

1. التعب والضعف: الشعور بالتعب والضعف الشديد.
2. ضيق التنفس: صعوبة في التنفس والشعور بضيق في التنفس.
3. الصداع: صداع شديد وفقدان الاتجاه.
4. تسرع القلب: زيادة في معدل ضربات القلب.
5. الإسهال والقيء: عدة براز سائل و/أو قيء.
6. تشنجات العضلات:ألم وتشنجات العضلات.
7. النعاس والأرق: تغيرات في النوم واليقظة.
8. ضعف الشهية: فقدان الشهية أو فقدان الشهية.

أعراض القلاء (زيادة القلوية في الجسم):

1. التشنجات: تشنجات العضلات والارتعاش.
2. - الشعور بالحرقان والألم الحارق في الفم والحلق: قد يكون سبب ذلك تغيرات في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة.
3. القلق واليأس: الشعور بالقلق والعصبية.
4. تسرع القلب: ضربات القلب السريعة.
5. خدر ووخز في الأطراف: يشبه الخدر والوخز في الأطراف.
6. التنفس السريع والعميق: فرط التنفس والتنفس السريع.

تتنوع أعراض اختلال التوازن، وقد تشير إلى عجز الجسم عن تنظيم مستويات الحموضة والقلوية بشكل سليم. وقد تنجم هذه الاضطرابات عن حالات طبية متنوعة، مثل اضطرابات الجهاز التنفسي، ومشاكل الكلى، وداء السكري، وأمراض أخرى.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي اضطراب التوازن الحمضي القاعدي (ABB) في الجسم إلى عواقب ومضاعفات خطيرة. يُحافظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم من خلال آليات فسيولوجية مهمة، ويمكن أن تؤثر التغيرات في الحموضة (الحماض) أو القلوية (القلاء) على العديد من الأعضاء والأجهزة. فيما يلي بعض المضاعفات والعواقب المحتملة لاختلال توازن الماء في الجسم:

1. الحماض: يتميز الحماض بارتفاع مستوى الحموضة في الجسم. قد يؤدي ذلك إلى أعراض مثل الضعف والصداع والغثيان والقيء. كما أن الحماض طويل الأمد قد يُسبب تلفًا في أعضاء مثل الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي.
2. القلاء: من ناحية أخرى، يتميز القلاء بزيادة قلوية الجسم. تشمل أعراض القلاء تقلصات عضلية، وأرقًا، وغثيانًا، وقيئًا. كما أن القلاء طويل الأمد قد يُسبب آثارًا سلبية على الأعضاء والأجهزة.
3. الحماض التنفسي والقلاء التنفسي: يرتبط هذان النوعان من الحماض التنفسي بوظيفة الجهاز التنفسي. قد يحدث الحماض التنفسي بسبب ضعف التهوية، بينما قد يحدث القلاء التنفسي بسبب التهوية المفرطة. وقد يكون سببهما حالات مختلفة مثل الربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والصدمات، أو أمراض الرئة الأخرى.
4. نقص الإلكتروليتات: يمكن أن يؤدي اضطراب السائل الدماغي الشوكي إلى فقدان أو احتباس الإلكتروليتات مثل البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في الجسم، مما قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب وتشنجات العضلات ومشاكل أخرى.
5. ضعف وظائف الكلى: قد يؤثر ضعف البروتين التفاعلي C لفترة طويلة سلبًا على وظائف الكلى ويؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.
6. الأعراض العصبية: قد تحدث أعراض عصبية مثل النوبات والأرق واضطراب الوعي.

