داء البلهارسيا المعوية مانسون: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء البلهارسيا المعوي مانسون هو مرض مزمن يصيب الأمعاء الاستوائية ويسبب ضررًا رئيسيًا في الجهاز الهضمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

دورة حياة داء البلهارسيات المعوية مانسونية تشبه دورة حياة البلهارسيات الدموية. بعد اختراق السركاريا للجلد بشكل نشط والهجرة المعقدة للبلهارسيا عبر الأوعية اللمفاوية والدموية، يتمركز الديدان الطفيلية الناضجة جنسياً في فروع الوريد البابي. يهاجر معظمها إلى الفروع الصغيرة للوريد المساريقي السفلي، حيث تبدأ الإناث بوضع البيض. بمساعدة شوكة حادة وبروتينات السيتوليزين، يخترق بعض البيض جدار الأوعية الدموية وأنسجة الغشاء المخاطي إلى تجويف الأمعاء ويخرج مع البراز. يبقى العديد من بيض الطفيليات في جدار الأمعاء. يتراوح متوسط العمر المتوقع لأنثى الطفيلي بين 3 و5 سنوات، ولكن هناك حالات لمرضى يفرزون بيض البلهارسيات المعوية دون إعادة العدوى لأكثر من 20 عامًا.

[ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب

داء البلهارسيات المعوية مانسون (المسبب: دودة البلهارسيات المنسونية). يتراوح حجم الذكر بين 6 و14 ملم، والأنثى بين 12 و16 ملم. خصيتا الذكر صغيرتان، يتراوح عددهما بين 8 و9 خصيات. يقع مبيض الأنثى في مقدمة الجسم. الرحم قصير، ويحتوي على 1-4 بيضات. البيض بيضاوي الشكل، ذو شوكة جانبية. حجم البيضة 120-160×60-70 ميكرومتر.

ينتشر داء البلهارسيا المعوي على نطاق واسع في الدول الأفريقية (مصر، السودان، زامبيا، تنزانيا، جمهورية أفريقيا الوسطى، الكونغو، الكاميرون، ليبيريا، وغيرها). وفي أمريكا الجنوبية، ينتشر المرض في فنزويلا، غيانا، البرازيل، جزر هايتي، وبورتوريكو.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض داء البلهارسيا المعوي مانسون

مستضدات الديدان الطفيلية لها تأثير تحسسي على الكائن المضيف.

تحدث المرحلة الحادة من داء البلهارسيات نتيجة إعادة هيكلة الجسم التحسسية. تظهر أعراض داء البلهارسيات المعوية بعد 2-16 أسبوعًا (عادةً 4-6 أسابيع) من الإصابة. تحدث حمى غير منتظمة، وتزداد الشهية سوءًا. يعاني المرضى من براز رخو متكرر، مصحوب أحيانًا بالدم والمخاط، وألم في البطن. غالبًا ما يُلاحظ الغثيان والقيء. يزداد حجم الكبد والطحال. قد يظهر السعال المصحوب بالبلغم، وعند الأطفال الصغار - ضيق في التنفس، وزرقة، وتسارع في ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. يتم الكشف عن فرط الحمضات وزيادة كريات الدم البيضاء في الدم. يظهر طفح جلدي حاك، ويُلاحظ وذمة موضعية في الجلد. نادرًا ما تُلاحظ آفات في الجهاز العصبي (مثل ضعف الحركة، والهياج، وأحيانًا حالة غيبوبة).

في المرحلة المزمنة، تُسبب بيضات البلهارسيا المتبقية في الأنسجة تفاعلات التهابية وعمليات حبيبية وتليفية. تتطور أكبر التغيرات المرضية في جدار القولون والكبد والرئتين. هناك ثلاثة أشكال رئيسية للمرحلة المزمنة من داء البلهارسيا المعوي: الخلالي، وتضخم الكبد والطحال، والرئوي. يرتبط الشكل الخلالي بتلف الأمعاء الغليظة، وخاصةً أقسامها البعيدة. يظهر براز رخو، بالتناوب مع الإمساك. الأعراض المميزة لداء البلهارسيا المعوي مانسون: ألم بطني مؤلم، وغالبًا ما تتشكل شقوق شرجية، وتتطور البواسير. يتطور تضخم الكبد والطحال مع ارتفاع ضغط الدم البابي بعد 5-15 عامًا من الإصابة، وتظهر علامات خلل في وظائف الكبد والطحال: يشكو المرضى من شعور بالثقل والألم في المراق، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وتطور وذمة الأطراف السفلية والاستسقاء. يحدث نزيف المريء والمعدة. مع مسار طويل من المرض، يتطور تليف الكبد. يؤدي المزيد من تطور العمليات المرضية إلى وفاة المريض بسبب فشل الكبد، أو تخثر أوعية الكبد، أو النزيف، أو نتيجة لفشل القلب والأوعية الدموية الحاد. في 5-10٪ من المرضى، يتطور الشكل الرئوي من داء البلهارسيا المعوي. في هذه الحالة، يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وزيادة التعب، وتسرع القلب، والدوخة، وألم في الصدر. يؤدي تكوين الحبيبات وانتشار الأنسجة الليفية حول بيض البلهارسيا التي تدخل الكبد من خلال الجهاز البابي إلى خلق انسداد أمام الجيب، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم البابي. تحدث دوالي المريء والمعدة وتضخم الطحال. في حالات الركود في نظام الوريد البابي، يتم نقل بيض البلهارسيا إلى الرئتين والأعضاء الأخرى. قد يُسبب إدخال البويضات تلفًا في الزائدة الدودية، والمرارة، والبنكرياس، والأعضاء التناسلية، والحبل الشوكي، ونادرًا ما يُسبب تلفًا في الدماغ. قد تشمل المضاعفات نزيفًا من أوردة المريء، ونزيفًا معديًا، والتهابًا في المعدة والأمعاء، والتهابًا في الأمعاء، وداء الالتصاق، وداء السلائل في المستقيم والقولون السيني، ومتلازمة القلب الرئوي، وغيرها.

