كتلة العصب

العصب البكري (اسمه العلمي: trochlearis) هو عصب حركي رفيع، ينشأ من الدماغ المتوسط خلف صفيحة الجسم الرباعي التوائم، بالقرب من لجام الشفة المخية العلوية. ينحني العصب بعد ذلك حول السويقة المخية من الجانب الوحشي، ويمر بينها وبين الفص الصدغي لنصف الكرة المخية، ويمتد في سمك الجدار الجانبي للجيب الكهفي، ويدخل محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي. في محجر العين، يدخل العضلة المائلة العلوية للعين، التي يُعصبها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

السمات المهمة للزوج الرابع من الأعصاب القحفية (البكرية)

• العصب القحفي الوحيد الذي يخرج من السطح الظهري للدماغ.

• عصب قحفي متقاطع. يُعصب نواة العصب البكري العضلة المائلة العلوية المقابلة.
• عصب طويل ورفيع جدًا.

1. تقع نواة العصب البكري عند مستوى التلال السفلية، بطنيًا بالنسبة لقناة سيلفيوس. وتقع ذنبيًا بالنسبة للمجمع النووي للزوج الثالث من الأعصاب القحفية، وتندمج معه.
2. تتكون الحزمة من محاور عصبية تنحني للخلف حول قناة سيلفيوس وتتقاطع بشكل كامل في الغشاء النخاعي العلوي.
3. يخرج العصب من جذع الدماغ من السطح الظهري، ذنبيًا نحو التلال السفلية، ثم ينحني حولها جانبيًا، ويتقدم للأمام تحت الحافة الحرة للخيمة، ويمر بين الشريانين المخيخيين الخلفي والعلوي (على غرار الشريان المخيخي الثالث). ثم يمر عبر الأم الجافية ويدخل الجيب الكهفي.
4. يمر الجزء داخل الجيب الكهفي في الجدار الجانبي للجيب، أسفل العصب القحفي الثالث وفوق الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم. في الجزء الأمامي من الجيب الكهفي، يصعد العصب ويمر عبر الشق الحجاجي العلوي فوق حلقة زين وجانبها.
5. الجزء داخل محجر العين يعصب العضلة المائلة العلوية.

اختبارات خاصة لتشخيص آفات العصب البكري

يعد اختبار باركس المكون من ثلاث خطوات مفيدًا جدًا في تشخيص تلف العصب البكري:

• أولاً، قيّم أي عين تعاني من تضخم في الوضع الأساسي. قد يكون تضخم العين اليسرى ناتجاً عن ضعف في إحدى العضلات الأربع: عضلة خافضة العين اليسرى (العضلة المائلة العلوية أو المستقيمة السفلية) أو عضلة رافع العين اليمنى (العضلة المستقيمة العلوية أو المائلة السفلية).
• ثانيًا: تحديد موضع فرط التحوّل في العين اليسرى - عند النظر إلى اليمين أو اليسار. زيادة التحوّل عند النظر إلى اليسار تعني إما المستقيمة السفلية اليسرى أو المائلة السفلية اليمنى. زيادة التحوّل عند النظر إلى اليمين تعني إما المائلة العلوية اليسرى أو المستقيمة العلوية اليمنى.
• ثالثًا: يُحدد اختبار ميل الرأس بيلشوفسكي العضلة الشللية. يُثبّت المريض جسمًا على بُعد 3 أمتار للأمام مباشرةً، ثم يُميل رأسه يدويًا إلى اليمين، ثم إلى اليسار. تشير زيادة تمدد العين اليسرى عند الميل إلى اليسار إلى وجود
  عضلة مائلة علوية، بينما يشير انخفاض تمدد العين اليسرى عند الميل إلى اليمين إلى وجود عضلة مستقيمة سفلية.

اختبار مزدوج مع مادوكس ستيك

• يتم وضع عصي مادوكس الحمراء والخضراء ذات الأسطوانات العمودية أمام العينين.
• كل عين سوف تكتشف خطًا أفقيًا مضيءًا.
• في حالة وجود انحراف دائري، فإن الخط الذي تراه العين المصابة سوف يكون مائلاً وبالتالي مختلفًا عن الخط الذي تراه العين الأخرى.
• ثم يتم تدوير عصا مادوكس واحدة حتى تتداخل الخطوط ويتم رسمها معًا.
• يمكن قياس الدوران بالدرجات وإظهاره على هيئة كمية الانحراف الدائري.
• تتميز آفة العصب البكري أحادي الجانب بانحراف دوار أقل من 10.