ألم الداء العظمي الغضروفي

يُفسَّر الألم في حالة التنخر العظمي الغضروفي بتهيج ميكانيكي قوي للنهايات العصبية التي تنتقل من الحبل الشوكي بين الفقرات، مُشكِّلةً الجهاز العصبي المحيطي. يُؤمِّن الجهاز العصبي المتفرِّع التنظيم الحراري، ويتحكَّم في الوظائف الحركية والحسية، وهو مسؤول عن تنسيق الحركات وتوتر العضلات. يُسبِّب أدنى ضغط على المُستقبِلات بواسطة شظايا الأقراص الفقرية أو نمو العظام الناتج عن التنخر العظمي الغضروفي الألم.

آلية تطور متلازمة الألم هي كما يلي:

1. تبدأ الأقراص الفقرية بالتشوه،
2. يتطور نتوء - ينتفخ القرص دون كسر الحلقة الليفية،
3. تتشكل النتوءات العظمية - النتوءات العظمية،
4. يتم ضغط الأوعية والنهايات العصبية المحيطة بالقرص التنكسي (أو المنطقة)،
5. يتطور متلازمة الألم، والتي يمكن أن تتغير طبيعتها اعتمادًا على وضع الجسم وشدّة العملية التنكسية.

قد يختلف موقع داء العظم الغضروفي، ولكن في الممارسة السريرية يتم تشخيص المرض وفقًا للأنواع التالية:

• يعاني أكثر من نصف جميع المرضى من داء العظم الغضروفي القطني العجزي.
• يعاني أكثر من ربع جميع المرضى من مرض هشاشة العظام في منطقة العنق.
• يعاني أكثر من 10% من المرضى من مرض هشاشة العظام في منطقة الصدر.
• نوع نادر إلى حد ما من الأمراض هو مرض العظم الغضروفي المنتشر.

يحدث الألم في مرض تنخر العظم الغضروفي بسبب تلف:

• الجسم - جسم الفقرة.
• Discus intervertebralis – الأقراص الفقرية.
• الأربطة - الجهاز الرباطي.
• العضلة - العضلات المحيطة بالفقرات.

[ 1 ]

ما هو نوع الألم الذي يحدث في أغلب الأحيان مع مرض هشاشة العظام؟

عادةً ما يشكو المرضى المُشخَّصون بداء العظم الغضروفي من ألم مزمن في منطقة أسفل الظهر أو الرقبة، مصحوبًا غالبًا بتنميل ووخز في أصابع اليدين أو القدمين (تنميل)، وألم في المفاصل. إذا استمر المرض لفترة طويلة، فمن المُحتمل حدوث تغيرات مرضية في الجذور الحركية، وتصلب، وانخفاض في ردود فعل الأوتار، وحتى ضمور العضلات. يمكن وصف العلامات والأعراض المؤلمة المُميزة لداء العظم الغضروفي على النحو التالي:

1. آلام الظهر المزمنة.
2. ألم وتنميل في الأطراف.
3. تتغير شدة الألم عند رفع الأشياء الثقيلة، أو ممارسة التمارين الرياضية، أو القيام بانعطافات حادة، وحتى العطس.
4. تترافق التشنجات العضلية الدورية مع الألم.
5. انخفاض نطاق الحركة والنشاط بسبب الألم الشديد.

يعتمد الألم في تنخر العظم الغضروفي على موقع المرض وانتشاره. إذا شملت العملية التنكسية النهايات العصبية، تتطور متلازمة جذرية، أي ألم جذري. عندما يتفاقم تنخر العظم الغضروفي بسبب فتق بين الفقرات، يتطور ألم في العمود الفقري، وهو الأكثر حدة وشدةً. غالبًا ما يصاحب المرض متلازمة إنباتية - ألم في القلب، وألم في المعدة، وفي الجزء الأيمن من البطن. إذا قمنا بتعميم جميع أعراض الألم العديدة، فيمكن تصنيفها على النحو التالي:

1. تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي:
   • ألم في الجزء العلوي من الكتف.
   • ألم في الذراع (أو الذراعين).
   • صداع.
   • متلازمة الشريان الفقري - الدوخة، بقع أمام العينين، إحساس بالضوضاء في الرأس، ألم نابض في الرأس.
2. تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري:
   • ألم في منطقة القلب.
   • ألم في الربع العلوي الأيمن أو الأيسر من الرقبة.
   • ألم في منتصف القص، يصفه المرضى بأنه "طعنة في الصدر".
   • ألم في منطقة القلب، يمتد إلى الذراع، تحت لوح الكتف.
3. اعتلال العظم الغضروفي في منطقة أسفل الظهر:
   • ألم في أسفل الظهر، ينتشر غالبًا إلى الساق (الساقين)، إلى أعضاء الحوض.
   • ألم حاد في أسفل الظهر.
   • الألم الجذري (متلازمة الجذرية).

