اضطراب اللعاب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الشعور جفاف في الفم - جفاف الفم، تثبيط اللعاب (وغالبا ما تستخدم المصطلحات تشير إلى انخفاض إفراز الدول دون مظاهر سريرية مختلفة للكشف تجريبيا) - أو الزائد اللعاب (sialoreya، اللعاب) - ربما كما هو الحال في العصبية معالجة إفراز (الطبيعة العضوية أو نفسية) و في مختلف الأمراض الجسدية. يمكن أن يكون hypo ، اللعاب أو دائمة أو الانتيابي. شدة الاضطرابات ، وكذلك درجة اللعاب ، تعتمد عادة على الحالات الوظيفية للدماغ في دورة النوم والاستيقاظ. حجم الإفراز في الحلم هو أقل من ذلك بكثير ، فإنه يقلل أيضا مع الاهتمام الاتجاهي. عند تناول الطعام ، يزيد إنتاج اللعاب نتيجة ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة. تنشأ ردود الفعل غير المشروطة من المستقبلات الشمية والذوق واللمسية. عادة ما ينتج يوم 0.5-2 ليتر من اللعاب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علم وظائف الأعضاء وجيزة من اللعاب والتسبب في اضطراباته

مشاركة تعصيب متعاطفة وغير المتجانسة في تنظيم اللعاب ليست هي نفسها ، والدور الرئيسي ينتمي إلى الآليات السمبتاوي. يتم تمثيل تعصيب السمبتاوي السمعي العصبي في الجذع بواسطة النواة اللعابية الإفرازية (n. Salivate rius sup.et inf.). من ألياف الجذعية السمبتاوي الجذعية تذهب في تركيب العصب اللساني البلعومي السابع والثالث ، تقاطع متشابك في العقد تحت الفك السفلي والأذن ، على التوالي. الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان تلقي ألياف postganglionic من العقدة تحت الفك السفلي ، والغدد النكفية من العقدة الأذن. تأتي الألياف ما بعد العقدة المتعاطفة من العقدة العليا لعنق الرحم وتنتهي في الأوعية والخلايا الإفرازية للغدد اللعابية تحت الفك السفلي فقط.

تعصيب متعاطف والسمبتاوي الغدد اللعابية لا يوجد لديه علاقات متبادلة، أي. E. الطرفية تفعيل متعاطفة لا يسبب قمع إفراز الطرفية. أي قمع إفراز، مثل اثناء اوقات التوتر، بوساطة من التأثيرات المثبطة المركزية عن طريق الحد من تفعيل مسارات صادر. الألياف وارد تتكون من الأعصاب التعصيب عضلات المضغ، وطعم الألياف. عادة، يتم إفراز اللعاب لا ارادي من الخروج مع انتشار النبضات غير المتجانسة، والذي يسبب زيادة في إفراز اللعاب وتوسع الأوعية كجزء من عملية إفرازية. وسطاء في نهايات الأعصاب الحركية هي أستيل كولين، ببتيد فعال في الأوعية المعوية (VIP) ومادة P. تأثير تفعيل متعاطفة من قبل الناقل العصبي بافراز تحقيقه، حيث لا يوجد تعبئة السوائل، ولكن تغيير بنية البروتين عن طريق زيادة إيماس عاب بعض الخلايا. الألياف العصبية الودية في نهاية المطاف بشكل رئيسي في تلك الخلايا التي تتلقى تعصيب السمبتاوي، الذي يوفر تأثير متناغم. ورغم أن بعض الألياف العصبية الودية تنظم نغمة الأوعية الدموية، فهو أكثر اعتمادا على السيطرة المركزية المستقلة ولم تشارك مباشرة في آليات رد الفعل إفرازية.

يمكن أن يتغير نشاط رد الفعل من الغدد اللعابية إذا تم انتهاك أي صلة من رد الفعل (وارد ، جزء مركزي أو أفرينت) ، وكذلك في حالة تلف الجهاز المستجيب.

تعليل غير كاف من العضلات المضغية يفسر جفاف الفم في سن الشيخوخة وينشأ مع اتباع نظام غذائي طويل تجنيب. في الحالات الشديدة ، من الممكن ضمور الغدد اللعابية.

