تشخيص الصدمة الدماغية القحفية الدماغية

أولاً، من الضروري تقييم الضرر ككل؛ حيث يتم إجراء التشخيص والعلاج للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وقت واحد.

يُعد الفحص العصبي السريع والمركّز جزءًا من التقييم العام. يجب أن يشمل تقييم مستوى الوعي باستخدام جهاز مراقبة العصب البصري (GCS)، ومجرى الهواء العلوي والتنفس، ونشاط العين الحركي. يُفضّل إجراء الفحص قبل إعطاء مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية. يُعاد فحص المريض على فترات منتظمة (مثلًا، كل 15 إلى 30 دقيقة في البداية، ثم كل ساعة بعد استقرار الحالة). يُساعد التحسن أو التدهور اللاحق في تحديد شدة الإصابة وتوقعات سير المرض. يُجرى فحص عصبي شامل فور استقرار حالة المريض. يُفحص الأطفال بعناية بحثًا عن أي نزيف في شبكية العين، والذي قد يُشير إلى متلازمة الرضيع المهتز. يُعدّ تنظير قاع العين غير حساس للتشخيص ويصعب إجراؤه لدى البالغين المصابين بإصابات دماغية رضحية.

يُشخَّص الارتجاج سريريًا، ولكن التصوير قد يُساعد في الكشف عن إصابات دماغية أكثر خطورة وتحديد الأورام الدموية. يُعد التصوير إلزاميًا لجميع المرضى الذين يُعانون من اختلال في الوعي، أو انخفاض في مُتلازمة الجلوكوما (GCS) إلى أقل من 15، أو أعراض عصبية بؤرية، أو قيء متكرر، أو نوبات صرع، أو اشتباه سريري في وجود كسور. ومع ذلك، يُجري العديد من الأطباء تصويرًا مقطعيًا محوسبًا لجميع المرضى، حتى بعد إصابات الرأس الطفيفة، نظرًا لخطورة العواقب السريرية والطبية والقانونية لعدم اكتشاف الورم الدموي.

يُعد التصوير المقطعي المحوسب الخيار الأمثل للتصوير الأولي. فهو يكشف عن كسور الجمجمة (تُستخدم المقاطع الرقيقة للكشف عن كسور قاعدة الجمجمة المشتبه بها سريريًا والتي لا تُرى بوسائل التصوير الأخرى)، والأورام الدموية، والكدمات، وأحيانًا الإصابات المحورية المنتشرة. على الرغم من أن التصوير الشعاعي البسيط يكشف عن بعض كسور الجمجمة، إلا أنه لا يُقيّم تغيرات أنسجة المخ، ونادرًا ما يُستخدم. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في مراحل لاحقة من مسار المرض للكشف عن الكدمات الصغيرة والإصابات المحورية المنتشرة؛ إذ يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن الأورام الدموية تحت الجافية الصغيرة الحادة، وشبه الحادة، والمزمنة. يُستخدم تصوير الشرايين في بعض الحالات عند الاشتباه في إصابة وعائية أو عندما تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب غير متوافقة مع الفحص السريري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]