ألم الظهر: الأسباب والعلاج

آلام الظهر مشكلة طبية ملحة. ورغم أنها من أكثر الأسباب شيوعًا لطلب الرعاية الطبية، إلا أن العديد من جوانب هذه المشكلة لا تزال غير مفهومة جيدًا، ونادرًا ما توجد طرق علاج قائمة على أدلة علمية قوية.

يعاني 70-80% من السكان من آلام الظهر مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. ووفقًا للدراسات الوبائية، تصل نسبة انتشار آلام أسفل الظهر إلى 40-80%. وفي 10-20% من المرضى في سن العمل، يتحول ألم الظهر الحاد إلى ألم مزمن. وتتميز هذه الفئة من المرضى بتوقعات شفاء غير مواتية، وتمثل 80% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية لعلاج آلام الظهر.

آلام الظهر مألوفة للجميع. حتى من لم يسمعوا عن أطباء، قد يعانون أحيانًا من آلام تظهر أثناء المشي والراحة، وفي المواصلات العامة، وفي العمل، وحتى أثناء النوم. وكقاعدة عامة، تُعزى أولى علامات الانزعاج في الظهر إلى التعب والإرهاق والنشاط البدني المفرط. وفي الواقع، غالبًا ما يزول ألم الظهر من تلقاء نفسه بعد بضع ساعات من الراحة. ومع ذلك، فإن الألم المزمن يثير القلق، ولسبب وجيه. ففي النهاية، قد يكون هذا من أولى علامات أمراض العمود الفقري أو الأعضاء الداخلية الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب آلام الظهر؟

وكقاعدة عامة، يحدث هذا النوع من الإحساس غير المريح بسبب الإصابات أو الضرر ببساطة، وهي:

• الكسور؛
• الجنف؛
• التشنجات؛
• إجهاد العضلات؛
• أمراض القلب والكلى؛
• فتق؛
• داء العظم الغضروفي.

لدى الفتيات، يُشير ألم الظهر المُزعج المصحوب بالتعب إلى الحمل. يُعد ألم الظهر شائعًا لدى الأشخاص الذين يتحركون قليلًا، أو يعملون على الكمبيوتر لفترات طويلة، أو يقومون بأعمال بدنية تتطلب حمل أشياء ثقيلة. كما أن سوء التغذية، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول قد يُسهم في ظهور الأحاسيس المؤلمة.

ما هي أعراض آلام الظهر؟

المظاهر السريرية للأمراض الفقرية هي متلازمات الضغط الإقفارية، وخاصة اعتلال الجذور العصبية (5 إلى 10٪) ومتلازمات رد الفعل العضلي التوتري التي تصاحب اعتلال الجذور العصبية أو يتم ملاحظتها بمعزل عن غيرها (90٪).

كل مُحفِّز ألم موضعي يُسبِّب، أولًا وقبل كل شيء، ردَّ فعلٍ منعكس في القطعة المُناظرة. في هذه المنطقة، نُلاحظ قسمًا من فرط التألم الجلدي، وتوترًا عضليًا، ونقاطًا مؤلمة في السمحاق، وتقييدًا للحركة في القطعة المُناظرة من العمود الفقري، و(ربما) خللًا في وظيفة العضو الداخلي. ومع ذلك، لا يقتصر تأثير ردَّ الفعل على قطعة واحدة. تُثير التغيرات الضمورية في قطعة حركية واحدة من العمود الفقري ردَّ فعل في عدد كبير من القطع، مما يُسبِّب توترًا في عضلات الباسطة في الظهر. يُسبِّب علم الأمراض في الأطراف ردَّ فعلٍ مركزيًا؛ وهذا يُؤدِّي إلى تغيير في الصورة النمطية للحركة كوسيلة لحماية البنية التالفة. وبالتالي، ينشأ نوع مُغيَّر من الحركة، والذي قد يستمر حتى بعد القضاء على العملية الطرفية التي تسبَّب فيها.

