داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما) - التشخيص

التشخيص السريري لعدوى المتفطرة الرئويةيسمح لنا بافتراض الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي الحاد أو الالتهاب الرئوي، وفي بعض الحالات تحديد سببه المحتمل. التشخيص النهائي للسبب ممكن باستخدام أساليب مخبرية محددة.

العلامات السريرية للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما:

• بداية شبه حادة لمتلازمة الجهاز التنفسي (التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الحنجرة)؛
• درجة حرارة الجسم دون الحمى؛
• سعال غير منتج ومؤلم؛
• طبيعة البلغم غير القيحية؛
• بيانات الاستماع ضئيلة؛
• المظاهر خارج الرئة: الجلدية، والمفاصل (ألم المفاصل)، والدموية، والجهاز الهضمي (الإسهال)، والعصبية (الصداع) وغيرها.

في حالات أمراض الجهاز التنفسي الحادة الناتجة عن المتفطرة الرئوية، تكون صورة الدم غير دقيقة. في حالات الالتهاب الرئوي، يكون مستوى الكريات البيضاء لدى معظم المرضى طبيعيًا، وفي 10-25% من الحالات، قد يصل عدد الكريات البيضاء إلى 10-20 ألفًا، مع احتمال حدوث نقص في عدد الكريات البيضاء. في تركيبة الكريات البيضاء، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية، ونادرًا ما يُلاحظ انزياح في النطاق.

يعتبر فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية ذو أهمية كبيرة للتشخيص.

في حالات الالتهاب الرئوي بالمتفطرة الرئوية، من الممكن حدوث تسللات رئوية نموذجية وتغيرات خلالية. قد تكون الصورة الشعاعية متغيرة للغاية. غالبًا ما يُلاحظ تلف رئوي ثنائي مع زيادة في النمط الرئوي وتسلل حول القصبة الهوائية. تشمل السمات المميزة توسع ظلال الجذوع الوعائية الكبيرة وإثراء النمط الرئوي بتفاصيل خطية وعقدية صغيرة. قد يكون النمط الرئوي المتزايد محدودًا أو واسع الانتشار.

تتنوع التغيرات التسللية: متقطعة، غير متجانسة، وغير متجانسة، وبدون حدود واضحة. عادةً ما تكون موضعية في أحد الفصوص السفلية، وتشمل جزءًا واحدًا أو أكثر في العملية؛ ومن الممكن حدوث تسلل بؤري متلاقٍ في بروز عدة أجزاء أو فصوص من الرئة. في حالة التسلل الذي يشمل فصًا واحدًا من الرئة، يصعب التمييز بينه وبين الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. ومن الممكن حدوث آفات ثنائية، وتسلل في الفص العلوي، وانخماص الرئة، وإصابة غشاء الجنب في العملية، سواءً في شكل التهاب جنب جاف أو مع ظهور انصباب صغير، أو التهاب بين الفصوص.

يميل الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى تراجع طويل الأمد للتسللات الالتهابية. في حوالي ٢٠٪ من المرضى، تستمر التغيرات الشعاعية لمدة شهر تقريبًا.

تحتوي لطاخات البلغم المأخوذة من مرضى الالتهاب الرئوي على عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة وبعض الخلايا المحببة. يعاني بعض المرضى من بلغم صديدي يحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء متعددة النوى. لا يمكن الكشف عن الميكوبلازما في لطاخات البلغم الملطخة بصبغة غرام من خلال الفحص المجهري.

في التشخيصات المختبرية الخاصة بعدوى المتفطرة الرئوية، يُفضّل استخدام عدة طرق. عند تفسير النتائج، من الضروري مراعاة قدرة المتفطرة الرئوية على البقاء، وأن عزلها يُعدّ تأكيدًا غامضًا للعدوى الحادة. كما يجب تذكّر أن التقارب المستضدي للمتفطرة الرئوية مع الأنسجة البشرية قد يُثير ردود فعل مناعية ذاتية، ويُؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة في مختلف الدراسات المصلية.

الطريقة الثقافية ليست ذات فائدة كبيرة لتشخيص عدوى المتفطرة الرئوية، حيث تتطلب وسائط خاصة لعزل العامل الممرض (من البلغم، والسائل الجنبي، وأنسجة الرئة، ومسحات من الجزء الخلفي من الحلق)، ويتطلب نمو المستعمرة 7-14 يومًا أو أكثر.

والأكثر أهمية للتشخيص هي الطرق التي تعتمد على الكشف عن مستضدات الميكوبلازما الرئوية أو الأجسام المضادة المحددة لها.

