ضمور الجلد

يحدث ضمور الجلد نتيجة خلل في بنية ووظيفة الجلد الضام، ويتميز سريريًا بترقق البشرة والأدمة. يصبح الجلد جافًا وشفافًا ومتجعدًا ومتشققًا، وغالبًا ما يُلاحظ تساقط الشعر وتوسع الشعيرات الدموية.

تتجلى التغيرات المرضية النسيجية في ضمور الجلد من خلال ترقق البشرة والأدمة، وانخفاض عناصر النسيج الضام (الألياف المرنة بشكل أساسي) في الطبقات الحليمية والشبكية للأدمة، والتغيرات الضامرة في بصيلات الشعر والغدد العرقية والدهنية.

بالإضافة إلى ترقق الجلد، قد يتم ملاحظة ضغطات بؤرية بسبب انتشار النسيج الضام (ضمور الجلد التدريجي مجهول السبب).

يمكن أن ترتبط العمليات الضامرة في الجلد بانخفاض التمثيل الغذائي أثناء الشيخوخة (ضمور الشيخوخة)، مع العمليات المرضية الناجمة عن الهزال، ونقص الفيتامينات، والاضطرابات الهرمونية، واضطرابات الدورة الدموية، والتغيرات العصبية والالتهابية.

ضمور الجلد مصحوب باضطراب في بنيته ووظائفه، ويتجلى ذلك في انخفاض عدد وحجم بعض البنى، وضعف وظائفها أو توقفها. قد تشمل هذه العملية البشرة، أو الأدمة، أو النسيج تحت الجلد بشكل منفصل، أو جميع البنى في آن واحد (ضمور الجلد الشامل).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

ضمور الجلد الشيخوخي يتطور بشكل رئيسي بعد سن الخمسين، وتتشكل الصورة السريرية الكاملة بحلول سن السبعين. يفقد الجلد مرونته، ويصبح مترهلًا ومتجعدًا، وخاصة حول العينين والفم، وعلى الخدين، وفي منطقة اليدين والرقبة، ويتجمع بسهولة في طيات مستقيمة ببطء. يفقد الجلد لونه الطبيعي، ويصبح شاحبًا مع مسحة صفراء أو بنية قليلاً. خلل التصبغ وتوسع الشعيرات الدموية، والجفاف مع تقشير صغير يشبه النخالة، وزيادة الحساسية للبرد والمنظفات وعوامل التجفيف شائعة. يكون التئام الجروح، التي تظهر بسهولة حتى مع الإصابات الطفيفة، بطيئًا. تتجلى شدة الظواهر الضامرة بشكل أكبر في الأجزاء المكشوفة من الجسم، بسبب كل من السمات التشريحية لهذه المناطق وتأثير البيئة، وفي المقام الأول التأثير التراكمي لأشعة الشمس. كبار السن أكثر عرضة للإصابة بمختلف الأمراض الجلدية والأورام (التفاعلات الإكزيمائية، والأورام الوعائية الشيخوخية، والأورام الغدية الشيخوخية في الغدد الدهنية، والتقرن الشعاعي والدهني، والأورام القاعدية، ونمشة دوبرييل، والبرفرية الشيخوخية، وغيرها). ومن التغيرات الجلدية المرتبطة بالعمر، ظهور طفح جلدي غرواني، يتميز بتكوين عدة عناصر عقيدية شفافة شمعية على الوجه والرقبة واليدين.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب ضمور الجلد

الأسباب الرئيسية لضمور الجلد هي التالية:

1. ترقق الجلد بشكل عام: الشيخوخة، الأمراض الروماتيزمية، الجلوكوكورتيكويدات (الداخلية أو الخارجية).
2. بويكيلوديرما.
3. الندبات الضامرة (الخطوط).
4. الأنيتوديرما: أولية؛ ثانوية (بعد الأمراض الالتهابية).
5. التهاب الجلد الضموري المزمن
6. ضمور الجلد الجريبي.
7. ضمور الجلد الدودي.
8. ضمور الجلد باسيني-بيريني.
9. وحمة ضامرة.
10. ضمور شامل: ضمور جزئي في الوجه.