الألم في تنخر العظم الغضروفي العنقي

يعتبر متلازمة الشريان الفقري أحد المظاهر النموذجية للألم في تنخر العظم الغضروفي العنقي، والتي تتجلى في الأعراض التالية:

• الصداع النصفي (الصداع العنقي) - يبدأ الألم تدريجيًا، وغالبًا ما يكون في المنطقة القذالية، وينتشر على طول جانب واحد من الرأس، مؤثرًا على العين والجبهة والأذن. من المحتمل وجود اضطرابات في الجهاز الدهليزي، حيث يشعر الشخص وكأنه يسمع ضوضاء أو رنينًا، ويدور رأسه، وغالبًا ما يتحول الغثيان إلى قيء. قد يشتد الألم مع أدنى حركة.
• الصداع البلعومي هو أحد الأعراض التي تتميز بالصداع وصعوبة البلع.
• الصداع المصحوب بالإغماء مع الحركات أو الدورانات المفاجئة.
• ارتفاع ضغط الدم، والذي يُشخَّص غالبًا بمتلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري من النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما تصاحب هذه المتلازمة نوبات شديدة من الخوف والذعر.

متلازمة ضغط النخاع الشوكي - متلازمة الجذر:

• آلام شديدة في الفقرات العنقية تكون في البداية على شكل وجع وشد ثم تشتد وتسبب الصداع.
• ألم في مؤخرة الرأس وخدر في منطقة العنق العلوية (انضغاط جذور الأعصاب في منطقة الفقرة الأولى والثانية).
• -ألم وشعور بالخدر في منطقة الأذن – ضغط على جذر العصب في منطقة الفقرة الثالثة.
• الشعور بتضخم اللسان وكأنه "أجنبي"، وصعوبة في تناول الطعام، وضغط على الجذر العنقي الثالث.
• ألم في الترقوة اليمنى أو اليسرى، متلازمة "كتلة في الحلق"، ألم القلب - انضغاط جذر العصب الرابع.
• صعوبة تحريك الذراع – صعوبة رفع الذراع أو تحريكها إلى الجانب – تلف الفقرة الخامسة.
• ألم شديد في الرقبة يمتد إلى لوح الكتف والذراع والإبهام - انضغاط الفقرة السادسة.
• ألم في الرقبة يمتد إلى الذراع والسبابة، وفي حالات نادرة إلى الإصبع الأوسط - تنكس الفقرة العنقية السابعة وضغط جذور الأعصاب.
• الألم الذي يبدأ في الرقبة وينتشر إلى الإصبع الصغير من اليد هو ضغط على جذر العصب الثامن.

يمكن أن يتطور الألم الناتج عن تنخر العظم الغضروفي العنقي تدريجيًا، ويزداد وينتشر في جميع أنحاء الجسم. غالبًا ما يُشعَر بالألم في كلتا اليدين اليمنى واليسرى، مصحوبًا بخدر في جميع الأصابع.

الصداع المصاحب لداء العظم الغضروفي

يُفسَّر سبب الصداع المصاحب لداء العظم الغضروفي بأن الجسم يحاول إيقاف عملية التنكس عن طريق تشنج العضلات، وعادةً ما يكون ذلك في منطقة العنق. يؤدي التشنج إلى اضطراب الدورة الدموية المحلية، وظهور وذمة الأنسجة، وانضغاط الحزم العصبية، مما يُثير أعراض الألم.

وفقًا لأطباء الأعصاب، فإن السبب الأكثر شيوعًا للصداع الناتج عن تنخر العظم الغضروفي هو متلازمة اللفافة العضلية (متلازمة العضلة المائلة السفلية) في العمود الفقري العنقي. مع استمرار توتر عضلات العضلة المائلة السفلية للرأس، يتطور ضغط تدريجي على الشريان الفقري - الشريان الفقري والعصب القذالي الكبير. ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ، ويرتفع ضغط الدم، ويظهر الألم.

لقد تمت دراسة الصداع المرتبط بمرض هشاشة العظام بشكل جيد للغاية ويتجلى سريريًا من خلال الأعراض التالية:

• الألم مؤلم ثم مؤلم.
• ينتشر الألم بسرعة من منطقة الرقبة عبر الحفرة تحت القحفية إلى مؤخرة الرأس.
• الألم مستمر، وهذا ما يميزه عن نوبات الصداع النصفي.
• قد يكون الألم مصحوبًا باضطرابات الدهليزي.
• يشتد الألم مع الضغط الساكن (غير الجسدي) - الحفاظ على وضعية ثابتة.
• قد يكون الألم مصحوبًا بتنميل - إحساس بالوخز والإبر في المنطقة القذالية.
• وقد تشتد الآلام وتتطور إلى متلازمة "الخوذة".

الصداع مع تنخر العظم الغضروفي العنقي

متلازمة الشريان الفقري نموذجية للمرحلة المبكرة من داء العظم الغضروفي. عادةً ما يكون الصداع المصاحب لداء العظم الغضروفي العنقي منتشرًا مع تمركز واضح في المنطقة العنقية القذالية. تُلازم الأحاسيس المؤلمة الشخص على مدار الساعة، وتزداد حدتها في الصباح. تُثار اضطرابات الدهليزي المصاحبة للصداع نتيجةً للمجهود البدني أو الحركات المفاجئة. إذا ضغطت أورام ليفية عظمية على جزء كبير من الشريان، يظهر الألم حتى مع تحريك الرأس ببساطة. يحدث ترنح (ترنح)، واحتمال انخفاض في الرؤية أو السمع، وغثيان عندما يصبح الصداع حادًا. هذه الأعراض من سمات ارتفاع ضغط الدم، وفي الواقع، عند قياس ضغط الدم، تكون مؤشراته بعيدة عن المعدل الطبيعي. ومع ذلك، لا يستجيب الاحتقان الوريدي للعلاج القياسي لارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أن جميع المؤشرات تُشير إلى تطور حالة حرجة. تؤدي التغيرات المزمنة في التعصيب الوعائي الناتجة عن نمو النتوءات العظمية إلى ارتفاع مستمر في الضغط، والذي يُشخص على أنه ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

