التهاب الجنب النضحي - التشخيص

برنامج فحص التهاب الجنبة النضحي

1. تحليل عام للدم والبول.
2. - فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: تحديد البروتين الكلي، كسور البروتين، البيليروبين، أمينوترانسفيراز، الكوليسترول، الجلوكوز، لاكتات ديهيدروجينيز، السيروموكويد، الهابتوغلوبين، الفيبرين، الأحماض السيالية، خلايا الذئبة، عامل الروماتويد.
3. فحص الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين.
4. الموجات فوق الصوتية للقلب.
5. تخطيط القلب الكهربائي.
6. ثقب الجنبة وفحص السائل الجنبي: تقييم الخصائص الفيزيائية والكيميائية (تحديد البروتين، لاكتات ديهيدروجينيز، الليزوزيم، الجلوكوز)، الفحص الخلوي والبكتريولوجي.
7. استشارة طبيب امراض السل.

بيانات المختبر

1. تحليل الدم العام - كثرة الكريات البيضاء المتعادلة المميزة مع انحراف في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، وحبيبات سامة للكريات البيضاء، وزيادة حادة في سرعة ترسيب الدم (ESR). يعاني العديد من المرضى من فقر دم معتدل من النوع الطبيعي أو ناقص الصباغ.
2. تحليل البول العام - في ذروة المرض، نجد أن بعض المرضى يعانون من بروتينية خفيفة في البول (عادة أقل من 1)، وكريات الدم الحمراء الطازجة الفردية، وخلايا الظهارة الكلوية.
3. تحليل الدم الكيميائي الحيوي - من أبرز أعراضه خلل بروتين الدم الواضح (انخفاض مستويات الألبومين وزيادة غلوبولينات ألفا-2 وغاما) و"متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي" (ارتفاع مستويات أحماض السياليك، والسيروموكويد، والفيبرين، والهابتوغلوبين، وظهور بروتين سي التفاعلي). غالبًا ما يُكتشف فرط بيليروبين الدم الخفيف، ومن المحتمل أيضًا ارتفاع مستويات ألانين وأسبارتيك أمينوترانسفيراز (كعلامة على آثار سامة على الكبد) وديهيدروجين اللاكتات.

دراسات آلية في التهاب الجنبة النضحي

فحص الأشعة السينية للرئتين

يُعد فحص الأشعة السينية للرئتين الطريقة الرائدة المتاحة التي تسمح بتشخيص موثوق لوجود الانصباب في التجويف الجنبي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طريقة الأشعة السينية تكشف عن حجم سائل لا يقل عن 300-400 مل، والتنظير الجانبي - 100 مل على الأقل. في أغلب الأحيان، مع الانصباب الحر في التجويف الجنبي، يتم الكشف عن سواد متجانس شديد مع حافة علوية مائلة تتجه للأسفل وللداخل، ويتم تحويل المنصف إلى الجانب السليم. تسبب الانصبابات الكبيرة سواد جزء كبير من مجال الرئة (2/3-3/4 وحتى الرئة بأكملها تقريبًا). مع الانصبابات الصغيرة، قد يشغل السواد الجيب الضلعي الحجابي فقط، بينما يُلاحظ موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز. بعد ذلك، مع زيادة كمية السائل في التجويف الجنبي، تنزل قبة الحجاب الحاجز. يتم الكشف عن وجود كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي باستخدام طريقة التنظير الجانبي، أي التصوير الشعاعي الذي يُجرى في وضع أفقي على الجانب المصاب. في حال وجود سائل حر غير مغلف، يُكشف عن ظل يشبه الشريط الجداري.

عند تكوّن الالتصاقات الجنبية، تحدث انصبابات مُغلّفة، والتي يسهل تمييزها شعاعيًا. وحسب موقعها، تُميّز الانصبابات المُغلّفة: الضلعية الحجابية، والجانبية الضلعية، والقمية، والجانبية المنصفية، وفوق الحجاب الحاجز، وبين الفصوص.

يجب التمييز بين التهاب الجنبة المغلف والالتهاب الرئوي البؤري، وأورام الرئة والمنصف، والالتصاقات الجنبية، وفي حالات أقل شيوعًا، الأكياس الإكينوكوكسية.

يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين قبل وبعد إخراج السوائل من التجويف الجنبي، مما يسمح بتحديد طبيعة العملية المرضية (السل، الالتهاب الرئوي، الورم) في الرئة المعنية. ولتشخيص أدق، غالبًا ما يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب للرئتين بعد إخراج السوائل.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للرئتين للكشف عن أمراض الرئة في حالات تلف الجنبة واسع النطاق: الالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والسرطان القصبي، وأمراض أخرى. بفضل هذه الطريقة البحثية، يتم التعرف جيدًا على انضغاطات الجنبة الناتجة عن الورم المتوسطي. كما يتم الكشف جيدًا عن التهاب الجنبة المُغلَّف.

