مسحة المهبل الخلوية المهبلية

علم الخلايا للطاخة المهبلية

يُجرى فحص خلوي للطاخة المهبلية لتقييم وظيفة المبيض. بناءً على نسبة خلايا الطبقات الظهارية المختلفة في اللطاخات، تُميّز أربعة أنواع من التفاعلات الخلوية، مما يسمح بتقييم الحالة الوظيفية للمبيضين.

• النوع الأول. تتكون اللطاخات التي تعكس نقص هرمون الاستروجين بشكل كبير من الخلايا القاعدية ذات النوى الكبيرة والكريات البيضاء؛ وتكون خلايا الطبقات العلوية غائبة.
• النوع الثاني. مع درجة معتدلة من نقص هرمون الاستروجين، تُظهر اللطاخات خلايا قاعدية ذات نوى كبيرة في الغالب؛ وتكون الكريات البيضاء إما غائبة أو قليلة العدد؛ وقد توجد خلايا قاعدية ووسيطة.
• النوع الثالث. مع نقص طفيف في هرمون الاستروجين، تحتوي اللطاخة بشكل أساسي على خلايا الطبقة المتوسطة ذات النوى متوسطة الحجم، وخلايا سطحية مفردة، وخلايا الطبقة القاعدية.
• النوع الرابع: مع إفراز كافٍ من هرمون الاستروجين، تتكون اللطاخة من الخلايا الظهارية السطحية.

في الممارسة السريرية، لا يُمكن دائمًا تصنيف اللطاخات بدقة إلى نوع واحد أو آخر. في بعض الأحيان، تُلاحظ صور مختلطة، تُصنف على أنها أنواع متوسطة. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد نوع اللطاخة أيضًا على مرحلة الدورة الشهرية. في دورة مبيضية-حيضية طبيعية، تُلاحظ اللطاخة من النوع الثالث في مرحلة التكاثر، والنوع الثالث أو الرابع أثناء الإباضة.

لا يمكن إجراء اختبار مسحة المهبل لتحديد الحالة الوظيفية للمبايض في وجود إفرازات التهابية، أو بعد التلاعبات المهبلية، أو مع إعطاء الأدوية داخل المهبل.

للحصول على تقييم أكثر دقة للتحفيز الهرموني باستخدام الطريقة الخلوية، يتم استخدام المؤشرات التالية.

• مؤشر التثخن النووي (KPI) هو نسبة الخلايا السطحية ذات النوى التثخنيّة (أقل من 5 ميكرومتر) إلى الخلايا السطحية ذات النوى الأكبر من 6 ميكرومتر. في حال كانت درجة الحموضة المهبلية طبيعية، تعتمد قيمة مؤشر KPI (%) بشكل صارم على مرحلة الدورة الشهرية الإباضة.

قيم مؤشرات الأداء الرئيسية خلال الدورة الشهرية التبويضية

	أيام الدورة الشهرية
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
مؤشر الأداء الرئيسي، %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• المؤشر الضموري هو نسبة عدد الخلايا في الطبقات العميقة (القاعدية والقاعدية) إلى العدد الإجمالي للخلايا.
• مؤشر الخلايا المتوسطة هو نسبة عدد الخلايا المتوسطة إلى العدد الإجمالي للخلايا في اللطاخة.
• مؤشر الخلايا الحمضية (المحبة للحمض) - نسبة الخلايا الحمضية السطحية إلى الخلايا القاعدية السطحية. كلما زادت قوة التحفيز الإستروجيني، زاد ظهور الخلايا الحمضية السطحية في اللطاخات.
• مؤشر النضج هو عدد متمايز لتجمعات الخلايا، ويُعبَّر عنه كنسبة مئوية. عند حساب مؤشر النضج، يجب أن تتضمن اللطاخة فقط الخلايا المنفصلة بحرية ذات الشكل الطبيعي. كلما ارتفعت درجة نضج الخلايا الظهارية، زاد عدد الخلايا ذات مؤشر النضج المرتفع في اللطاخات، وارتفع إجمالي الكمية الناتجة عند حساب التركيب الخلوي للطاخة.

لاستخلاص المؤشرات، يُحصَى ما لا يقل عن 200 خلية. تُعبَّر النتيجة كنسبة مئوية. أعلى قيمة هي مؤشر كتلة الجسم (CPI)، الذي تتوافق مؤشراته بدقة أكبر مع مستوى إفراز الهرمون. خلال الدورة الشهرية الطبيعية، يتغير مؤشر كتلة الجسم على النحو التالي: خلال الحيض، يصل إلى 80-88%، وفي مرحلة البروجسترون، يصل إلى 20%، وفي المرحلة الأصفرية، يصل إلى 20-25%، أي أنه يبلغ ذروته في مسحات المهبل من النوع الرابع.

يكون مؤشر الضموري مرتفعًا (50-100%) في النوعين الأول والثاني من مسحات المهبل؛ ويصل مؤشر الخلايا الوسيطة إلى 50-75% في النوعين الثاني والثالث، ويلاحظ زيادة في مؤشر الخلايا الحمضية (حتى 70%) أثناء التبويض.

مخطط فيدال لتقييم تصوير خلايا عنق الرحم

نوع التفاعلات الخلوية	مؤشر الظهارة المهبلية،٪
	ضموري	الخلايا الوسيطة	النواة
أنا	100	0	0
الأول والثاني	75	25	0
الثاني	50	50	0
الثاني والثالث	25	75	0
الثالث	0	75	25
الثالث والرابع	0	75-50	25-50
الرابع	0	50-25	50-75

ومن الجدير بالذكر أنه في الآونة الأخيرة تم استبدال الطريقة الخلوية لتقييم وظيفة المبيض بتحديد تركيز الهرمونات الجنسية في الدم.

بالإضافة إلى تقييم الحالة الوظيفية للمبيضين، يُعدّ الفحص الخلوي للمسحات المهبلية مهمًا لتحديد الخلايا غير النمطية. تشمل علامات هذه الأخيرة: تعدد أشكال الخلايا ونواها، وتفاوت لون السيتوبلازم والنوى بشكل واضح، وزيادة في مؤشر النواة-السيتوبلازم، وتوزيع غير متساوٍ وغير منتظم للكروماتين في الخلايا، وزيادة في عدد النويات، واكتشاف أشكال الانقسام الفتيلي. يُعدّ التوصل إلى الاستنتاج الخلوي أمرًا بالغ الأهمية للتقييم الدقيق للبيانات التي يحصل عليها الأطباء. يُعدّ تصنيف الاستنتاجات الخلوية وفقًا لبابانيكولاو الأكثر استخدامًا عالميًا، ويشمل خمس مجموعات.

• المجموعة الأولى - لا توجد خلايا شاذة. صورة خلوية طبيعية، لا تثير أي شكوك.
• المجموعة الثانية - التغيرات في مورفولوجيا العناصر الخلوية الناجمة عن الالتهاب.
• المجموعة الثالثة - توجد خلايا مفردة مع تشوهات في السيتوبلازم والنوى، ولكن لا يمكن تحديد التشخيص النهائي. يلزم إجراء فحص خلوي متكرر، وإذا أُوصي به، فحص نسيجي.
• المجموعة الرابعة - يتم الكشف عن خلايا فردية تحمل علامات واضحة للخباثة: السيتوبلازم غير الطبيعي، النوى المتغيرة، انحرافات الكروماتين، زيادة الكتلة النووية.
• المجموعة الخامسة - تحتوي اللطاخات على عدد كبير من الخلايا السرطانية عادةً. تشخيص الورم الخبيث لا شك فيه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]