كيس الكلى

كيس الكلى هو ورم حميد في الطبقة العليا من الكلى. أما الكيس فهو تجويف يحتوي على كبسولة وسائل مصلي. تختلف أشكال الأكياس، فقد تكون بسيطة، تتكون من تجويف واحد (غرفة)، أو أكثر تعقيدًا، تتكون من غرف متعددة. وكقاعدة عامة، لا ينمو كيس الكلى إلى أحجام كبيرة، ونادرًا ما يزيد حجم الأكياس عن 10 سنتيمترات. ولم تُحدد أسباب تطور الكيس بعد، على الرغم من شيوعه في الممارسة السريرية لجراحة المسالك البولية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يتم تشخيص أكياس الكلى في أغلب الأحيان عند الرجال فوق سن 45-50 عامًا؛ أما عند النساء، فيتم اكتشافها بشكل أقل بكثير.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب تكيسات الكلى

لا يزال سبب تكوّن الكيس غير واضح، وهناك نظريات عديدة طرحها أطباء وعلماء بارزون. إلا أن تنوع أنواع الكيس، والمسار غير الطبيعي للمرض أحيانًا، وتأخر طلب المساعدة الطبية، وأسباب أخرى عديدة، لا تسمح حتى الآن بتحديد أساس مسبب واحد. من أكثر أسباب تكوّن الكيس شيوعًا اعتلال النبيب الكلوي، الذي يُفترض أن يمر من خلاله تدفق طبيعي للبول. إذا تراكم البول في النبيب، وركد، فإنه يُشكّل نوعًا من بروز الجدار ويتحول تدريجيًا إلى كيس. يمكن أن يكون العامل المُسبب لركود البول أي مرض أو خلل في وظائف الكلى - السل، أو الحصوات (تحصي البول)، أو التهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية)، أو الصدمة، أو الورم. غالبًا ما تحتوي الكيس على مادة مصلية، غالبًا ما تكون مملوءة بالدم، كما يمكن أن تمتلئ بسائل كلوي مملوء بالقيح. تتطور بعض الكيس بالتزامن مع تكوّن ورم داخلي، والذي يكون موضعيًا على جدران الكيس نفسه.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

عوامل الخطر

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا التي تثير الأورام في الكلى ما يلي:

• ورم في إحدى الكليتين أو كلتيهما.
• حصوات أو رمل في الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض السل الكلوي.
• احتشاء وريدي أو نقص تروية الكلى.
• تلف الكبسولة الليفية للكلية، ورم دموي في الكلية.
• التسمم، بما في ذلك التسمم الناجم عن المخدرات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض تكيسات الكلى

غالبًا ما لا يظهر كيس الكلى لفترة طويلة، أي أن العملية تكون بدون أعراض. غالبًا ما يتم تشخيص الأورام أثناء فحص الموجات فوق الصوتية المخصص للكشف عن أمراض أخرى. من الأعراض النموذجية لأمراض الكلى: انزعاج أو ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، وظهور دم في البول بشكل دوري، وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، تظهر الأعراض عندما يتطور الكيس وتدخل العملية مرحلة التهابية أو قيحية. غالبًا ما يشعر الشخص بثقل مؤلم في المراق الأيمن أو الأيسر، وذلك بسبب سحبه للكلية للأسفل. غالبًا ما يضطرب التبول ، لأن كيس الكلى يضغط على النسيج الحشوي للكلى ويمنع تدفق البول. عند تعرض النسيج الحشوي للضغط، يتم إنتاج هرمون معين - الرينين - مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط. لا تظهر معظم الأكياس في المراحل المبكرة من التطور بعلامات سريرية، ويسمي الأطباء هذه الحالة "المسار الصامت" للمرض. عندما يزداد حجم الأكياس، أو تنمو الأكياس نفسها، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا وتزداد سوءًا.