آلام الرقبة بسبب تنخر العظم الغضروفي

غالبًا ما يرتبط ألم الرقبة الناتج عن تنخر العظم الغضروفي بمتلازمة العمود الفقري، وفي حالات أقل ارتباطًا بمتلازمات العمود الفقري أو اعتلال النخاع الناجم عن تنخر العظم الغضروفي.

تؤدي التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي إلى إثارة الأنواع التالية من المتلازمات:

1. ألم الرقبة هو ألم موضعي في الرقبة.
2. ألم انعكاسي في الرقبة يمتد إلى الذراع - ألم الرقبة والذراع.
3. الألم الرجيع في الرقبة والرأس – ألم الرقبة القحفي.
4. اعتلال الجذور العصبية (متلازمة الجذور العصبية).
5. اعتلال النخاع العنقي.

يتميز ألم الرقبة الناتج عن تنخر العظم الغضروفي، والمعروف باسم ألم الرقبة، بطابع يشبه النوبات. يتكيف الجسم تدريجيًا مع نوبات الألم، ويصبح الألم مزمنًا وأقل حدة. يشبه ألم الرقبة الحاد آلامًا حادة، يصفها المرضى بصدمة كهربائية. غالبًا ما يكون الألم عميقًا في عضلات الرقبة. يكون عرض الألم في أشد حالاته في الصباح، وموضعيًا على جانب واحد، ودائمًا ما يكون مصحوبًا بتيبس وتيبس في الرقبة. كما يزداد ألم الرقبة الناتج عن تنخر العظم الغضروفي مع التوتر والسعال، حيث يعجز الشخص عن تحريك رأسه إلى الجانب. يمكن أن تستمر نوبة ألم الرقبة الحاد لعدة أسابيع، بينما يستمر الألم المزمن في منطقة الرقبة لسنوات.

ألم العين بسبب تنخر العظم الغضروفي

يرتبط ألم محجر العين في حالة التنخر العظمي الغضروفي بمتلازمة الشريان الفقري، والتي تُصنف أيضًا على أنها متلازمة العصب الودي العنقي الخلفي أو الصداع النصفي العنقي. يتطور ألم العين في حالة التنخر العظمي الغضروفي دائمًا على خلفية الصداع. تبدأ الأحاسيس المؤلمة في المنطقة العنقية القذالية، وغالبًا ما تكون خفيفة ومؤلمة. ثم يتحول الألم إلى ألم نابض وشديد، ويبدأ بالانتشار إلى نصف الرأس. لاحظ أطباء الأعصاب علامة نموذجية لهذا الألم، وأطلقوا عليه اسم "خلع الخوذة" - وهي الطريقة التي يصف بها المرضى منطقة الألم ويوضحونها عندما يمررون أيديهم من بداية مؤخرة الرأس إلى الجبهة. ينتشر الألم بهذا التسلسل، مؤثرًا على مناطق محجر العين. يتمركز ألم العين في حالة التنخر العظمي الغضروفي خلف مقلة العين، ويكون خفيفًا ومشدودًا بسبب الارتفاع المستمر في ضغط الشبكية. غالبًا ما يكون ألم خلف محجر العين من جانب واحد، أي ألم في إحدى العينين. يتوافق جانب الألم المشع مع جانب متلازمة العنق القذالي العامة. في حال تكرار المتلازمة، قد ينتقل ألم خلف محجر العين من عين إلى أخرى. يصاحب ألم العين في تنخر العظم الغضروفي دائمًا درجة أو أخرى من ضعف البصر نتيجةً لاضطراب تدفق الدم الطبيعي إلى مقلة العين ونقص الأكسجين في العين.

التهاب الحلق مع تنخر العظم الغضروفي

يتم تفسير التهاب الحلق المصحوب بداء العظم الغضروفي في أغلب الأحيان بمتلازمة الشريان الفقري.

يؤدي الضغط على الشريان القاعدي بسبب تشوه الأقراص إلى تشنجات انعكاسية في الشريان نفسه والأنسجة العضلية المحيطة به. ينخفض تجويف الشريان بشكل كبير، وينقطع إمداد الدم. من الأعراض النموذجية للشريان الفقري الصداع في المقام الأول، ومع ذلك، إذا استمر التعصيب المرضي لفترة طويلة، فقد يتطور ألم العصب اللساني البلعومي. يُطلق على التهاب الحلق المصاحب لداء العظم الغضروفي، والشعور بوجود كتلة ثابتة في الحلق في الممارسة السريرية، اسم الصداع النصفي البلعومي. كما يُعرف عرض تنمل البلعوم واللسان باسم متلازمة باريه ليو. تتجلى مشاكل البلعوم والحنجرة في شكل تغيرات في الحساسية، وخدر، وألم في الحنك واللسان والبلعوم. يشكو المرضى من الشعور بوجود جسم غريب في الحنجرة، وغالبًا ما يسعلون، ويواجهون صعوبة في تناول الطعام.

