تاريخ الحياة والمرض الحالي

يتضمن تاريخ الحياة (anamnesis vitae) معلومات ذات طبيعة سيرة ذاتية عامة: مكان الميلاد والتعليم والمكان وظروف المعيشة في الماضي والحاضر والأمن المالي والحالة الاجتماعية والهوايات والعادات والأنشطة الترفيهية ومستوى النشاط البدني.

يتميز النشاط المهني مع الأخذ بعين الاعتبار المخاطر المهنية المحتملة ووجود مظاهر سريرية مماثلة لدى العمال الآخرين في هذا الإنتاج.

من بين العوامل المهنية، من الضروري مراعاة استنشاق الغبار، بما في ذلك المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون والأسبستوس، وما إلى ذلك، والاهتزازات، والتعرض للإشعاعات، والتعرض للرصاص والزئبق وأبخرة المذيبات وأول أكسيد الكربون والبريليوم. في هذه الحالة، من الضروري توضيح مدى توافر التدابير الوقائية، وتطبيقها، وإجراء الفحوصات الطبية الدورية، واكتمالها.

يُولى اهتمام خاص للأمراض السابقة ومسارها. يُمكن تحديد العمليات المرضية المزمنة، والتي ينبغي نقل معلوماتها إلى تاريخ المرض الحالي. من الضروري بشكل خاص الاستفسار عن الجراحات السابقة، والمضاعفات قبل وبعد الجراحة، والنزيف ونقل الدم، والتبرع بالدم، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بفيروسي التهاب الكبد B وC (السبب الرئيسي للعديد من الآفات الحشوية).

من القضايا المهمة ما يُسمى بالعادات السيئة (التدخين، واستهلاك الكحول). من الضروري دائمًا دراسة خصائصها الكمية، إذ يُعدّ التدخين واستهلاك الكحول من عوامل الخطر المهمة لعدد من الحالات المرضية. يُقدّم المرضى خصائص موضوعية للتدخين (مثل عمر بدء التدخين، وعدد السجائر المُدخّنة، إلخ). ومع ذلك، غالبًا ما يُقلّل المرضى من تقدير استهلاكهم للكحول. في هذا الصدد، من الضروري أيضًا سؤال أقارب المريض وأصدقائه، والانتباه إلى بعض ما يُسمى بعلامات إدمان الكحول (بما في ذلك عند تقييم مظهر المريض). من الضروري مراعاة فترات إقامة المريض في بلدان ذات مناخ وظروف معيشية غير عادية (المناطق الاستوائية)، واحتمالية الإصابة بالطفيليات.

يجب أن يتضمن التاريخ المرضي العام معلومات عن الوظيفة الجنسية. تُسأل النساء عن دورة الحيض (انتظامها، غزارة الحيض، ألمها)، ومسار الحمل والولادة، ووقت انقطاع الحيض - انقطاع الطمث - ومظاهره المصاحبة (الهبات الساخنة، ومظاهر العصاب). تُعد هذه البيانات مهمة لتفسير بعض الأعراض، وخاصةً ألم القلب. كما يجب الاستفسار عن وسائل منع الحمل، وخاصةً عن تناول الأدوية الهرمونية، التي قد يؤدي استخدامها طويل الأمد إلى مضاعفات خطيرة.

يمكن أن تلعب الوراثة دورًا في الاستعداد للإصابة بالمرض، والذي عادةً ما يتطور تحت تأثير مؤثرات خارجية. تُعدّ المعلومات المتعلقة بأمراض وأسباب وفاة الوالدين والأقارب المقربين قيّمة للتشخيص، وخاصةً للتنبؤ بمآل المرض. على سبيل المثال، يُعدّ مرض أحد الوالدين، وخاصةً وفاته في سن مبكرة نسبيًا بسبب مرض القلب الإقفاري أو السكتة الدماغية، ذا أهمية بالغة، بالإضافة إلى وجود أمراض لدى الأقارب مثل داء السكري، ومرض القلب الإقفاري، وارتفاع ضغط الدم، والنقرس، والسل. يتم تحديد الحالة الاجتماعية للمريض، ونوع العلاقات الأسرية، ومن يُدير شؤون المنزل، ومن يُقدّم المساعدة للمريض في حياته اليومية عند الحاجة.

يمكن أن يظهر المرض لدى الأقارب من نفس الجنس. لذا، لا يُصاب به إلا الرجال، بينما ينتقل المرض من الجد إلى الحفيد فقط عن طريق ابنة سليمة ظاهريًا.