يحدث اللعاب الانعكاسي تحت السيطرة المعقدة للأجزاء العليا من الدماغ ، والتي تتحقق تأثيرها ، على وجه الخصوص ، في التغييرات في إفراز اللعاب ، وهذا يتوقف على الحالة الوظيفية للدماغ في دورة النوم والاستيقاظ. قد تكون آثار أمثلة suprasegmentar على وظيفة اللعابية أيضا تحت؛ دون النفسيه واللعاب، وقمع من جانب واحد من إفراز يعانون من أورام نصف الكرة الغربي، والعمل خافض للضغط المركزي من المخدرات، ومثبطات الشهية.

هزيمة المسارات الخضرية الضارة يفسر جفاف الفم في متلازمة الفشل الذاتي التدريجي. وبالمثل ، يسبب جفاف الفم التعفيدات الدوائية مع مضادات الكولين. ترجع هزيمة العضو المستجيب ، أي الغدد اللعابية ، إلى جفاف الفم في متلازمة سجوجرن ، جفاف الفم الشعاعي. ويرتبط جفاف الفم في داء السكري بانخفاض إفراز الجزء السائل من اللعاب بسبب فرط نشاط البلازما ، وكذلك فيما يتعلق ب polyuria.

لا يمكن تحقيق اللعاب فقط مع زيادة إفراز اللعاب ، ولكن أيضًا عند انزعاج تدفقه الطبيعي. لذلك ، يؤدي تباطن العضلات الفموية إلى سيلان اللعاب لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لدى الأطفال ؛ صعوبات البلع تحت الإكلينيكي نتيجة لزيادة قوة العضلات تغذية الحد الأقصى يمكن أن يؤدي إلى sialoree باركنسون (في هذا المرض، ومع ذلك، هناك آلية أخرى - تفعيل آليات كوليني المركزية)؛ في المرضى الذين يعانون من اللعاب المتلازمة هو سبب اللعاب بسبب انتهاك الفعل المنعكس للبلع.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

الترويل

يمكن أن يكون اللعاب مع زيادة ، مع إفراز الغدد اللعابية بشكل طبيعي. مع الاعتماد على التنشيط الأولي للآليات السمبتاويّة أو المتعاطفة ، يحدث إفراز اللعاب أو السوائل على التوالي. فيما يلي أكثر أشكال اللعاب شهرة.

اللعابية psychogenic

ونادرا ما لوحظ. لا يوجد سبب واضح ، ولا توجد علامات على تلف عضوي في الجهاز العصبي. اللعاب هو في بعض الأحيان درامي. يضطر المريض لحمل جرة معه لجمع اللعاب. إن التحليل النفسي ، وميزات التوضيح في عرض الأعراض ، ومزاياه مع المظاهر الوظيفية العصبية أو الوصمات الأخرى مهمة.

المخدرات اللعاب

معظم الأدوية التي تؤثر على اللعاب تتسبب في قطع نصفية خفيف إلى معتدل. في الوقت نفسه ، قد تكون مصاحبة لإدارة بعض الأدوية من خلال الآثار الجانبية في شكل اللعاب. يوصف تأثير مماثل عند تناول الليثيوم ، nitrazepam ، وهو مضاد للاختلاج يستخدم لعلاج أنواع مختلفة من الصرع. في الحالة الأخيرة ، يتدلى الترويل نتيجة لانتهاك وظيفة منعكس البلع. إلغاء أو تخفيض جرعة الدواء عادة ما يزيل اللعاب من المخدرات.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hyperesalivation in Parkinsonism

الشكل الأكثر شيوعا من اللعاب ، وغالبا ما يقترن الاضطرابات النباتية الأخرى ، مميزة من الباركنسونية (الزهم ، lachrymation) ، قد يكون واحدا من أقدم مظاهر هذا المرض. يكون مرض السعال في الباركنسونية أكثر وضوحًا في الليل والاستلقاء. كقاعدة عامة ، تناول الأدوية المضادة للأرباركسين (خاصة مضادات الكولين) يقلل من اللعاب.