لا يقتصر ألم الظهر على متلازمة الألم الموضعي فحسب، بل يشمل أيضًا مظاهر نفسية واضحة. في ذروة الألم، يتطور شعور واضح بالقلق، قد يصل إلى الاكتئاب. في الوقت نفسه، يُلاحظ عدم استقرار عاطفي في تقييم الألم، بالإضافة إلى مبالغة في مظاهر الألم الخارجية، أو على العكس، توخي الحذر المفرط في الحركة. في الوقت نفسه، تتداخل جوانب الصحة والعمل، واقترانها بالمؤشرات الاقتصادية، وخطر فقدان الوظيفة بشكل وثيق. الطبيب العام وحده هو من يمكنه مراعاة جميع هذه العوامل المتنوعة عند علاج المريض.

آلام الظهر المزمنة التي تستدعي زيارة الطبيب تنجم عن تلف الفقرات نفسها، والأقراص الفقرية والمفاصل، والهيكل الرباطي أو العضلي للعمود الفقري. في الوقت نفسه، قد يكون المرض المسبب للألم إما مُرضيًا نسبيًا من حيث العلاج والتشخيص (مثل تنخر العظم الغضروفي) أو مُميتًا (مثل نقائل العمود الفقري، ومرض الورم النقوي).

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون ألم أسفل الظهر مصحوبًا بأمراض الأعضاء الداخلية، مثل التهاب الحويضة والكلية، وأمراض الأعضاء التناسلية الداخلية، والأمعاء السفلية.

آلام الظهر المرتبطة بمختلف الآفات التنكسية الضمورية في العمود الفقري لها سمات مرضية مشتركة. حاليًا، تم التعرف على ثلاث آليات مرضية فيزيولوجية رئيسية لتطور آلام الظهر. ترتبط الآلية الأولى بالتحسس المحيطي، أي بزيادة استثارة مستقبلات الألم المحيطية (مستقبلات الألم) بسبب الصدمة أو العدوى أو عوامل أخرى. تقع مستقبلات الألم المسؤولة عن آلام الظهر في الحلقة الليفية للقرص الفقري، والرباط الطولي الخلفي، والأربطة فوق الشوكية، وبين الشوكية، وبين الشوكية، ومناطق الأم الجافية، والمفاصل الوجيهية والعجزية الحرقفية، وجذور الأعصاب الشوكية، والعقد الشوكية، والعضلات المحيطة بالفقرات. عادةً ما لا تحتوي الفقرات والرباط الأصفر على مستقبلات ألم. يحتوي الجزء المركزي من القرص الفقري على كمية كبيرة من إنزيم فوسفوليباز A2 _، الذي يشارك في استقلاب حمض الأراكيدونيك، مما يؤدي إلى تكوين وسطاء الألم مثل البروستاجلاندين والليوكوترينات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إطلاق وسطاء الألم العصبي، مثل المادة P، والببتيد المعوي الوعائي النشط (VIP)، والببتيد المنظم بجين الكالسيتونين، والتي تسبب الألم، من الألياف الحسية المحيطة بالقرن الظهري للحبل الشوكي. تعزز المادة P وVIP زيادة النشاط الأنزيمي للبروتياز والكولاجيناز، ويمكن أن تعزز العمليات التنكسية في المجمع المفصلي الثلاثي (القرص الفقري، والفقرة، والمفصل الوجيهي). يحدث تحسس المستقبلات نتيجة تلف الأنسجة العضلية الهيكلية للظهر وإطلاق المواد المسببة للالتهابات المذكورة. ونتيجة لذلك، حتى المنبهات الميكانيكية الضعيفة تنشط مستقبلات الألم وتسبب الألم.

الآلية المرضية الفسيولوجية الثانية، وهي انتباذ الأعصاب، تحدث نتيجة تلف الجذر أو العصب أو العقدة الشوكية نتيجة إصابة أو ضغط أو نقص تروية. تنخفض عتبة استثارة الخلايا العصبية الحسية، وتظهر مصادر انتباذية للنبضات التلقائية، مما يؤدي إلى ألم عصبي أو جذري يصعب علاجه. ومن المصادر المحتملة الأخرى للألم الجذري العقدة الشوكية.

