تحليل البول

تحليل البول العام هو فحص يُجرى في مختبر متخصص ويُوصف للمريض لتشخيص مرض ما. يتكون تحليل البول من المراحل التالية:

• الفحص الحسي - يشمل تحليل كمية البول ولونه ورائحته ورغوته وشفافيته.
• التحليل الفيزيائي الكيميائي للبول - يجعل من الممكن تحديد مستوى الثقل النوعي ودرجة الحموضة في البول.
• يتم إجراء اختبار الكيمياء الحيوية للبول للكشف عن البروتين في البول.
• يسمح لنا التحليل المجهري للبول بتحديد درجة تواجد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.

إن البيانات التي يتم الحصول عليها من تحليل البول هي التي تستخدم لتحديد اعتلالات الكلى المزمنة، وخاصة تلك التي تحدث بشكل كامن، وتسمح أيضًا بتقييم النشاط، وعندما يتم إجراؤه بشكل ديناميكي، معدل تقدم تلف الكلى والاستجابة للعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]

جمع البول

يُفحص الجزء الأوسط من بول الصباح. يجب إجراء الفحص المجهري في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد جمع البول. إذا تعذر إجراء الفحص المجهري الفوري، يُحفظ البول في درجات حرارة منخفضة لمنع تكاثر البكتيريا وتحلل العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الأسطوانات). للحفاظ على سلامة كريات الدم الحمراء والبيضاء، يُحمَّض البول القلوي. إذا تعذر اتباع قواعد جمع البول، على سبيل المثال لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، يُنصح بإجراء قسطرة المثانة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيفية إجراء اختبار البول؟

عادةً ما يُؤخذ بول الصباح للتحليل. قبل إفراغ المثانة، من الضروري إجراء عملية نظافة حميمة باستخدام الصابون. يُسكب البول في وعاء بلاستيكي يُباع في الصيدليات. يُجرى تحليل البول عادةً في موعد لا يتجاوز ساعة ونصف بعد جمعه. قبل إجراء تحليل البول، يُمنع تناول أي أدوية، فقد يؤثر ذلك على النتائج، ويجب عدم ترك البول في درجة حرارة دون الصفر.

تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko

يسمح تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko باكتشاف العمليات الالتهابية في المسالك البولية وتحديد مستوى كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والأسطوانات. المؤشرات التالية مقبولة كمعيار: كريات الدم البيضاء - حتى 2000 مل لدى الذكور وحتى 4000 مل لدى الإناث؛ كريات الدم الحمراء - حتى 1000 مل؛ الأسطوانات - حتى 20 مل. قبل التبرع بالبول، يجب تحضير وعاء بلاستيكي جاف، يُجمع فيه حوالي 200 مل من بول الصباح (ما لا يقل عن خمسين إلى مائة مل). يتم إجراء تحليل البول على النحو التالي: يتم رج البول المجمع، ثم يتم جمع القليل منه في أنبوب اختبار، والذي يتم طرده مركزيًا لعدة دقائق، ثم يتم جمع الجزء العلوي من البول، ويترك 1 مل من البول مع الرواسب في أنبوب الاختبار، والذي يتم خلطه جيدًا ووضعه في حجرة خاصة، وبعد ذلك يتم حساب عدد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والأسطوانات.