يمكن أن يسبب كيس الكلى المضاعفات التالية:

• تكوين حصوات الكلى.
• في حالة انخفاض حرارة الجسم الشديد والتهاب الحويضة والكلية، قد يصبح كيس الكلى صديديًا.
• يمكن أن ينفجر كيس الكلى عند حدوث أي إصابة في منطقة أسفل الظهر.
• يمكن أن يصبح التكوين الكيسي خبيثًا ويصبح خبيثًا.
• يمكن أن يسبب كيس الكلى الفشل الكلوي.

[ 21 ]

إستمارات

تنقسم الأكياس الكلوية إلى الأنواع التالية:

• الكيس الكلوي الواحد يكون منفردًا (تكوين منفرد محيطي).
• نوع نادر يتم تشخيصه في 1% من جميع المرضى، وهو مرض التكيسات المتعددة الخلقي.
• التحول الكيسي للنسيج الحشوي أو مرض الكيسات المتعددة.
• تكوين كيسي جلدي مملوء بالنسيج الضام (جنيني).

يمكن تحديد موقع كيس الكلى بالطريقة التالية:

• تقع تحت الطبقة الليفية للكلية – تحت المحفظة (تحت الكبسولة).
• تقع مباشرة في أنسجة الكلى – داخل النسيج الحشوي (البارنشيم).
• تقع في البوابة - في منطقة الجيب الكلوي، بالقرب من الحوض.
• تقع في الجيب الكلوي - القشري.

تُصنف تكيسات الكلى إلى فئات بناءً على السبب والنتيجة. قد تكون نتيجة لأمراض كلوية داخل الرحم، أي خلقية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين عانى آباؤهم من داء تكيس المبايض. في هذه الحالات، يمكن الحديث عن المسببات الوراثية للتكيسات، والتي يمكن تشخيصها في الكبد والمبيضين وأعضاء أخرى. أما الأورام التي تُشخص على أنها مكتسبة، فهي نتيجة لبعض الأمراض، مثل اختلال وظائف الكلى، والأمراض المزمنة في الجهاز المكوّن للدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يختلف كيس الكلى في بنيته:

• ورم أحادي الغرفة، تكوين كيسي أحادي الغرفة.
• الأكياس المقسمة إلى أقسام أو متعددة الحجرات أو متعددة الحجرات.

قد يحتوي كيس الكلى على محتويات تتكون من المواد التالية:

• مصلي، سائل مصلي، قوامه شفاف، لونه مصفر. المادة المصلية هي سائل يخترق جدران الشعيرات الدموية إلى تجويف التكوين الكيسي.
• المحتويات التي تُكتشف فيها شوائب الدم تكون نزفية. وهذا أمر شائع في الأورام الناتجة عن الصدمات أو النوبات القلبية.
• المحتويات التي تحتوي على صديد، والتي قد تكون نتيجة لمرض معدي.
• وقد يكون المحتوى ورميًا، أي أنه بالإضافة إلى السائل الموجود بالداخل، يتطور ورم داخلي منفصل.
• غالبًا ما توجد الحصوات (التكلسات) في محتويات الأكياس.

يمكن أن يتواجد التكوين الكيسي في كلية واحدة فقط ويكون وحيدًا، ولكن هناك أيضًا تكوينات كيسية تشكل خطرًا على الصحة والحياة وتؤثر على الكليتين؛ ويمكن أن تكون متعددة.