داء البلهارسيا المعوي المتداخل

داء البلهارسيا المعوي المزمن، وهو شائع في المناطق الاستوائية في أفريقيا، وهو مشابه من الناحية المرضية والسريرية لداء البلهارسيا المعوي مانسون، ولكنه يختلف عنه في مساره الأكثر حميدة.

ما الذي يسبب مرض البلهارسيا المعوية المزمن؟

العامل المسبب هو البلهارسيا المتداخلة، وهي تشبه شكليًا البلهارسيا الدموية. بيضها أكبر قليلًا، وتتراوح أبعاده بين 140 و240 × 50 و85 ميكرومترًا. يُفرز مع البراز.

تم تسجيل مرض البلهارسيا المعوية المزمن في زائير والجابون والكاميرون وتشاد.

علم الأوبئة، وعلم الأمراض، والأعراض، والعلاج والوقاية هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لداء البلهارسيا المعوية مانسون.

تشخيص داء البلهارسيا المعوي مانسون

يجب التمييز بين داء البلهارسيا المعوي مانسون وداء الأميبا والدوسنتاريا البكتيرية وداء البلهارسيا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص المختبري لداء البلهارسيا المعوي مانسون

يعتمد التشخيص الطفيلي لداء البلهارسيا المعوي مانسون على اكتشاف البيض في البراز. للكشف عن البيض، يجب عمل مسحات كبيرة على شرائح زجاجية. يجب أخذ عينة من البراز من المسحة من سطح البراز، الذي كان على اتصال مباشر بالغشاء المخاطي المعوي، والذي خرج منه البيض. إذا كانت نتائج تنظير البراز سلبية، يتم فحص مخاط المستقيم بعد التغوط. كما تُستخدم طريقة للكشف عن يرقات البلهارسيا في البراز بناءً على توجهها الضوئي. في هذه الحالة، يُحفظ براز المريض في قارورة زجاجية في ظروف خاصة، حيث بعد ساعتين ودرجة حرارة 25 درجة مئوية، تفقس الميراسيديا من بيض البلهارسيا، والتي تتراكم، بسبب التوجه الضوئي الإيجابي، على السطح المضاء للقارورة ويمكن اكتشافها باستخدام عدسة مكبرة أو بالعين المجردة. للكشف عن داء البلهارسيا الخامل، تُجرى أحيانًا خزعة من جزء من الغشاء المخاطي المعوي على مسافة 10 سم من فتحة الشرج أثناء تنظير المستقيم. في الحالات الإيجابية، يتم الكشف عن بيض البلهارسيا. في السنوات الأخيرة، استُخدمت اختبارات التفاعلات المصلية القائمة على اختبار الإليزا (ELISA) على نطاق واسع في الخارج. يمكن استخدام تنظير البطن، وخزعة الكبد، وغيرها كطرق إضافية.

علاج داء البلهارسيا المعوي مانسون

الدواء المُفضّل هو برازيكوانتيل أو أزينوكس، ويُوصفان بجرعة يومية مقدارها 40 ملغ/كغ على جرعتين خلال اليوم (وتبلغ فعالية الدواء في حالة غزو البلهارسيا المعوية 60%). يتكون علاج داء البلهارسيا المعوية مانسون من وصف دواء أوكسامنيكين عالي الفعالية. يُوصف الدواء للبالغين عن طريق الفم بجرعة يومية مقدارها 15 ملغ/كغ في جرعة واحدة. تصل فعاليته إلى 85-95%. يمكن أيضًا استخدام نيريدازول بجرعة يومية مقدارها 25 ملغ/كغ خلال فترة علاج تتراوح بين 5 و7 أيام. يُستخدم مانسون أيضًا لعلاج أعراض وأسباب داء البلهارسيا المعوية لتحسين وظائف الأعضاء والأجهزة المصابة. في حالة العدوى الثانوية، يمكن استخدام المضادات الحيوية.

وقاية

يتم الوقاية من داء البلهارسيا المعوي مانسون بنفس الطريقة التي يتم بها الوقاية من داء البلهارسيا البولي التناسلي.