تحليل البول أثناء الحمل

عند حدوث الحمل، يتعين على المرأة إجراء فحص بول أسبوعيًا تقريبًا. يتعرض الجهاز البولي التناسلي للمرأة الحامل لضغط مضاعف، إذ لا يقتصر الحمل على زيادة حجم الرحم فحسب، بل يحدث أيضًا ضغط على الكلى والمثانة مرتبط بنمو الجنين ووضعه. لذلك، يُعد فحص البول أثناء الحمل إجراءً روتينيًا إلزاميًا. قد يكون وجود كمية قليلة من البروتين في البول أمرًا طبيعيًا لدى النساء الحوامل، مع أنه لا يوجد بروتين في البول في الحالة الطبيعية. إذا تجاوزت نسبة البروتين في بول المرأة الحامل ثلاثمائة ملغ، فقد يشير ذلك إلى أمراض الكلى، بما في ذلك الأمراض المزمنة، والتي قد تكون تفاقمت أثناء الحمل. في مثل هذه الحالات، يُوصف العلاج في المستشفى. قد تشير البيلة البروتينية (وجود بروتين في البول)، التي تحدث في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، إلى تطور اعتلال الكلية، مصحوبًا بزيادة في الضغط وخلل في المشيمة. غالبًا ما توجد بكتيريا مختلفة في بول المرأة الحامل. يمكن أن تُسبب البيلة الجرثومية التهاب الحويضة والكلية، مما قد يُهدد بالولادة المبكرة. يُعد تحليل البول مهمًا بشكل خاص في حالة البيلة الجرثومية بدون أعراض، لأنه الطريقة الوحيدة للكشف عن الأمراض الخفية. يجب ألا يحتوي بول المرأة الحامل على كريات دم بيضاء؛ كما قد يُشير ارتفاع مستويات الأملاح إلى اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي. في حال اكتشاف أجسام كيتونية في بول المرأة الحامل، فقد يُشير ذلك إلى تطور التسمم. مع نقص البوتاسيوم، بالإضافة إلى التسمم، قد تنخفض حموضة البول. يشمل تحليل البول أثناء الحمل دراسة اللون والشفافية، والكثافة، والظهارة، ومحتوى البيليروبين، وكريات الدم الحمراء، والأسطوانات. في حال ظهور نتائج غير مُرضية، تُوصف اختبارات بول إضافية - وفقًا لطريقة نيشيبورينكو، بالإضافة إلى مزرعة البول، وما إلى ذلك.

مجهر الرواسب البولية

تُعد دراسة العناصر المُكوّنة للرواسب البولية ذات أهمية عملية بالغة، بما في ذلك تحديد مستوى تمركز العملية المرضية في الجهاز البولي. تُقسّم عناصر الرواسب البولية إلى عناصر عضوية (عناصر خلوية، أسطوانات) وغير عضوية (بلورات أملاح مُختلفة).

ومن بين العناصر العضوية في رواسب البول يتم فحص الخلايا الظهارية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والأسطوانات.

الخلايا الظهارية

تُميّز الخلايا الظهارية حسب نوعها. تنشأ الخلايا الظهارية الحرشفية من الأجزاء السفلية من المسالك البولية؛ وتشير زيادة محتواها بأكثر من 1-2 في مجال الرؤية، وخاصةً كثرة عددها، إلى وجود عمليات التهابية في المثانة أو مجرى البول. أما الخلايا الظهارية العمودية، فتنشأ من حوض الكلى والحالبين؛ وتُلاحظ زيادة في عددها في التهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل. تكون خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية مستديرة، ويشير وجودها في مجمعات ذات أسطوانات أو في مجموعات كبيرة إلى أصلها الكلوي. ويوجد هذا النوع من الخلايا في أمراض الكلى المختلفة (التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والتهاب كبيبات الكلى المزمن، بما في ذلك الذئبة).

[ 8 ]، [ 9 ]

كريات الدم الحمراء

تتواجد كريات الدم الحمراء في رواسب البول عند الأشخاص الأصحاء بكميات تتراوح من 0-1 لكل مجال رؤية.

يتم الحكم على وجود البول الدموي الكبير لدى المريض من خلال التغيير المميز في لون البول، وهناك اختبارات خاصة للتمييز بينه وبين البول الميوغلوبيني والبيلة الهيموغلوبينية ("البيلة الدموية").

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الكريات البيضاء

البيلة البيضاء هي زيادة في عدد كريات الدم البيضاء في رواسب البول (المستوى الطبيعي هو 0-1 في مجال رؤية المجهر لدى الرجال، ويصل إلى 5-6 لدى النساء). لتحديد مصدر البيلة البيضاء بدقة، تُستخدم اختبارات تشخيصية تفريقية لتحديد التركيب السكاني لكريات الدم البيضاء في رواسب البول.

تتميز البيلة البيضاء المُعدية بظهور عدد كبير من الكريات البيضاء، وهي سمة مميزة للعديد من أمراض الجهاز البولي المُعدية والالتهابية (بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية). يمكن الحكم على طبيعة البيلة البيضاء المُعدية بشكل تقريبي من خلال الكشف عن البكتيريا في الرواسب البولية - البيلة الجرثومية (أكثر من 1x105 ^/ مل من البول). عند إجراء مزرعة بول، غالبًا ما تُعطى نتائج سلبية خاطئة نظرًا لتأثر دقة هذه الطريقة حتى بأبسط مخالفات لقواعد جمع العينات وتخزينها. البيلة البيضاء العقيمة، سمة مميزة للعديد من أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن، واعتلال الكلية المسكن؛ وتُلاحظ أحيانًا في الداء النشواني.