الألم في تنخر العظم الغضروفي الصدري

غالبًا ما يُسبب تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري وضعية جلوس ثابتة، كقيادة السيارة أو أداء العمل المكتبي المستقر. وبالطبع، فإن الوضعية غير المريحة، بالإضافة إلى الانحناء الجانبي للعمود الفقري (الجنف)، ليست العوامل الوحيدة التي تُحفز انحلال وتشوه الأقراص الفقرية، إلا أنها تُسبب ضغطًا إضافيًا على العمود الفقري. يختلف الألم في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري في شدته، ويُصنف سريريًا إلى فئتين:

1. ألم الظهر هو ألم مفاجئ وحاد، تشنجي، شديد. هذه الآلام المصاحبة لداء عظمي غضروفي صدري تحد من حركة الظهر، وقد تسبب صعوبة شديدة في التنفس.
2. ألم الظهر هو ألم مزمن طويل الأمد في منطقة الفقرات المشوهة. الألم ليس شديدًا، وغالبًا ما يتحمله الشخص لفترة طويلة. علاوة على ذلك، لا يُعيق ألم الظهر الحركة كثيرًا، ولا يؤثر على النشاط البدني العام.

بالإضافة إلى ألم الظهر وألم الظهر، قد ينتشر ألم تنخر العظم الغضروفي الصدري إلى منطقة القلب. ويرجع ذلك إلى أن القناة الشوكية في منطقة القص تكون ضيقة جدًا وعرضة للضغط أثناء النتوءات أو الفتق. ومن أخطر أعراض انضغاط الحزم العصبية في هذه المنطقة انضغاط النخاع الشوكي، إذ يُسبب أمراضًا قلبية خطيرة وتغيرات مرضية في الكبد والبنكرياس. وغالبًا ما يُشبه ألم الصدر الناتج عن تنخر العظم الغضروفي أعراض أمراض أخرى، مثل الذبحة الصدرية والتهاب الزائدة الدودية والمغص الكلوي وحتى النوبة القلبية.

ألم القلب مع تنخر العظم الغضروفي

تجدر الإشارة إلى أن الأبحاث التي أجراها العلماء في السنوات الأخيرة أظهرت أن تنخر العظم الغضروفي العنقي ليس سببًا نادرًا للألم في منطقة القلب (حوالي 10 - 28٪ من جميع حالات الألم في منطقة القلب مرتبطة بدرجة أو بأخرى بتنخر العظم الغضروفي).

يُثير ظهور أعراض تنخر العظم الغضروفي قلق المرضى، ويُطلقون تشخيصاتٍ مُختلفة "مُقلقة": "أمراض القلب"، "الذبحة الصدرية"، وحتى "احتشاء عضلة القلب". بعد تشخيص أحد هذه الأمراض، غالبًا ما يبدأ المرضى باتباع أساليب علاجية مُستمدة من أصدقائهم أو من المراجع الطبية. ولأن إجراءات العلاج لا تستهدف الآليات المُسببة للأعراض السريرية، فإن نتائجها غير مُجدية.

وفي هذا الصدد، أود أن ألفت انتباه القارئ إلى شرح خصائص الأعراض (المظاهر السريرية) وآليات تطور الألم في منطقة القلب الناجم عن داء العظم الغضروفي العنقي.

متلازمة الألم في منطقة القلب المصاحبة لداء العظم الغضروفي تُسمى أيضًا "الذبحة الصدرية الانعكاسية"، أو "ألم القلب الخضري"، أو "ألم القلب القرصي ("الرقبي"). هناك أسماء أخرى، لكنها ليست جوهر الموضوع، وليست مهمة للمريض، ولكن من المهم جدًا أن يعرف كل شخص ما إذا كان ألم القلب مرتبطًا بأمراض القلب أم أنه ناتج عن آليات ناجمة عن عمليات مؤلمة في العمود الفقري.

إذا كان المريض في الحالة الأولى معرضًا لخطر الإصابة بنوبة قلبية، والتي من المعروف أنها تهدد الحياة، ففي الحالة الثانية يتم استبعاد مثل هذا الخطر.

تتنوع المظاهر السريرية لألم القلب بشكل كبير. لكن العرض الرئيسي هو ظهور ألم مستمر في منطقة القلب. قد تشتد الآلام في النوبات، لكنها غالبًا ما تكون مستمرة - عميقة، ضاغطة أو ثاقبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخفقان. من سمات هذه الآلام القلبية شدتها الخفيفة. غالبًا ما يُلاحظ شعور بالثقل أو الدفء في منطقة القلب، بالإضافة إلى شعور بالقلق. عادةً ما تستمر هذه الآلام حتى مع تناول دواء Validol، وحتى النيتروجليسرين.

يعاني هؤلاء المرضى من ألم في النتوءات الشوكية للفقرات العنقية السفلية. ويشعرون بضعف في الإصبع الصغير في اليد اليسرى، وتقل قوة العضلات المسؤولة عن ثني ومدّ وتقريب وإبعاد السلاميات الرئيسية للإصبع الصغير. ويزداد الألم مع حركة العمود الفقري العنقي والذراعين.