عند تقييم الحالة النفسية للمريض، وطريقة سرد القصة (التثبيط أو على العكس من ذلك، الإثارة والإطناب)، ورد فعل المريض تجاه أنواع مختلفة من الضغوط النفسية، بما في ذلك المرض الحقيقي - سواء كان يسبب خوفًا مفرطًا وقلقًا من تشخيص غير مواتٍ أو ما إذا كان هناك استخفاف بخطورة الموقف، مما يستلزم انتهاكًا للنظام، أو الإدارة غير الدقيقة أو حتى التوقف السري عن تناول الدواء، إلخ. يُنصح بالسعي إلى إجراء محادثة صريحة مع المريض، مع خلق جو نفسي من الثقة في المريض في ضرورة وأهمية التدابير التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها، والإيمان بالطبيب.

قد تكون علاقة المريض بطالب الطب المُكلَّف بالإشراف عليه خاصة. على أي حال، ينبغي أن يبدأ اللقاء، حتى لو كان قصيرًا، بمقدمة، ومعرفة اسمه ولقبه، ومعلومات أساسية عنه، ومشاكله، ويفضل (على الأقل باختصار) تاريخه المرضي. بعد ذلك، يُجرى فحص، قد يُجرى فحصٌ مُنتقى لعضوٍ أو آخر. على أي حال، ينبغي أن ينظر المريض إلى الطالب كأحد الأطباء الذين يحاولون مساعدته.

تاريخ المرض الحالي

ترتبط دراسة شكاوى المريض ارتباطًا وثيقًا بتاريخ تطور المرض الحالي (التاريخ المرضي).

أهداف دراسة التاريخ المرضي للمريض:

1. إقامة اتصال مع المريض.
2. احصل على المعلومات اللازمة للتشخيص.
3. تقييم شدة المرض المحتملة.
4. حدد مصادر أخرى محتملة للمعلومات (الأقارب، الأطباء الآخرين، وما إلى ذلك).
5. تقييم شخصية المريض ورد فعله (موقفه) تجاه المرض المتطور (أي الصورة الداخلية للمرض).

"منذ متى تعتبر نفسك مريضًا؟" - هذا هو السؤال الأول الذي يُطرح غالبًا. يحاول الطبيب والمريض تتبع تطور المرض من ظهور أولى علاماته إلى الوقت الحاضر. يتم تحديد فترات التفاقم، مع تضمين معلومات حول نتائج الفحص والعلاج، بما في ذلك مقتطفات من السجلات الطبية. كل هذا، بالطبع، يستحق اهتمامًا وثيقًا، ولكن أيضًا موقفًا نقديًا وتحققًا.

ومن المهم بشكل خاص تقييم نتائج العلاج؛ ومن المستحسن معرفة الجرعات الفعالة لبعض الأدوية، على سبيل المثال، مدر البول مثل فوروسيميد.

من المهم توضيح الأسباب المحتملة للمرض أو تفاقمه للمريض (عدوى سابقة، أخطاء غذائية، التعرض لأشعة الشمس، التبريد). وتُطرح دائمًا أسئلة حول تحمّل الأدوية، وردود الفعل التحسسية المحتملة.

ومن المستحسن تلخيص بيانات التاريخ المرضي وتقديمها مع الشكاوى في شكل رسم بياني.

كما هو الحال مع دراسة شكاوى المريض، يتطلب توضيح التاريخ المرضي معرفة كافية بالمرض المقابل وأنماط تطوره. في كثير من الأحيان، وخاصة مع التشخيص الصعب وغير الواضح، من الضروري العودة إلى تاريخ المرض الحالي، بحثًا عن معلومات جديدة قد تصبح حاسمة. في عملية التعرف على التاريخ المرضي، يجب على الطبيب أن يمنح المريض فرصة للتحدث، ولكن يجب أن تكون قصة المريض مصحوبة دائمًا بأسئلة، والتي تكون إجاباتها مهمة للطبيب. يتم إيلاء اهتمام خاص للفترة الأخيرة التي تسبق الاستشفاء وأسبابها والغرض منها. إن دراسة التاريخ المرضي، مثل الاستجواب بشكل عام، ليست مجرد قائمة من الأسئلة والإجابات عليها. يعتمد التوافق النفسي الذي يحدد إلى حد كبير الهدف النهائي - تخفيف حالة المريض - على أسلوب المحادثة بين الطبيب والمريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]