الأسطوانات

يتم تشكيل القوالب عن طريق الجمع بين بروتين تام هورسفال يوروموكويد (وهو بروتين تفرزه الخلايا الظهارية للطرف الصاعد من حلقة هنلي في القاعدة)، وبروتينات البلازما التي مرت عبر الغشاء الكبيبي، ومكونات محددة (خلايا، جزيئات دهنية).

• تتكون القوالب الزجاجية من جزيئات بروتينية فقط، وتوجد في أمراض الكلى المختلفة وفي المعدل الطبيعي (لا يزيد عن 100 في 1 مل من البول).
• تتكون القوالب الشمعية من بروتينات البلازما وهي علامة على اعتلال الكلية المزمن.
• تكون القوالب الخلوية (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء) دائمًا من أصل كلوي وتشير إلى تلف في أنسجة الكلى.
• يتم العثور على القوالب الدهنية في حالات وجود بروتينية كبيرة في البول، بما في ذلك متلازمة الكلى.
• تعتبر القوالب الحبيبية علامة على وجود أمراض الكلى.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تتكون العناصر غير العضوية في رواسب البول من بلورات من الأملاح المختلفة

إن اكتشاف بلورات حمض البوليك، وأكسالات الكالسيوم، واليورات غير المتبلورة والفوسفات، والفوسفات الثلاثية في البول لا يعد في حد ذاته علامة على تلف الكلى؛ ويجب أخذ تحليل البول والبيانات السريرية في الاعتبار.

يشير وجود بلورات الكوليسترول والسيستين والتيروزين والليوسين في البول دائمًا إلى تلف الكلى. يُلاحظ تبلور الكوليسترول في البول لدى مرضى المتلازمة الكلوية، بينما تشير بلورات التيروزين والليوسين إلى تلف كبدي غير مُتوقع.

تُوجد أيضًا بكتيريا وفطريات وأوليات وطفيليات في الرواسب البولية. وتُعدّ البيلة الجرثومية أكثر وضوحًا عند اقترانها ببيلة الكريات البيضاء؛ ولتوضيح مصدرها، يُنصح بإجراء فحص بكتيري للبول. من بين الفطريات، غالبًا ما تُوجد أنواع من جنس المبيضات في الرواسب البولية، وخاصةً لدى مرضى السكري أو الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة. كما تُوجد الأميبا أحيانًا؛ وفي حال وجود عسر التبول، يُشير ذلك إلى داء الأميبات البولي التناسلي. ويُشير اكتشاف بيوض البلهارسيا الدموية إلى غزو المسالك البولية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

تحليل البول العام: القيم الطبيعية

يتراوح لون البول الطبيعي بين الأصفر الفاتح والأصفر الداكن. يشير اللون الأصفر الشديد عادةً إلى زيادة كثافة البول، وهو ما يُلاحظ عادةً مع الجفاف، بينما يشير البول الفاتح جدًا، على العكس، إلى انخفاض كثافته. هذا يعني احتمال الإصابة بالفشل الكلوي. قد يكون أي تغيير في لون البول من الوردي الباهت إلى البني الداكن مؤشرًا على عمليات مرضية خطيرة. في الوقت نفسه، يمكن أن يتأثر لون البول أيضًا بتناول بعض الأدوية، بالإضافة إلى الإفراط في تناول البنجر والجزر. إذا أظهر التحليل أن البول غير شفاف، فيمكن تفسير ذلك بوجود بكتيريا وخلايا دم حمراء وأملاح ودهون ومخاط، وما إلى ذلك. عند رجّ البول، ستظهر رغوة عليه. إذا كانت الرغوة عكرة وغزيرة ومستمرة، فقد يعني ذلك وجود بروتين في البول. عادةً ما تكون الرغوة شفافة وسريعة الذوبان. إذا كان مستوى البروتين في البول أكثر من 0.033 جم/لتر، يُعتبر هذا انحرافًا عن القيم الطبيعية.

