ألم الأوتار

يُعد ألم الأوتار الشكوى الأكثر شيوعًا التي يلجأ الناس عادةً إلى الرعاية الطبية بسببها. يُبلغ المرضى عن هذا العرض بتواترٍ يُقارب تواتر تغيرات الضغط.

الوتر هو تكوين عبارة عن نسيج ضام، وهو البنية النهائية للعضلات المخططة، وبمساعدته يتم ربطها بعظام الهيكل العظمي.

يحتوي الوتر على حزم متوازية ومتراصة من ألياف الكولاجين. تتوزع هذه الحزم في صفوف من الخلايا الليفية (الخلايا الوترية). غالبًا ما يشارك الكولاجين من النوع الأول في تكوين الأوتار، بالإضافة إلى ألياف الكولاجين من النوعين الثالث والخامس. تُربط حزم الكولاجين معًا بواسطة البروتيوغليكان. الأوعية الدموية موازية لألياف الكولاجين، التي تحتوي على فغرات عرضية. وبفضل بنيتها، تتميز الأوتار بقوة عالية وقابلية تمدد منخفضة.

يختلف شكل الأوتار - سواء كانت أسطوانية (غالبًا في العضلات الطويلة) أو مسطحة أو صفائحية (أوتار العضلات العريضة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأمراض التي تسبب الألم في الأوتار

يمكن أن يكون الألم في الأوتار نتيجة لتلف جهاز الأوتار، والذي يحدث في شكل أمراض مثل التهاب الأوتار والتهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر.

هناك ثلاث درجات من تطور التهاب الأوتار:

1. التهاب حاد؛
2. عندما يتقدم الالتهاب، يبدأ النسيج الضام الخشن في النمو بمعدل متسارع؛
3. يمكن أن يؤدي انتقال العملية الالتهابية إلى شكل مزمن والتغيرات المدمرة في الوتر إلى إثارة تمزقه.

غالبًا ما يُصيب هذا المرض أوتار حزام الكتف والطرف العلوي (وخاصةً وتر العضلة ذات الرأسين العضدية). من بين العوامل التي قد تُؤدي إلى هذا النوع من الإصابات: الحركات الرتيبة، والتدريب البدني المُطوّل مع فترات راحة غير كافية، وعيوب المعدات الرياضية، وعمر الرياضي، والتقنية المُختارة بشكل غير صحيح.

التهاب الأوتار هو تنكس وضمور غير التهابي للألياف داخل الوتر، وهو غالبًا ما يرتبط بالتهاب الأوتار المزمن. قد يُسبب تمزقًا جزئيًا أو كليًا للوتر، مصحوبًا بألم فيه.

التهاب غمد الوتر هو عملية التهابية تحدث في الوتر المجاور (الغلاف الخارجي لبعض الأوتار، المبطن بغشاء زليلي). على سبيل المثال، قد يتأثر الوتر الباسط للإبهام إذا كان الشخص يعاني من التهاب غمد الوتر دي كورفان.

التهاب الأوتار هو تهيج أو التهاب يصيب الوتر، وهو النسيج السميك الذي يربط العضلات بالعظام. غالبًا ما يحدث نتيجة نشاط بدني متكرر على المنطقة المصابة، بالإضافة إلى إصابة خطيرة. هناك أنشطة، مثل الرياضة وغيرها، قد تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. لذا، إذا كنت تمارس البستنة، أو كنس الأرض، أو النجارة، أو التجريف، أو الطلاء، أو الكشط (باستخدام مكشطة أو فرشاة خشنة)، أو التنس، أو الجولف، أو التزلج، أو الرمي، فأنت معرض لخطر الإصابة بالتهاب الأوتار.