التشخيص تكيسات الكلى

يتم تشخيص الأورام على شكل أكياس باستخدام الموجات فوق الصوتية. كما يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، اللذين يوفران صورة أوضح وأكثر تفصيلاً لموقع وبنية الأكياس. بالإضافة إلى ذلك، لاستبعاد أو تأكيد المسار الخبيث للمرض، تُستخدم دراسة وظائف الكلى بالنظائر المشعة - التصوير الومضاني، وتصوير دوبلر، وتصوير الأوعية الدموية، وتصوير المسالك البولية. وتُعدّ فحوصات الدم، العامة والمفصلة، وتحليل البول، إلزامية ضمن مجموعة من الإجراءات التشخيصية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة تكيسات الكلى

إذا شُخِّص الورم نتيجة فحص شامل لمرض آخر، وهو الأكثر شيوعًا، وإذا لم يُزعج الكيس الكلوي المريض ولم يُسبب ألمًا، فإنه يتطلب في المرحلة الأولى مراقبة دقيقة. لا يبدأ علاج الكيس إلا إذا غيّر وظيفة الكلى وتداخل مع عملها الطبيعي، على سبيل المثال، إذا ضغط كيس كلوي كبير على الأنسجة المجاورة، مُعطِّلًا الدورة الدموية. لا تُجرى أي جراحة لتكوينات الكيس التي يصل حجمها إلى 40-45 مم، بل تُراقَب حالتها بالموجات فوق الصوتية، والتي يُوصى بإجرائها كل ستة أشهر. يُوصى بالعلاج العرضي للأكياس المصحوبة بالتهاب الحويضة والكلية، أو المُسبِّبة لارتفاع ضغط الدم، أو الفشل الكلوي المزمن. في الحالات التي ينمو فيها الكيس إلى أحجام كبيرة، ويُعطِّل وظائف الكلى بشكل كبير، يُجرى له جراحة. يُمكن إجراء التدخل الجراحي بطرق تعتمد على حجم وديناميكيات نمو الأورام، ويمكن أن يكون بالمنظار أو عن طريق ثقب. في أغلب الأحيان، عند تشخيص كيس الكلى في الوقت المناسب، يُستخدم ثقب الجلد أو وخزٌ مع العلاج بالتصليب - وهو إدخال دواء خاص يُلصق جدران تجويف الكيس. تُجرى هذه التدخلات بالموجات فوق الصوتية، وهي آمنة تمامًا وقليلة الإصابات. تُجرى عمليات تنظير البطن للكيسات الأكبر حجمًا، وتعتمد تقنيتها بشكل مباشر على موقع الكيس. يُجرى تنظير البطن باستخدام منظار داخلي خاص، يُدخل من خلال شق صغير على مستوى موقع الكيس.

يتم اللجوء إلى العمليات الجراحية في الحالات التالية:

• في حالة متلازمة الألم الشديد.
• في حالة وجود ضعف كبير في وظائف الكلى.
• لارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن السيطرة عليه بالعلاج الدوائي.
• إذا كانت هناك كل علامات الخباثة في تكوين الكيس.
• إذا كان حجم الورم أكبر من 40-45 مليمتر.
• إذا تم تحديد السبب الطفيلي.

يتطلب كيس الكلى، بغض النظر عن طريقة علاجه، نظامًا غذائيًا صارمًا:

• الحد من الملح في النظام الغذائي، وتجنب تناول الأطعمة المالحة.
• راقب كمية السوائل التي تتناولها، خاصة مع التورم التدريجي.
• الحد من استهلاك الأطعمة البروتينية.
• إزالة منتجات الكاكاو والقهوة والأسماك والمأكولات البحرية من النظام الغذائي.
• الإقلاع عن العادات السيئة مثل الكحول والتدخين.

توقعات

• في حال تشخيص عدة أورام خلقية في كلتا الكليتين، يكون التشخيص غير مُرضٍ. هذه الأورام لا تُناسب الحياة.
• كما أن الآفات الكيسية الخلقية المتنحية الجسمية لها أيضًا تشخيص غير مواتٍ؛ حيث نادرًا ما يعيش الأطفال بعد عمر شهرين.

إن كيس الكلى الذي يتم تشخيصه على أنه بسيط يكون تشخيصه إيجابيا بنسبة 100% تقريبا، بغض النظر عن طريقة العلاج - العيادات الخارجية (الأدوية) أو التدخل الجراحي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]