الآلية الثالثة مرتبطة بالتحسس المركزي، الذي يتميز بزيادة عدد البُنى الوظيفية في النخاع الشوكي والدماغ عند حدوث تحفيز مُؤلم في الأطراف. عند حدوث مُحفز مؤلم، يشتد في النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى زيادة الألم. في هذه الحالة، حتى التحفيز الضعيف للخلايا الواردة يُسهم في ظهور ما يُسمى بالألم المركزي. كما يُمكن أن يُؤدي تلف الدماغ المباشر (مثل إصابة النخاع الشوكي، أو السكتة الدماغية) إلى إثارة التحسس المركزي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هي طبيعة آلام الظهر؟

عادةً ما يكون ألم الظهر مؤلمًا وشديدًا، ويتركّز في منطقة معينة من العمود الفقري. ومع ذلك، قد تظهر أيضًا نوبات حادة وغير متوقعة، تُسمى ألم أسفل الظهر. كما قد ينتشر ألم الظهر إلى الأطراف والرقبة والكتفين. وبالتالي، قد تظهر أعراض مختلفة لأمراض الظهر، مما يستدعي الاهتمام بتحديد مرحلة المرض ونوعه.

كيفية التعرف على آلام الظهر؟

لتحديد العلاج اللازم، عادةً ما يتحدث الأطباء مع المريض أولًا، مستفسرين عن الأعراض، وسبب آلام الظهر، وحالة الأعضاء الأخرى. وقد يُطلب أيضًا إجراء فحوصات دم وبول، بالإضافة إلى فحص مباشر.

ومن بين طرق التشخيص الحديثة المستخدمة:

• الأشعة السينية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي المحوسب.

كيف يتم علاج آلام الظهر؟

للأسف، من المستحيل التخلص تمامًا من ألم الظهر، ولكن من الممكن تخفيفه قدر الإمكان. ولهذا الغرض، تُستخدم طرق دوائية، بالإضافة إلى أساليب الطب التقليدي.

لذا، فإن الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

1. الأدوية المضادة للالتهابات؛
2. واقيات الغضروف؛
3. مرخيات العضلات؛
4. مسكنات الألم.

لكن تذكر أن الإفراط في تناول كل هذه الأدوية قد يؤدي إلى آثار جانبية، لذا اشتريها واستخدمها فقط بناءً على نصيحة الطبيب.

عادةً ما تكون طرق العلاج التحفظي غير مؤلمة ولا تُسبب مضاعفات، ولكن يجب استخدامها أيضًا وفقًا لتوجيهات الطبيب الذي سيأخذ في الاعتبار ألم ظهرك. على سبيل المثال، في حالة أمراض القلب والفتق ومشاكل الأوعية الدموية والدورة الدموية، قد تُسبب طرق العلاج اليدوي ضررًا. من بين الطرق غير الدوائية الشائعة الاستخدام في مختلف العيادات، نذكر:

• التدليك العلاجي؛
• إجراءات العلاج الطبيعي؛
• طرق العلاج اليدوي؛
• الوخز بالإبر؛
• العلاج بالليزر؛
• الرحلان الكهربائي، الخ.

تذكر أن أيًا من هذه الأنشطة يجب أن يتم تنفيذها بواسطة متخصصين فقط!

تستغرق دورة العلاج عادة حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ولتعزيز النتيجة، يمكنك إضافة العلاج في مصحة.

كيفية الوقاية من آلام الظهر؟

لتتأكد من أن آلام الظهر نادراً ما تزعجك، اتبع القواعد التالية:

• حافظ على وضعية جيدة، لا تنحني؛
• لا تعمل في نفس المنصب لفترة طويلة؛
• حاول الجلوس مع وضع ساقيك متقاطعتين بشكل أقل؛
• قم بإجراء عدد أقل من الحركات المفاجئة؛
• النوم على سرير صلب؛
• تناول الطعام الصحي، والإقلاع عن التدخين والكحول؛
• ممارسة الرياضة، والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية أو حمام السباحة، وحضور دروس التمارين الرياضية أو اليوغا؛
• تجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي لفترات طويلة.

آلام الظهر مزعجة للغاية، وخاصة في المظاهر المزمنة والنوبات المفاجئة، ومع ذلك، فإن العلاج المناسب ونمط الحياة النشط سوف يساعدك بسهولة على التعامل مع هذه المشكلة!