إذا كانت وضعية جسمك سيئة في العمل والمنزل، أو إذا كنت لا تتمدد جيدًا قبل ممارسة التمارين الرياضية، فإن ذلك يزيد أيضًا من خطر إصابتك بالتهاب الأوتار. تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• انحرافات في بنية وترتيب العظام (على سبيل المثال، أطوال مختلفة للساق أو التهاب المفاصل)، مما يزيد من الحمل على الأنسجة الرخوة؛
• أمراض أخرى، على سبيل المثال، التهاب المفاصل (الروماتويدي، الصدفية، الغدة الدرقية)، النقرس، فضلا عن رد فعل محدد من الجسم للأدوية؛
• عدوى.

يمكن أن يُصيب التهاب الأوتار أي شخص، ولكنه يُصيب كبار السن غالبًا. مع مرور الوقت، تُصبح الأوتار أضعف وأكثر عرضة للإجهاد، وتفقد مرونتها، وتصبح أكثر عرضة للتلف.

يمكن أن يُصيب التهاب الأوتار أي جزء تقريبًا من الجسم، حيث يربط الوتر العضلات بالعظام. وتشمل الأماكن الشائعة وتر أخيل، والركبة، والورك، والكتف، والمرفق، وقاعدة إصبع القدم الكبير.

أعراض التهاب الأوتار هي، في المقام الأول، ألم في الأوتار والمناطق المجاورة. قد يزداد الألم تدريجيًا، أو قد يظهر فجأةً ويكون حادًا، خاصةً في حال وجود رواسب الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأعراض ضعف حركة الكتف، وهو ما يُسمى "التهاب المحفظة اللاصق" أو متلازمة دوبلاي.

أحد أسباب آلام الأوتار هو تمزق وتر سليم. يحدث التمزق عندما يتجاوز الحمل الواقع عليه جميع الحدود الممكنة ومستوى التحمل الميكانيكي للأنسجة. إذا تعرض الوتر لأحمال زائدة كبيرة لفترة طويلة، تبدأ عملية التنكس والضمور فيه. قد يعتمد تنكس أنسجة الأوتار على ضعف إمداد الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والالتهابات المزمنة، وانخفاض حرارة الجسم.

هناك نوعان من تمزق الأوتار: غير كامل وكامل. يحدث على طول الوتر أو عند نقطة اتصاله بالعظم. ومع ذلك، لا تتمزق قطعة العظم. إذا لم تكن هناك تغيرات تنكسية في الوتر، فإن تمزقه من نقطة الاتصال يحدث نادرًا جدًا. يمكن أن يؤثر هذا النوع من الإصابة على أوتار العضلة فوق الشوكية عند نقطة اتصالها بالدرنة الكبرى لعظم العضد، ووتر العضلة ذات الرأسين عند نقطة اتصالها بالنتوء الأخرمي للكتف، ووتر العضلة ذات الرأسين الذي يتصل بالدرنة على عظم الكعبرة والنتوء الغرابي للكتف (نادرًا ما يُلاحظ). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية من النتوء الزندي. الحالة الأكثر شيوعا قليلا هي تمزق وتر العضلة الباسطة للإصبع (التمزق الوتري)، بشرط وجود خلع في المفصل السلامي.

في الأطراف السفلية، الإصابات الأكثر شيوعا هي تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس، الذي يرتبط بأعلى الرضفة، وكذلك الحالات التي يتمزق فيها وتر أخيل من درنة الكعب.

نادرًا ما تُصادف تمزقات في الأوتار الأخرى. في حالة تمزق وتر، يشعر المصاب بألم في الأوتار في موضع التمزق، والذي يحدث تلقائيًا مع بذل مجهود بدني شديد، أو الرمي، أو القفز. تضعف حركة العضلة المصابة، ويظهر وذمة وتورم. في حالة تمزق الوتر بالكامل، يمتد طرفه المتصل بالعضلة بطولها، وتصبح العضلة نفسها أقصر وتتخذ شكل نتوء. نادرًا ما يحدث تمزق للأوتار بطولها بالكامل في مكان بعيد عن نقطة الالتصاق في الأطراف العلوية، وغالبًا ما يكون غير كامل.

[ 5 ]