فك تشفير تحليل البول

يتضمن تحليل البول تقييم المعايير التالية:

• اللون والشفافية.
• الكثافة النسبية.
• الاختبارات الكيميائية:
  • الرقم الهيدروجيني؛
  • بروتين؛
  • الجلوكوز؛
  • أجسام الكيتون؛
  • الهيموجلوبين (يتم تحديده عادة من خلال التغيير المقابل في لون البول)؛
  • يوروبيلينوجين؛
  • الميوغلوبين (يتم تحديده عادة من خلال التغيير المقابل في لون البول).
• المجهر:
  • البلورات - حمض اليوريك، الفوسفات، الأكسالات أو كربونات الكالسيوم، الفوسفات الثلاثي، السيستين، الطبية؛
  • الخلايا - كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الخلايا الظهارية الأنبوبية، خلايا المسالك البولية، الخلايا غير النمطية؛
  • الأسطوانات - زجاجية، حبيبية، كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، ظهارية، شمعية، حبيبية، دهنية؛
  • العوامل المعدية - البكتيريا والفطريات والطفيليات.

يتضمن تحليل البول تحديدًا إلزاميًا لمحتوى البروتين، والعناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء)، والبكتيريا، وبعض المؤشرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، وبمساعدة أساليب بحثية إضافية، يتم الكشف عن الأشكال النشطة لكريات الدم البيضاء في البول، بالإضافة إلى محتوى الكيموكينات، وعوامل النمو، والجزيئات النشطة وعائيًا.

لتشخيص البول الدقيق، يتم استخدام اختبار سريع قياسي، والذي يسمح بمراقبة قيمته، بما في ذلك في إعدادات العيادات الخارجية.

لون البول وشفافيته

عادةً ما يكون البول المُجمّع حديثًا شفافًا. ويُحدَّد سبب عكارة البول باستخدام اختبارات إضافية.

• يشير اختفاء العكارة بعد تسخين البول إلى 60 درجة مئوية إلى وجود فائض من حمض اليوريك وحمض البوليك فيه.
• إذا أصبح البول صافيًا بعد إضافة 10% من حمض الأسيتيك، فهذا يعني أنه يحتوي على كمية زائدة من الفوسفات.
• إذا كان هناك فائض من الأوكسالات، فإن العكارة تختفي بعد إضافة حمض الهيدروكلوريك المخفف.
• إذا كان البول يحتوي على عدد كبير من العناصر المتكونة أو المخاط، فإنه يصبح شفافًا فقط بعد الترشيح والطرد المركزي.
• تشير العكارة المقاومة لجميع الاختبارات النوعية والطرد المركزي إلى وجود بكتيريا في البول.
• تتكون رغوة ثابتة على سطح البول تحتوي على كمية كبيرة من البروتين.

يكون لون بول الشخص السليم أصفر قشّيًا، وتعتمد شدته على درجة تخفيفه. أما بول مريض الفشل الكلوي المزمن، فيكون شبه عديم اللون. ويعود تغير لون البول أيضًا إلى وجود مواد كيميائية مختلفة فيه، بما في ذلك الأدوية ومستقلباتها، بالإضافة إلى القيح والدم واللمف.

أسباب تغير لون البول

لون

سبب

أبيض أحمر/وردي/بني أصفر/برتقالي بني/أسود أخضر، أزرق

اللمف والقيح وبلورات الفوسفات كريات الدم الحمراء، الهيموغلوبين، الميوغلوبين، البورفيرينات، ليفودوبا، ميثيدوبا، ميترونيدازول، فيناسيتين، فينول فثالين، ألوان الطعام البيليروبين، اليوروبيلين، مستحضرات الحديد، نيتروفورانتوين، ريبوفلافين، سلفاسالازين، ريفامبيسين، فينيتوين الميثيموغلوبين، حمض الهوموجنسيتيك (في البول الكابتون)، الميلانين (في المرضى المصابين بالورم الميلانيني) بيليفيردين، أصباغ (أزرق الميثيلين ونيلي القرمزي)، تريامترين، فيتامينات ب، إنديكان، فينول، كلوروفيل، عدوى الزائفة الزنجارية

اللون الأبيض الحليبي للبول ناتج عن كمية كبيرة من اللمف أو الدهون التي تدخله. يؤدي إفراز أملاح حمض اليوريك بكميات كبيرة إلى تلون البول باللون البرتقالي (الطوبي) أو البني. في البورفيريا، يصبح لون البول داكنًا عند تعرضه للهواء.