التشخيص اختلال التوازن الحمضي القاعدي

يتضمن تشخيص اختلال التوازن الحمضي القاعدي عدة خطوات، تشمل تقييم الأعراض، وفحوصات الدم الشرياني أو الوريدي، وفحوصات مخبرية أخرى. وفيما يلي طرق التشخيص الأساسية:

1. تقييم الأعراض السريرية: يبدأ الطبيب بأخذ التاريخ المرضي وتقييم الأعراض السريرية للمريض، مثل الدوخة، والتقيؤ، وآلام البطن، وسرعة التنفس، وغيرها من العلامات. قد تشير هذه الأعراض إلى وجود حموضة أو قلاء.
2. قياس درجة حموضة الدم: يُعدّ قياس مستوى الرقم الهيدروجيني (pH) في الدم الشرياني أو الوريدي أهم اختبار لتشخيص حالة الحمضية القاعدية. عادةً ما يُقاس الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني. يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني بين 7.35 و7.45. تشير القيم الأقل من 7.35 إلى الحماض، والقيم الأعلى من 7.45 إلى القلاء.
3. قياس مستوى ثاني أكسيد الكربون (pCO2): لتقييم نوع وسبب اضطراب العلاقة الحمضية القاعدية، يُقاس مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم (pCO2). يشير ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون إلى حُماض تنفسي، بينما يشير انخفاضه إلى قلاء تنفسي.
4. قياس البيكربونات (HCO3-): البيكربونات مادة قلوية في الدم، ويُحلل مستواها أيضًا. قد يشير انخفاض مستوى البيكربونات إلى الحماض الأيضي، بينما قد يشير ارتفاعه إلى القلاء الأيضي.
5. اختبارات معملية إضافية: قد تشمل الاختبارات المعملية الإضافية قياس الإلكتروليتات (على سبيل المثال، مستويات البوتاسيوم والكلور)، وتحليل أجسام الكيتون في البول (إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري)، واختبارات أخرى للمساعدة في تحديد سبب اختلال التوازن الحمضي القاعدي.
6. فحوصات لتوضيح السبب: اعتمادًا على نتائج الاختبارات المذكورة أعلاه والصورة السريرية، قد يتم طلب فحوصات إضافية مثل مستويات السكر في الدم واختبارات وظائف الكلى وغيرها لتحديد السبب الكامن وراء الخلل.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاختلال التوازن الحمضي القاعدي تحليل النتائج السريرية والفحوصات المخبرية وطرقًا أخرى لتحديد السبب الدقيق ونوع الاضطراب. فيما يلي بعض الخطوات والعوامل الأساسية التي تؤخذ في الاعتبار في التشخيص التفريقي:

1. التاريخ الطبي والتاريخ الطبي: يجمع الطبيب معلومات حول الأعراض، وبداية المرض، واستمراره، والأمراض المصاحبة. من المهم معرفة ما إذا كانت هناك عوامل خطر معروفة، مثل داء السكري، أو أمراض الكلى، أو الرئة.
2. الفحص السريري: يُقيّم الطبيب الحالة العامة للمريض، بما في ذلك التنفس والنبض والجلد والأغشية المخاطية. قد يكشف الفحص عن علامات خلل في وظائف الجهاز التنفسي أو الكلوي.
3. فحوصات الدم والبول: تساعد الاختبارات المعملية مثل قياس درجة حموضة الدم ومستويات البيكربونات وثاني أكسيد الكربون والأملاح المعدنية (مثل الصوديوم والبوتاسيوم) والأمونيوم واللاكتات في تحديد نوع ودرجة اختلال التوازن الحمضي القاعدي.
4. دراسة غازات الدم: يساعد قياس غازات الدم (من الدم الشرياني أو الوريدي) في تحديد مستويات ثاني أكسيد الكربون (CO2) والأكسجين، والتي قد تشير إلى وجود اضطراب في الجهاز التنفسي.
5. الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وغيرها من الاختبارات التعليمية: قد يتم إجراء اختبارات إضافية لتقييم الأعضاء مثل الرئتين والكلى.
6. العلامات والأعراض السريرية: قد تكون العلامات السريرية المحددة مثل تنفس بريتوتاخيبنيا (تنفس عميق وسريع)، تنفس كوسماول (تنفس عميق وبطيء)، وجود رائحة الأسيتون (في الحماض الكيتوني) وأعراض أخرى مهمة في التشخيص التفريقي.
7. السياق السريري: يأخذ الطبيب في الاعتبار السياق السريري، بما في ذلك بيانات المريض والتاريخ الطبي وخصائص المرض.