يسمح اختبار RIF بكشف مستضدات الميكوبلازما في لطاخات البلعوم الأنفي والبلغم وغيرها من المواد السريرية. كما يمكن الكشف عن مستضد المتفطرة الرئوية في مصل الدم باستخدام طريقة IFA. تحديد الأجسام المضادة النوعية باستخدام RSK وIRIF وELISA وRIGA. تُستخدم اختبارات ELISA و/أو IRIF غالبًا للكشف عن أجسام مضادة IgM وIgA وIgG. ومن أهم نتائج التشخيص ارتفاع عيارات الأجسام المضادة IgA وIgG بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر عند دراسة المصل المزدوج وارتفاع عيارات الأجسام المضادة IgM. تجدر الإشارة إلى أن بعض الاختبارات لا تُميز بين المتفطرة الرئوية والمتفطرة التناسلية.

يعد تحديد المادة الوراثية للممرض باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أحد أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص عدوى الميكوبلازما حاليًا.

أحد المخططات التشخيصية الموصى بها لعدوى M. pneumoniae هو تحديد الحمض النووي للممرض بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في مادة من البلعوم الأنفي بالاشتراك مع تحديد الأجسام المضادة بواسطة ELISA.

يُطابق الفحص التشخيصي الأدنى إجراءات فحص مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والتي تُجرى في العيادات الخارجية و/أو الداخلية. لا تُدرج التشخيصات المختبرية الخاصة بعدوى المتفطرة الرئوية ضمن قائمة الفحوصات الإلزامية، ولكن يُنصح بإجرائها في حال الاشتباه بالإصابة بالتهاب رئوي غير نمطي وتوافر الإمكانيات التشخيصية اللازمة. أما في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فلا يكون الفحص إلزاميًا، بل يُجرى وفقًا للمؤشرات السريرية و/أو الوبائية.

التشخيص التفريقي

لم تُحدَّد أي أعراض سريرية مميزة تُمكِّن من تمييز التهاب الجهاز التنفسي الحاد ذي المسببات الميكوبلازماوية عن غيره من أمراض الجهاز التنفسي الحادة. ويمكن توضيح السبب من خلال فحوصات مخبرية محددة؛ وهي مهمة للتحقيق الوبائي، ولكنها لا تُعَدُّ حاسمة للعلاج.

يُعدّ التشخيص التفريقي بين التهاب الجهاز التنفسي الحاد والالتهاب الرئوي الميكوبلازما أمرًا بالغ الأهمية. يُقيّم ما يصل إلى 30-40% من حالات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما على أنها التهاب تنفسي حاد أو التهاب شعبي خلال الأسبوع الأول من المرض.

في كثير من الحالات، لا تسمح لنا الصورة السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالحكم بيقين على طبيعة العملية "النمطية" أو "غير النمطية". عند اختيار العلاج المضاد للبكتيريا، لا تتوفر بيانات الدراسات المختبرية المحددة التي تسمح بتحديد مسببات الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات. في الوقت نفسه، ونظرًا للاختلافات في اختيار العلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع "النمطي" و"غير النمطي"، من الضروري تقييم البيانات السريرية والوبائية والمخبرية والأدوات المتاحة لتحديد طبيعة العملية المحتملة.

الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي، باستثناء المتفطرة الرئوية - الالتهاب الرئوي المرتبط بداء الطيور. عدوى المتفطرة الرئوية. حمى كيو، داء الفيلقيات، التولاريميا، السعال الديكي، عدوى الفيروس الغدي، الإنفلونزا، نظيرة الإنفلونزا، عدوى الفيروس المخلوي التنفسي. لاستبعاد داء الطيور، حمى كيو، التولاريميا، غالبًا ما يكون التاريخ الوبائي مفيدًا. في الحالات المتفرقة من داء الفيلقيات، قد تكون الصورة الشعاعية والسريرية مطابقة للالتهاب الرئوي الناجم عن المتفطرة الرئوية، ولا يمكن إجراء التشخيص التفريقي إلا باستخدام البيانات المختبرية.

إن وجود تسلل في الفص العلوي من الرئة مصحوبًا بالبلغم المختلط بالدم يجعل من الضروري استبعاد مرض السل.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إن الإشارة إلى استشارة أخصائيين آخرين هي حدوث مظاهر خارج الرئة لعدوى الميكوبلازما الرئوية.

دواعي الاستشفاء

ليس من الضروري دائمًا دخول المستشفى لعلاج داء الميكوبلازما التنفسي. دواعي دخول المستشفى:

• سريرية (مسار شديد للمرض، خلفية مرضية سابقة متفاقمة، عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الأولي)؛
• الاجتماعية (عدم القدرة على تقديم الرعاية الكافية واتباع أوامر الطبيب في المنزل، ورغبة المريض و/أو أفراد أسرته)؛
• وبائيات (الأشخاص من مجموعات منظمة، مثل الثكنات).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]