سيلان اللعاب في حالة متلازمة البلور و pseudobulbar

عندما الصلبية والكاذب متلازمة مختلف مسببات (siringobulbiya الورم، وشلل الأطفال، وأمراض الأوعية الدموية، والأمراض التنكسية) ويمكن ملاحظة إفراز اللعاب، ومدى الذي يعتمد على شدة الاضطرابات الصلبية. يمكن أن يكون اللعاب وافرا (تصل إلى 600-900 مل / يوم.) ؛ اللعاب سميك. يضطر المرضى للحفاظ على الفم من منديل أو منشفة. معظم المؤلفين شرح sialoreyu الفعل المنعكس انتهاك البلع، مما أدى في اللعاب تتجمع في الفم، على الرغم من أنه من الممكن ومركز تهيج صحيفة اللعاب.

اللعاب في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الطفلي

ويرتبط مع discoordination من العضلات عن طريق الفم وصعوبة في بلع اللعاب. في كثير من الأحيان يعقد بشكل كبير حياة المرضى.

Hypersalivation في علم الأمراض الجسدية

لوحظ زيادة إفراز اللعاب مع التهاب الفم التقرحي ، وغزو الديدان الطفيلية ، وتسمم النساء الحوامل.

جفاف الفم ، أو جفاف الفم

Xerostomia في متلازمة سجوجرن

جفاف مستمر واضح في الفم هو واحد من المظاهر الرئيسية لمتلازمة Sjögren ("متلازمة الجافة"). يشير المرض إلى معاناة المناعة الذاتية العامة ، وهو أكثر شيوعًا بين النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا. تضخم الغدة اللعابية النكفية من وقت لآخر. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين جفاف الفم مع جفاف الملتحمة ، الغشاء المخاطي للأنف الجاف ، المعدة والأغشية المخاطية الأخرى ، متلازمة المفاصل ، التغيرات في التفاعل.

Xerostomia الطبية

تناول الدواء هو السبب الأكثر شيوعا لضعف وظائف الغدد اللعابية. قد يسبب تأثير مماثل أكثر من 400 المخدرات (anoreksanty، الكولين، مضادات الاكتئاب والمهدئات والمنومات، مضادات الهيستامين، خافضات ضغط الدم ومدرات البول، وما إلى ذلك). عادة ما يكون هناك جفاف خفيف أو معتدل في الفم - اعتمادًا على الجرعة والمدة وطريقة تناول الدواء. وظيفة hypo الغدد اللعابية هي عكسها.

جفاف الفم بعد الإشعاع

لوحظ بعد تشعيع الغدد اللعابية مع العلاج الإشعاعي لأورام الرأس.

جفاف الفم النفسي

شعور عابر بالجفاف في الفم مع التحريض ، المواقف العصيبة. عادة ما لوحظ في الأفراد حريصة ، عاطفيا عابرة.

يوصف جفاف الفم أيضًا بالاكتئاب (لا يرتبط الجفاف بتناول الأدوية).

Xerostomia في الفوضى الشاملة العارضة الحادة

في عام 1970، لأول مرة وصفت الهزيمة الانتخابية من الألياف والاستقلال الذاتي (المتجانسة وغير المتجانسة) طبيعة المعدية aplergicheskoy تعافى في وقت لاحق. الخلل السمبتاوي، بالإضافة إلى جفاف الفم، والذي تجلى انخفاض إفراز الدموع، وعدم وجود رد فعل التلاميذ للضوء، وانخفاض النشاط في الجهاز الهضمي، والمثانة النافصة، الأمر الذي يؤدي إلى عدم كفاية تفريغ، وهلم جرا. D. خلل متعاطف يظهر عدم كفاية توسيع حدقة العين في الظلام، انتصابي انخفاض ضغط الدم مع إغماء، نبض ثابت القلب، وعدم وجود عرق آل.

Xerostomia في حالة التهاب اللسان

لوحظت اضطرابات اللعاب في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من غلوسودايني ؛ غالباً ما تكون هذه الاضطرابات هي نقص اللعاب ، والذي قد يكون أول ظهور للمرض (قبل تطور الظواهر الطحلبية). معظم الجفاف في الفم يزعج في الليل.

Xerostomia في غياب خلقي من الغدد اللعابية

غياب خلقي من الغدد اللعابية هو مرض نادر ، والذي يقترن أحيانا مع انخفاض في تشكيل الدموع.