فحص الموجات فوق الصوتية

يمكن بسهولة اكتشاف وجود سائل حر في التجويف الجنبي عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية. يجب إجراء الفحص ليس فقط في وضعية الاستلقاء، بل أيضًا في وضعية الجلوس والوقوف. يُمسح الصدر في مستويات طولية على طول الخطوط الإبطية، والفقرية، والقصية. في موقع تراكم السائل الجنبي، يُنشر المستشعر على طول الحيز بين الأضلاع، ويُجرى مسح عرضي للمنطقة المعنية.

يوصي ريبك السادس (١٩٩٧) ببدء فحص الصدر من المقاطع القاعدية مع وقوف المريض. تحت تأثير الجاذبية، سيشغل السائل أولًا الفراغ بين الرئتين والحجاب الحاجز في المقاطع الخلفية الجانبية. مع استلقاء المريض، يجب فحص المقاطع الخلفية السفلية من التجويف الجنبي من خلال الكبد، إذا كان الانصباب موضعيًا على اليمين، والطحال، إذا كان موضعيًا على اليسار. في حالة الانصباب الجنبي المُغلّف، يجب إجراء مسح شامل لمنطقة النتوء المرضي المشتبه به.

تعتمد صورة التصوير بالصدى في وجود انصباب جنبي على كمية السائل. إذا كان حجم الانصباب صغيرًا، فإنه يبدو كمناطق سلبية للصدى على شكل إسفين. مع زيادة كمية السائل، يتمدد الفراغ السلبي للصدى، محافظًا على شكله الإسفيني. ينفصل الغشاء الجنبي عن بعضه بسبب السائل المتراكم. ينتقل نسيج الرئة، الذي يبدو كتكوين صدى متجانس، إلى الجذر (أعلى ومنتصف الصدر).

يتم الكشف عن خيوط الفيبرين المتكونة في الإفرازات أثناء فحص الموجات فوق الصوتية على شكل خطوط صدى ذات أطوال وسمك مختلفة.

عندما يتم توطين السائل المغلف في الفراغات بين الفصوص، قد يكون فحص الموجات فوق الصوتية غير فعال في بعض الأحيان.

فحص الانصباب الجنبي

لثقب الجنبة أهمية بالغة، إذ لا يقتصر على تأكيد وجود الانصباب، بل يتيح أيضًا إجراء تشخيص تفريقي. وبناءً على ذلك، ينبغي اعتبار ثقب الجنبة إجراءً إلزاميًا لدى مرضى التهاب الجنبة النضحي. تُقيّم الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل المُستخرج، ويُجرى فحص خلوي وكيميائي حيوي وبكتريولوجي له، ثم يُجرى تشخيص تفريقي (انظر أدناه).

تنظير الصدر

تسمح هذه الطريقة بفحص غشاء الجنب الرئوي والجداري بعد إفراغ السوائل. تكمن القيمة التشخيصية لهذه الطريقة، أولاً وقبل كل شيء، في أنها تسمح، من جهة، بتأكيد وجود عملية التهابية في غشاء الجنب، ومن جهة أخرى، بتحديد طبيعة الآفة المحددة أو غير المحددة. يتميز التهاب الجنب غير المحدد باحتقان الدم، والنزيف، والالتصاقات الجنبية، ورواسب الفيبرين، بالإضافة إلى هذه العلامات، الحفاظ على تهوية أنسجة الرئة. تسمح التغيرات المحددة في شكل درنات رمادية أو صفراء بافتراض وجود عملية سل أو ورم، ويتم التوضيح باستخدام خزعة وتحليل البيانات السريرية والمخبرية.

يمكن الحصول على خزعة الجنبة من المناطق الأكثر تغيرًا في الجنبة عن طريق خزعة المنظار الصدري، مما يسمح، أولاً وقبل كل شيء، بإجراء تشخيص دقيق لمرض السل أو الورم الخبيث وبالتالي التمييز بين هذه الأمراض والتهاب الجنبة النضحي غير المحدد.

يتم إجراء خزعة الجنبة بالمنظار الصدري تحت التخدير العام مع التنفس الاصطناعي.

تُجرى خزعة الجنبة الجراحية عندما يتعذر إجراء تنظير الصدر (في حال وجود التصاقات جنبية). تُجرى خزعة الجنبة الجراحية من شق صغير في الحيز بين الضلوع.

خزعة الثقب من الجنبة طريقة فعالة وبسيطة نسبيًا للتشخيص السببي للانصباب الجنبي. لا توجد موانع تقريبًا لهذه الطريقة. المظاهر المميزة لالتهاب الجنبة النضحي غير النوعي هي:

• تسلل لمفاوي نسيجي واضح في غشاء الجنب والطبقة تحت الجنب؛
• تليف غشاء الجنب السميك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]