لا يكشف تخطيط القلب عن أي خلل.

بالإضافة إلى هذا النوع من الألم، قد يكون هناك ألم آخر. يحدث هذا عندما تنتشر نبضات الألم من منطقة العنق إلى عضلات السطح الأمامي للصدر، والتي تُعصبها الجذور العنقية الخامس والسادس والسابع.

في هذه الحالة، لا يقتصر الألم على منطقة القلب فحسب، بل يشمل الربع العلوي الأيسر من الجسم بأكمله: الصدر والرقبة والذراع، وأحيانًا الوجه. يستمر الألم لساعات، بل لأيام أحيانًا. في هذه الحالة، وكما هو الحال في النوع الأول من ألم القلب، لا توجد اضطرابات وعائية حتى في ذروة النوبة، ولا يُوقف دواءا Validol وNitroglycerin النوبة، ولا يُظهر تخطيط القلب أي تغيرات تُميز النوبة القلبية. يمكن الاستشهاد بالملاحظة السريرية التالية كمثال على تطور الذبحة الصدرية الكاذبة المرتبطة بداء العظم الغضروفي.

ألم الصدر مع تنخر العظم الغضروفي

نادرًا ما يُصاب العمود الفقري الصدري بالداء العظمي الغضروفي. ومن الأسباب الرئيسية لتطوره انحناء العمود الفقري (الجنف). وكقاعدة عامة، تتشكل جميع العوامل الأساسية لتطوره مستقبلًا منذ الولادة. ولأن العمود الفقري الصدري هو الأقل حركة، فإن علامات وأعراض الداء العظمي الغضروفي الصدري تختلف اختلافًا كبيرًا عن أعراض الداء العظمي الغضروفي العنقي أو القطني. وفي معظم الحالات، يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الداء العظمي الغضروفي الصدري في غياب آلام الظهر الحادة (على عكس الداء العظمي الغضروفي العنقي أو القطني)، ووجود ألم خفيف ومؤلم في الظهر فقط.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض وعلامات تنخر العظم الغضروفي الصدري

تشمل الأعراض والعلامات الرئيسية لداء العظم الغضروفي الصدري ما يلي:

• ألم الصدر. عادةً ما يزداد ألم الصدر المصاحب لداء العظم الغضروفي مع الحركة والتنفس. في معظم الحالات، يكون ألم داء العظم الغضروفي الصدري ذا طبيعة حزامية.
• خدر وإحساس بالزحف في منطقة الصدر.
• ألم في القلب والكبد والمعدة. في كثير من الأحيان، يُخفى تنخر العظم الغضروفي الصدري في صورة أمراض أخرى (مثل الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وقرحة المعدة، والتهاب المعدة).
• الخلل الجنسي (العجز الجنسي عند الرجال).

ألم في الذراع بسبب تنخر العظم الغضروفي

تُتحكم حركة اليدين وإحساسهما وتنسيقهما بواسطة النهايات العصبية - الضفيرة العضدية، الواقعة في العمود الفقري العنقي الصدري. قد يشير ألم اليد المصاحب لداء العظم الغضروفي، وتحديدًا في الأصابع، إلى احتمال وجود تغيرات تنكسية في الأقراص الفقرية.

• يشير الألم أو الخدر أو الحرقان في الإبهام إلى تلف الأقراص الفقرية العنقية.
• تشير الأحاسيس المؤلمة والوخز في الإصبع الصغير إلى احتمال وجود ضرر في الفقرات، موضعي في العمود الفقري الصدري العلوي أو العمود الفقري العنقي السفلي (الفقرات السابعة والثامنة).
• قد يشير الخدر أو الألم في الإصبع الأوسط والبنصر إلى تشوه الفقرة العنقية السابعة.

يمكن أن يتطور ألم الذراع الناتج عن تنخر العظم الغضروفي تدريجيًا - حتى ستة أشهر، ويبدأ بأعراض طفيفة - ألم في الكتف، وتورم في اليد، وتيبس في الأصابع. غالبًا ما يكون الألم في إحدى الذراعين، خاصةً في الليل، مصحوبًا بخدر مستمر. يرتبط ألم الذراع دائمًا بنقطة معينة في منطقة لوحي الكتف، حيث يخرج العصب فوق الكتف. يزداد ألم الكتف، وينتشر إلى الرقبة، وربما إلى أسفل - إلى الكوع، ثم إلى اليد. تصبح حركة الذراع محدودة، وتظهر آلام حادة ومستمرة.

الألم في تنخر العظم الغضروفي القطني

إذا تطور تنخر العظم الغضروفي في منطقة أسفل الظهر، فإن الألم أمرٌ شبه حتمي، نظرًا لكثرة النهايات العصبية في هذه المنطقة. يتميز ألم تنخر العظم الغضروفي القطني بمتلازمة جذرية تقليدية. سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة بأعراض فقرية - حيث تتغير ثباتية وديناميكية (حجم) الحركات، ويظهر أيضًا ألم شديد.

ينقسم الألم في تنخر العظم القطني إلى حاد أو مزمن أو شبه حاد.