ومن المعروف أن التغيرات الضامرة في الجلد هي إحدى مظاهر الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكوستيرويد (العام أو الموضعي).

يتطور ضمور الجلد الموضعي من مراهم الكورتيكوستيرويد (الكريمات) بشكل رئيسي عند الأطفال والنساء الشابات، كقاعدة عامة، مع الاستخدام غير العقلاني وغير المنضبط، وخاصة المراهم المحتوية على الفلور (فلوروكورت، سينالار) أو المراهم القوية جدًا الموصوفة تحت ضمادة انسدادية.

يتم تفسير آلية عمل الضمور تحت تأثير أدوية الكورتيكوستيرويد من خلال انخفاض (أو قمع) نشاط الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للكولاجين، وقمع تأثير النيوكليوتيدات الحلقية على إنتاج الكولاجيناز، والنشاط الاصطناعي للخلايا الليفية، وكذلك تأثيرها على الهياكل الليفية والوعائية والمادة الرئيسية للنسيج الضام.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

يُلاحظ ترقق البشرة نتيجةً لانخفاض عدد صفوف طبقة ملبيغي وحجم كل خلية على حدة، وتنعيم النتوءات الجلدية، وسماكة الطبقة القرنية، وعدم كفاية التعبير عن الطبقة الحبيبية، بالإضافة إلى زيادة محتوى الميلانين في خلايا الطبقة القاعدية. يصاحب ترقق الأدمة تغيرات مدمرة ومفرطة التنسج في الهياكل الليفية، وانخفاض في عدد العناصر الخلوية، بما في ذلك الخلايا القاعدية في الأنسجة، وسماكة جدران الأوعية الدموية، وضمور بصيلات الشعر، وكذلك الغدد العرقية. تقع ألياف الكولاجين بالتوازي مع البشرة، وتصبح متجانسة جزئيًا. تزداد سماكة الألياف البلاستيكية، وتكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، وخاصة في الأقسام تحت البشرة. غالبًا ما تكون مجزأة، ولها مظهر كتل أو لولبية، وفي أماكن تقع بطريقة تشبه اللباد (مرونة الشيخوخة). كشف المجهر الإلكتروني عن علامات انخفاض عمليات التخليق الحيوي في خلايا البشرة في الجلد المتقدم في السن. هناك انخفاض في العضيات، وتصفية متري الميتوكوندريا، وانخفاض في عدد الأعراف وتفتيتها، مما يشير إلى انخفاض في استقلاب الطاقة فيها. في سيتوبلازم الخلايا الظهارية القاعدية، لوحظ تراكم قطرات الدهون وحبيبات الليبوفوسين، وكذلك ظهور هياكل الميالين. في الخلايا الظهارية للأقسام العليا من الطبقة الشوكية، يتم تعديل الحبيبات الصفائحية، وهناك علامات على وجود محتوى عالٍ من المادة غير المتبلورة فيها - وهي مقدمة للكيراتين. مع التقدم في السن، تزداد التغيرات في الخلايا الظهارية، وتظهر تغيرات مدمرة، بالإضافة إلى التغيرات الضامرة، مما يؤدي غالبًا إلى موت بعضها. لوحظت أيضًا تغيرات ضمورية، وزيادة في عدد الألياف الدقيقة، في ألياف الكولاجين، وكشفت دراسة كيميائية خلوية عن تغيرات نوعية في جليكوز أمينوغليكان (ظهور كتل غير متبلورة). في الألياف المرنة، لوحظ انحلال، وتكوُّن فجوات في مصفوفتها، وانخفاض في عدد الأشكال المرنة الفتية. تتميز الأوعية الدموية بسماكة ورخاوة الأغشية القاعدية، وأحيانًا بتعدد طبقاتها.