من الضروري تفسير لون البول الأحمر بشكل صحيح. لون الدم الطازج للبول قرمزي، أما البيلة الدموية الكلوية فتُعطي البول مظهرًا مميزًا يُشبه "رواسب اللحم" - وهي إحدى علامات التهاب كبيبات الكلى، بما في ذلك التهاب حاد. الميوغلوبين - لون بني محمر. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ احمرار البول عند استخدام ميثيل دوبا ومشتقات الفينوثيازين.

[ 28 ]

رائحة البول

للبول رائحة مميزة، تتغير باختلاف الأمراض، بما فيها الأمراض الأيضية.

أسباب تغير رائحة البول

يشم	سبب
فاكهة حلوة متعفنة	أجسام الكيتون
الأمونيا	عدوى المسالك البولية بالبكتيريا المقسمة لليوريا
متعفن	بيلة الفينيل كيتون
يعرق	وجود حمض إيزوفاليريك أو حمض الجلوتاريك في الدم
الدهون الزنخة	فرط ميثيونين الدم، تيروزين الدم

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

حموضة البول

يتذبذب تفاعل البول بشكل كبير (درجة الحموضة ٤.٥-٨.٥). يشير تفاعل البول القلوي الحاد إلى احتمالية الإصابة بعدوى في المسالك البولية أو الحماض الأنبوبي الكلوي.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

الكثافة النسبية للبول

تتراوح الكثافة النسبية للبول لدى الشخص السليم بين 1.002 و1.030. ويعتمد هذا المؤشر على النظام الغذائي وكمية السوائل التي يتناولها. يُعد انخفاض الكثافة النسبية للبول علامة مبكرة على التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي والفشل الكلوي المزمن. لتحديد هذا المؤشر بدقة، يلزم إجراء اختبار زيمنيتسكي. مع زيادة محتوى البروتين في البول بمقدار 4 غ/لتر أو الجلوكوز بمقدار 2.7 غ/لتر، يرتفع هذا المؤشر بمقدار 0.001.

تحليل البول عند الأطفال: فك الشفرة

في تحليل البول العام للأطفال، تؤخذ معايير مثل اللون والرائحة والشفافية والكثافة النوعية ومستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ووجود البروتين والسكر والأجسام الكيتونية والملح والبكتيريا والمخاط في الاعتبار. المعايير الطبيعية هي عدم وجود رائحة غير نمطية في البول والعكارة. إذا كان للبول رائحة الأمونيا، فقد يشير ذلك إلى مشاكل في المثانة. يتراوح مستوى الحموضة في بول الطفل من 4.8 إلى 7.5. مع الإسهال والقيء، وكذلك غلبة الأطعمة النباتية في النظام الغذائي والإجهاد البدني، يحدث رد فعل قلوي. لوحظ زيادة حموضة البول مع الحمى أو مرض السكري أو الإفراط في تناول البروتين. معايير كثافة البول الطبيعية، حسب العمر، هي من 1.003 إلى 1.025. يجب ألا يكون هناك بروتين أو سكر أو خلايا دم حمراء أو أسطوانات أو بكتيريا أو أملاح أو أجسام كيتونية في بول الطفل. قد تظهر هذه المكونات في حالات الاضطرابات الأيضية، وأمراض الكلى، والمثانة، والجهاز الغدد الصماء، والقيء، وارتفاع درجة الحرارة، والإسهال، والإمساك، والتوتر العصبي، وفقر الدم. وقد تحدث زيادة في كريات الدم البيضاء في حالات التهابات الجهاز البولي.

تحليل البول العام: فك التشفير

القيم الطبيعية للشخص السليم:

• اللون أصفر معتدل، ليس غنيًا جدًا، ولكن ليس شاحبًا جدًا.
• الشفافية هي القاعدة.
• الرائحة ليست قوية.
• الحموضة – الرقم الهيدروجيني أقل من 7.
• الكثافة – من 1.018.
• البروتين - لا.
• أجسام الكيتون - لا.
• البيليروبين - لا.
• اليوروبيلينوجين – خمسة إلى عشرة ملغ/ل.
• الهيموجلوبين - لا.
• خلايا الدم الحمراء - من صفر إلى ثلاثة لكل مجال الرؤية للإناث، ومن صفر إلى واحد لكل مجال الرؤية للذكور.
• الكريات البيضاء - من صفر إلى ستة لكل مجال الرؤية عند النساء، ومن صفر إلى ثلاثة لكل مجال الرؤية عند الرجال.
• الظهارة - من صفر إلى عشرة في مجال الرؤية.
• الأسطوانات - لا.
• لا ملح.
• البكتيريا - لا.