يُطلق على الألم الحاد أو ألم أسفل الظهر اسم ألم أسفل الظهر. يتطور هذا الألم على شكل نوبات تستمر لعدة دقائق، وفي حالات نادرة تستمر لساعات. ينشأ ألم أسفل الظهر الحاد عن حركة حادة أو غير مريحة. يتميز الألم بأنه طعنات، وينتشر عميقًا في الأنسجة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس حارق أو، على العكس من ذلك، خدر في منطقة أسفل الظهر، مع احتمال زيادة التعرق. يمكن أن يستمر ألم أسفل الظهر من 3 إلى 7 أيام، وكقاعدة عامة، تمر النوبة الأولية في غضون يوم أو يومين، وقد تستمر النوبة التالية لأسابيع. غالبًا ما ينشأ ألم أسفل الظهر شبه الحاد أو المزمن عن انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم، أو تيارات هوائية، أو حمل ثابت على منطقة أسفل الظهر. يتطور هذا العرض تدريجيًا ويتمركز في جانب واحد من أسفل الظهر. يمكن أن يشتد الألم عند الانحناء أو الدوران، بينما يستمر ألم أسفل الظهر المزمن أحيانًا لأشهر، مصحوبًا بألم منتشر في الأرداف أو العجز أو الساق.

آلام أسفل الظهر بسبب تنخر العظم الغضروفي

يتم تقسيم آلام أسفل الظهر الناتجة عن تنخر العظم عادة وفقًا للتصنيف الفقري:

1. الألم الانعكاسي:
   • ألم أسفل الظهر هو ألم حاد في أسفل الظهر، والذي يحدث بسبب رفع الأشياء الثقيلة، والحركات المفاجئة، والنشاط البدني المفرط، ونادرا ما يحدث بسبب السعال أو حتى العطس.
   • ألم أسفل الظهر هو ألم مزمن متوسط الشدة. يتطور تدريجيًا بعد نشاط بدني رتيب، أو وضعية جلوس ثابتة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعمل خامل مستمر.
   • عرق النسا القطني هو ألم قطني منتشر، ينتشر غالبًا إلى ساق واحدة. هذا النوع من تنخر العظم الغضروفي القطني يترافق دائمًا مع تغيرات عصبية في أنسجة العضلات، ومظاهر نباتية وعائية.
2. المتلازمات الجذرية - التهاب الجذور القرصي (الفقري) في منطقة أسفل الظهر، والذي يحدث غالبًا بسبب تشوه الجذر الخامس أو الأول.
3. المتلازمات الجذرية الوعائية - نقص الأعصاب الجذرية، عندما يتم تعصيب الأوردة والشرايين الجذرية بالإضافة إلى جذور الأعصاب.

[ 6 ]

آلام الساق بسبب تنخر العظم الغضروفي

غالبًا ما يحدث ألم الساق في حالة التنخر العظمي الغضروفي نتيجة انسداد وظيفي في المفصل العجزي الحرقفي، ونادرًا ما يحدث في المنطقة القطنية من العمود الفقري. تتجلى الصورة السريرية، المميزة لتلف المنطقة القطنية العجزية، في ألم موضعي أقرب إلى خط الوسط، بينما تتجلى المنطقة القطنية العلوية المتضررة في ألم في الصفاق. يتميز انسداد المفصل العجزي الحرقفي بألم منتشر في الساق - على طول سطح الظهر بالكامل، بدءًا من الورك وانتهاءً بالركبة.

كذلك، قد يرتبط ألم الساق المصاحب لداء العظم الغضروفي بمتلازمة العضلة الكمثرية، التي تُسببها انضغاط العصب الوركي عند مخرجه من الحوض. تتجلى متلازمة الجذرية على شكل آلام خفيفة وموجعة على طول سطح الساق، تمتد إلى القدم. غالبًا ما تُسبب آلام الجذرية شعورًا بالخدر أو حرقة حادة في القدم.

إذا تطور مرض تنخر العظم الغضروفي على مدى سنوات عديدة، فقد يؤثر على مفاصل الركبة أو الورك، مما يؤدي إلى آلام ذات طبيعة مختلفة، مميزة لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

ألم البطن بسبب تنخر العظم الغضروفي

يتم تسجيل آلام البطن بسبب داء العظم الغضروفي في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

المظاهر السريرية:

• الألم موضعي وليس منتشر.
• يتمركز الألم في منطقة الأعصاب في الجزء المشوه من النخاع الشوكي.
• في أغلب الأحيان لا ينتشر الألم عميقًا، بل يتم الشعور به على مستوى الأنسجة العضلية.
• يظهر الألم ويزداد عند تحريك الجذع.
• يحدث الألم عند السعال والتغوط بسبب تغير الضغط داخل البطن.
• غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد ويرتبط بألم في منطقة أسفل الظهر أو الظهر.
• عادة ما يكون الألم مستمرًا، ومؤلمًا، وخفيفًا، ويزداد شدة عند إثارة الحركة.
• يصاحب آلام البطن الناتجة عن تنخر العظم الغضروفي حركة محدودة في الظهر وتيبس.

يتم تفسير الألم في منطقة البطن الناجم عن تنخر العظم الغضروفي من خلال الآليات النباتية وردود الفعل الحركية الحشوية الناجمة عن التغيرات المرضية العصبية في أنسجة العضلات البطنية.