يتميز داء الغروانيات بتنكس كولاجين الأدمة العليا، وترسب مادة غروانية، وهي ظاهرة غير واضحة طبيعتها. يُعتقد أن تكوينها ناتج عن تغيرات تنكسية في النسيج الضام وترسب مواد وعائية المنشأ حول الألياف التالفة. يُعتقد أن الغرواني يُصنع بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليفية التي تنشط بأشعة الشمس.

تكوين أنسجة ضمور الجلد

تحدث التغيرات الضامرة والضمورية في الجلد مع التقدم في السن نتيجةً لتغيرات وراثية في الخلايا، ناجمة عن انخفاض التمثيل الغذائي، وضعف الجهاز المناعي، واضطراب الدورة الدموية الدقيقة، وتنظيم الهرمونات العصبية. ويُفترض أن 7 جينات من أصل 70 جينًا تؤثر على عمليات الشيخوخة لها أهمية خاصة. وفي آليات الشيخوخة على المستوى الخلوي، يُعدّ تمزق الأغشية الخلوية ذا أهمية حاسمة. ومن بين التأثيرات الخارجية، تُعد العوامل المناخية الأكثر أهمية، وفي مقدمتها التعرض لأشعة الشمس الشديدة.

تُعتبر شيخوخة البشرة عملية ثانوية ناجمة عن اضطرابات غذائية. فمع التقدم في السن، تتراجع وظائف الجلد المحددة، وتضعف الاستجابة المناعية، وتتغير خصائصه المستضدية، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة بأمراض المناعة الذاتية مع التقدم في السن. كما يتراجع النشاط الانقسامي للبشرة، وتُلاحظ تغيرات في الجهاز العصبي والوعائي للجلد، ويقل تكوين الأوعية الدموية، ويتعطل التبادل عبر الشعيرات الدموية، وتحدث تغيرات مورفولوجية ملحوظة في البنى الليفية للأدمة، وفي المادة الرئيسية وملحقاتها.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض ضمور الجلد

يبدو الجلد في البؤرة الضامرة شاحبًا، مطويًا بدقة، يشبه ورق المناديل، وسهل التعرّض للإصابة. ونتيجةً للأوعية الدموية الشفافة وتمدد الشعيرات الدموية، والذي يُلاحظ مع ترقق الجلد بشكل أكثر وضوحًا وعمقًا، يكتسب الجلد لونًا شاحبًا.

قد يُعزى اللون الأزرق في بؤر الضمور إلى التأثير المضاد للالتهابات للفلور. في بؤر الضمور، وخاصةً لدى كبار السن، قد يُلاحظ ظهور بقع أرجوانية، ونزيف، وندوب كاذبة نجمية.

قد تكون الضمورات السطحية قابلة للشفاء إذا تم التوقف عن استخدام المراهم في الوقت المناسب. قد يصيب ضمور الجلد البشرة أو الأدمة، وقد يكون محدودًا أو منتشرًا أو على شكل خطوط.

عادة ما يحدث ضمور عميق للجلد والأنسجة تحت الجلد (الضمور الشامل) بعد الحقن داخل البؤرة من الكورتيكوستيرويدات.

تشخيص متباين

ويتم إجراء التشخيص التفريقي مع ضمور الجلد الآخر، والتصلب الجلدي، والتهاب النسيج الضام.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة ضمور الجلد

أولًا، من الضروري التوقف عن استخدام مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد. عادةً، لا يتطلب الأمر أي علاج. للوقاية من ضمور الجلد، يُنصح باستخدام مراهم الكورتيكوستيرويد مساءً، عندما يكون نشاط خلايا الجلد التكاثري في أدنى مستوياته. يُوصف فيتامينات ومنتجات تُحسّن تغذية الجلد.