جفاف الفم مع تقييد المضغ

يمكن أن يتطور اللعاب غير الكافي والشعور بالجفاف في الفم لدى الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا ويستخدمون فقط الطعام المهروس والسائل ، على سبيل المثال ، بعد عمليات الوجه والفكين عند كبار السن. مع الاحتفال المطول لمثل هذا النظام الغذائي ، يمكن ضمور الغدد اللعابية.

Xerostomia في داء السكري

يمكن أن يكون جفاف الفم أحد المظاهر الأولى للمرض ؛ في الوقت نفسه هناك العطش ، وزيادة الشهية ، polyuria وغيرها من مظاهر مرض السكري.

جفاف الفم في أمراض الجهاز الهضمي

Giposalivatsiya يمكن ملاحظتها مع التهاب المعدة المزمن ، التهاب الكبد.

الغدد اللعابية في بعض آفات الدماغ البؤرية

إن إفراز اللعاب في أورام نصف الكرة الأرضية وخراجات الدماغ ينقصان في جانب التركيز ، ومع وجود أورام تحت سطح العين ، هناك تفاقم ثنائي للإفراز ، أكثر وضوحًا على جانب الورم. ولوحظت الظاهرة الأكثر وضوحا من الإفراز في المرضى في حالة خطيرة ، على ما يبدو بسبب تأثير الورم على جذع الدماغ. قمع إفراز كامل هو علامة تنبؤية غير مواتية للغاية. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن الانخفاض الذي تم اكتشافه تجريبيًا في إفراز اللعاب في الصورة السريرية يأخذ مكانًا متواضعًا للغاية على خلفية العيوب الجسيمة.

علاج اضطرابات اللعاب

يعتمد اختيار العلاج على اللعاب وتأثيره بشكل كبير على شكل اللعاب.

عادة ما يتطلب اللعاب من المخدرات فقط سحب أو تخفيض جرعة الدواء.

عندما نفسية اللعاب باستخدام وسائل الدوائية (المهدئات، مضادات الاكتئاب - أميتريبتيلين الأفضل لأنه يحتوي النشاط holinoliticheskoy)، وأشكال مختلفة من العلاج، مثل تحسين وصفها في التنويم المغناطيسي.

عادةً ما ينخفض اللعاب في الباركنسونية بشكل ملحوظ مقابل خلفية العلاج المضاد للأنواع القلبية (خاصة مع استخدام مضادات الكولين عند تناول الجرعات المعتادة لهذا المرض) ، ولكن في بعض الأحيان يصعب علاجها.

لتصحيح اللعاب في الشلل الدماغي للأطفال ، تم وضع برامج خاصة لتعليم الأطفال. في الحالات الشديدة ، يشار إلى العلاج الجراحي. تشمل الطرق المختلفة للعلاج الجراحي إزالة الغدد اللعابية ، ودعم القنوات ، ونقلها ، والإجراءات المختلفة لإلغاء الغدد اللعابية.

يمكن توجيه علاج جفاف الفم إلى:

1. للقضاء على hypofunction السبب الغدة اللعابية (علاج المرض الأساسي في متلازمة شوغرن، والحد من جرعة، وتغيير طريقة تناول الأدوية أو إلغائها، ومرض السكري الانسولين، والتوسع في النظام الغذائي وممارسة تنطوي على عضلات المضغ في جفاف الفم deafferentatsionnoy)؛
2. على تحفيز وظيفة الغدد اللعابية: بيلوكاربين (كبسولات 5 ملغ مرة واحدة في اليوم تحت اللسان: مع هذه الجرعة لا توجد آثار ملحوظة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) ؛ حمض النيكوتينيك (0.05 - 0.1 غرام 3 مرات في اليوم) ، فيتامين (أ) (500 - 100،000 وحدة دولية / يوم) ، يوديد البوتاسيوم (0.5-1 غرام 3 مرات في اليوم كدواء) ؛
3. لتغيير تناسق اللعاب: برومهيكسين (1 قرص 3-4 مرات في اليوم).

يستخدم العلاج البديل: التركيبات المختلفة لعاب مصطنع مع عدم فعالية الأشكال الأخرى للعلاج (بشكل رئيسي في متلازمة Sjögren ، الأشكال الحادة من جفاف الفم الشعاعي).