آلام المعدة مع تنخر العظم الغضروفي

ترتبط جميع أعضاء البطن تقريبًا بأجزاء المنطقة الصدرية من العمود الفقري عن طريق العصب. ولهذا السبب غالبًا ما يكون تشوه الأقراص الفقرية في القص (داء العظم الغضروفي الصدري) سببًا للألم في أعضاء الجهاز الهضمي. غالبًا ما يُصنف ألم المعدة المصاحب لداء العظم الغضروفي على أنه التهاب المعدة والاثني عشر. والحقيقة هي أن الجزء الخضري المضغوط من جذر العمود الفقري يثير تغيرات تدريجية في الأعضاء الداخلية: حيث يحدث تهيج أو تشنج في مكان حدوث الوخز، وغالبًا ما يكون شللًا عصبيًا وانزعاجًا على شكل ألم مزعج وحتى حرقة في المعدة. بمرور الوقت، تزداد الأعراض، وتتعطل عملية الهضم، ويلجأ الشخص إلى طبيب أمراض الجهاز الهضمي. في الواقع، تختفي الأعراض لفترة من الوقت، ولكن الانتكاس أمر لا مفر منه، ويصبح ألم المعدة المصاحب لداء العظم الغضروفي دائمًا. من السهل التمييز بين الأعراض المؤلمة المرتبطة بضغط جذور الصدر الوسطى والأمراض المعدية الحقيقية: يشتد الألم مع المنعطفات الحادة والحركات النشطة، وخاصة تلك التي تنطوي على العمود الفقري الصدري.

ألم أسفل البطن بسبب تنخر العظم الغضروفي

غالبًا ما يرتبط ألم أسفل البطن المصاحب لداء العظم الغضروفي بتشوه الأقراص الفقرية في منطقة أسفل الظهر، وبصورة أقل شيوعًا في منطقة الصدر. يتميز داء العظم الغضروفي الصدري بألم يظهر بشكل دوري في الجانب الأيمن من أسفل البطن. تتشابه أعراضه مع أعراض التهاب الزائدة الدودية، باستثناء عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة أو أعراض متلازمة شيتكين-بلومبرغ أثناء الجس. كما يمكن أن يشبه ألم أسفل البطن المصاحب لداء العظم الغضروفي الصورة السريرية لالتهاب المعدة والتهاب القولون، وعند النساء - انقطاع الطمث. تتواجد جميع أعراض الجهاز الهضمي تقريبًا - حرقة المعدة، والغثيان، وثقل في المراق الأيمن أو ألم طعن في أسفل البطن الأيمن، وتشنجات، وانتفاخ، وألم "تحت الملعقة". قد يحدث إمساك مصحوب بألم مزعج في أسفل البطن. تُفسَّر متلازمة الألم هذه بتورط العقد الصدرية والقطنية - وهي مجموعة من التغصنات ومحاور الخلايا العصبية - في عملية التعصيب المضطربة مرضيًا. من الصعب جدًا التمييز بين ألم تنخر العظم الغضروفي وأعراض أمراض الجهاز الهضمي بشكل مستقل. لتجنب المضاعفات المحتملة، يُفضَّل استشارة الطبيب.

الألم الحاد في تنخر العظم الغضروفي

غالبًا ما يرتبط الألم الحاد في تنخر العظم الغضروفي بمتلازمة الجذور. لا يقتصر انضغاط الجذر على نمو العظام فحسب، بل يحدث أيضًا بسبب الفتق، عندما يضغط لب القرص التالف على جذور العمود الفقري والشرايين. إذا لم يُشخَّص ويُعالَج تنخر العظم الغضروفي، فإن أي نشاط بدني يُحفِّز تسرب جزيئات اللب التالف إلى الدم من خلال شقوق في الحلقة الليفية. يستجيب الجهاز المناعي لهذه العملية المرضية بإنتاج أجسام مضادة، مما يؤدي إلى التهاب وتورم الأنسجة المجاورة في منطقة القرص المشوه. يُضيف هذا التورم تأثيرًا ضاغطًا على جذر العمود الفقري، ويظهر ألم حاد وشديد.

يحدث الألم الحاد المصاحب لداء العظم الغضروفي بشكل متقطع ويمكن أن يستمر لعدة أشهر، ويتحول تدريجيًا إلى ألم مزمن أقل حدة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الألم في تنخر العظم الغضروفي

التنخر العظمي الغضروفي هو تلف تنكسي مزمن متعدد العوامل يصيب جميع عناصر العمود الفقري، من الأقراص إلى العضلات والأربطة. لذلك، قد يكون علاج الألم الناتج عن التنخر العظمي الغضروفي طويلًا ومستمرًا. تهدف التدابير العلاجية التي تساعد على إيقاف عملية تشوه الأقراص الفقرية في المقام الأول إلى حل المشكلات التالية:

تخفيف أعراض الألم

1. استعادة العناصر المدمرة في العمود الفقري والحفاظ على أقصى قدر من المناطق غير المتأثرة بالتنكس.
2. غالبًا ما يُجرى علاج الألم في حالات تنخر العظم الغضروفي في المراحل المبكرة من المرض في العيادات الخارجية. في حالة الألم الحاد والتنكس الكامل للأقراص والأنسجة المحيطة بها، يُنصح بدخول المستشفى.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة الألم وموقعه والحالة العامة للمريض. في علاج أعراض الألم المصاحبة لداء العظم الغضروفي، تُستخدم الطرق التالية بشكل قياسي:

1. العلاج الدوائي بما في ذلك التخدير (الحصار).
2. في حالة وجود إصابات عصبية تنكسية شديدة في الفقرات، يكون العلاج الجراحي هو المناسب.
3. الجر الجاف (العلاج بالجاذبية الذاتية).