علاج او معاملة اختلال التوازن الحمضي القاعدي

يعتمد علاج اختلال التوازن الحمضي القاعدي على نوع الاختلال وسببه. من المهم إجراء تشخيص دقيق لتحديد طبيعة الاضطراب واختيار العلاج المناسب. فيما يلي بعض التوصيات العامة لعلاج الحماض والقلاء:

علاج الحماض:

1. علاج المرض الكامن: الأولوية الأولى هي تحديد وعلاج المرض أو الحالة الكامنة التي تسببت في الحماض. قد يكون هذا داء السكري، أو أمراض الكلى، أو أي حالة أخرى.
2. استعادة توازن السوائل: غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من الحماض إلى استعادة توازن السوائل لتصحيح الجفاف وتحسين الحالة العامة.
3. تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي: إذا كان الحماض ناتجًا عن اضطرابات الجهاز التنفسي، فقد يكون تصحيح التنفس ضروريًا.
4. استخدام القلويات: في بعض الحالات، قد يتم وصف القلويات مثل بيكربونات الصوديوم للتخلص من الحموضة الزائدة في الجسم.

علاج القلاء:

1. علاج المرض الأساسي: كما هو الحال مع الحماض، فإن الأولوية الأولى هي تحديد وعلاج المرض الأساسي المسبب للقلاء.
2. تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي: إذا كان القلاء بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، فرط التنفس)، فقد يكون تصحيح التنفس ضروريًا.
3. إزالة فقدان الكلوريد: إذا كان سبب القلاء هو فقدان الكلوريد من خلال المعدة أو الكلى، فقد يكون استبدال الكلوريد ضروريًا.
4. التوقف عن تناول مضادات الحموضة: إذا كان سبب القلاء هو استخدام جرعات كبيرة من مضادات الحموضة، فقد يكون من الضروري التوقف عن استخدامها.

يجب أن يُجرى العلاج تحت إشراف طبيب، لأن التدخل غير السليم قد يؤدي إلى تفاقم الحالة. يُعدّ اتباع النصائح الطبية وعلاج المرض الأساسي جانبين مهمين في إدارة اختلال التوازن الحمضي القاعدي.

توقعات

يعتمد تشخيص اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي (ABB) على عوامل عديدة، منها نوع الاضطراب وشدته، وسببه، ومدى سرعة التدخل الطبي وفعاليته. في معظم الحالات، إذا شُخِّص الاضطراب وعولج بشكل صحيح، فقد يكون التشخيص إيجابيًا.

ومع ذلك، إذا لم يُكتشف الاضطراب ولم يُعالج، أو إذا كان مرتبطًا بمرض خطير أو إصابة، فقد يكون التشخيص أقل إيجابية ويعتمد على الحالة الخاصة. فيما يلي بعض الأمثلة على التشخيص حسب نوع الاضطراب:

1. الحماض أو القلاء التنفسي: إذا كان سبب الحماض أو القلاء التنفسي حالات مؤقتة كالربو أو الصدمة، وتمت معالجته بنجاح، فقد يكون التشخيص إيجابيًا. أما إذا كان مرتبطًا بأمراض الرئة المزمنة أو غيرها من الحالات المزمنة، فإن التشخيص يعتمد على إدارة هذه الحالات.
2. الحماض والقلاء الناجمان عن اضطرابات أيضية: قد تتطلب اضطرابات البروتين التفاعلي سي (CRP) الناتجة عن أمراض مثل السكري أو الفشل الكلوي إدارةً وعلاجًا طويلَي الأمد. ويعتمد التشخيص على مدى نجاح إدارة المرض الأساسي.
3. الحماض والقلاء الناتجان عن التهابات أو صدمات شديدة: إذا ارتبط ضعف السائل الدماغي الشوكي بحالات خطيرة، مثل تعفن الدم أو صدمة شديدة، فإن التشخيص يعتمد على نجاح علاج الحالة الكامنة. في بعض الحالات، قد تكون الحالة مهددة للحياة وتتطلب عناية مركزة.