إجراءات العلاج الطبيعي:

1. الوخز بالإبر.
2. إجراءات الفراغ.
3. الوخز المغناطيسي.
4. التحفيز الكهربائي.
5. العلاج اليدوي (التقنيات اللطيفة، الاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس).
6. تمارين العلاج الطبيعي.
7. نظام عذائي

كيفية تخفيف الألم الناتج عن تنخر العظم الغضروفي؟

من الطرق الطبيعية والمفهومة لتخفيف ألم تنخر العظم الغضروفي البقاء في السرير. في الحالات غير المعقدة، يكفي 3-5 أيام من الراحة التامة واستخدام مسكنات الألم الخارجية لتخفيف الألم. يجب أن يكون العلاج الذاتي لنخر العظم الغضروفي في حده الأدنى. الطبيب المتمرس هو الأعلم بكيفية تخفيف ألم تنخر العظم الغضروفي، والذي لن يساعد فقط في تخفيف الأعراض المؤلمة، بل سيصف أيضًا مجموعة من الإجراءات لاستعادة العمود الفقري. إذا تعذرت زيارة الطبيب قريبًا لسبب ما، وكان الألم لا يُطاق، فيجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• ضمان ثبات العمود الفقري (تقليل الحمل على العمود الفقري).
• تناول أي دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، أي دواء يحتوي على ديكلوفيناك (ديكلوبيريل، ناكلوفين، أولفن، أورتوفين). يُؤخذ الدواء بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام. من الممكن تناول أدوية مُرخية للنخاع، مثل موفاليس أو ميلوكس، أو أدوية من مجموعة إيبوبروفين، مثل دولجيت، إيبوبروفين، نيوروفين.
• تناول مدرًا للبول للمساعدة في تخفيف التورم في مناطق الانتهاك.
• قم بتليين المنطقة المؤلمة باستخدام المراهم الدافئة - Finalgon، Espole، Nikoflex.
• ضع مرهمًا يحتوي على مخدر - الليدوكايين أو نوفوكايين - على المنطقة المؤلمة.

كيف تُخفف ألم تنخر العظم الغضروفي إذا لم يختفِ خلال أسبوع؟ الإجابة واضحة: استشر طبيبًا للحصول على مساعدة مؤهلة.

كيفية تخفيف الألم الناتج عن تنخر العظم الغضروفي؟

أول ما يحاول الشخص الذي يعاني من الألم فعله هو إيجاد وضعية الجسم الأكثر راحة. في الواقع، غالبًا ما يكون لسؤال "كيفية تخفيف ألم تنخر العظم الغضروفي" إجابة بسيطة: عليك اتخاذ وضعية مريحة تسمح لك بإرخاء عضلات الرقبة والظهر وأسفل الظهر قدر الإمكان. يمكن أن تكون أي وضعية - على الظهر، أو على البطن، أو على الجانب. إذا اختار الشخص وضعية الاستلقاء على الظهر، يُنصح بثني الساقين من الركبتين، ووضع وسادة مصنوعة من بطانية تحتهما. يجب أن تكون الساقين مرتفعتين، دون أن تلامس القدمان السرير. يمكنك أيضًا وضع وسادة صغيرة أسفل الظهر أو رفع لوح الرأس.

يجب الراحة في الفراش لمدة ثلاثة أيام على الأقل.

• لا تقم بأي حركات أو انعطافات مفاجئة.
• ضع مرهمًا مسكنًا للألم أو دافئًا على المنطقة المؤلمة.
• ضعي ضمادة صوفية جافة على المنطقة المؤلمة، وافركيها بالمرهم.
• إذا ظهر الألم في أسفل الظهر، فيجب تغطيته بمادة مرنة (ثابتة).
• يُسمح بالعلاج الطبيعي لمدة 5-7 أيام فقط بعد شفاء الألم. أي تمرين رياضي أثناء نوبة الألم قد يزيد من حدة المرض.
• أثناء الراحة في الفراش، يوصى باتباع نظام غذائي لطيف - تناول أجزاء صغيرة، واستبعاد الأطعمة المقلية والحارة، وينصح بتناول المشروبات المدرة للبول.

بمجرد أن يختفي الألم، لتجنب الانتكاس، عليك اتباع ثلاث قواعد بسيطة:

1. استخدم عمودك الفقري بحكمة وبطريقة صحيحة - اعرف كيفية رفع الأثقال، والجلوس والوقوف بشكل صحيح، وما إلى ذلك.
2. يساعد النظام الغذائي المتوازن والمغذي، بما في ذلك الأطعمة التي تحتوي على الجلوكوزامين، على استعادة الأداء الطبيعي للعمود الفقري.
3. لن يعمل مجمع التمارين العلاجية على تقوية العضلات فحسب، بل يعمل أيضًا على تنشيط حركة العمود الفقري ومرونته.