تكتيكات التحضير للحمل لمرضى تشوهات الرحم

ينبغي إعداد النساء المصابات بتشوهات رحمية للحمل مع مراعاة التاريخ المرضي ونوع التشوه الرحمي. غالبًا ما تكون وظيفة المرأة الإنجابية طبيعية ولا تشك في وجود رحم ناقص النمو. ووفقًا لسيمون س. وآخرون (1991)، تم اكتشاف تشوهات رحمية أثناء التعقيم لدى 3.2% من النساء ذوات الوظيفة الإنجابية الطبيعية. ووفقًا لستامب سورنسن س. (1988)، تم اكتشاف رحم ثنائي القرن غير متوقع أثناء تنظير البطن للتعقيم لدى 1.2% من المريضات، وحاجز داخل الرحم لدى 3.2% من النساء الخصبات، ورحم سرجي الشكل لدى 15.3% من المريضات.

بالإضافة إلى التشوهات الرحمية، تعاني المريضات اللاتي يعانين من فقدان الحمل بشكل متكرر من الأورام الليفية الرحمية، وقصور عنق الرحم البرزخي، والتهاب بطانة الرحم المزمن.

عند الاستعداد للحمل، من الضروري استبعاد وجود عدوى بكتيرية و/أو فيروسية، أو اضطرابات هرمونية. إذا لم تتوافق نتائج الاختبارات التشخيصية الوظيفية مع المعايير الهرمونية، فمن الضروري استبعاد تلف جهاز الاستقبال في بطانة الرحم.

يتكون التحضير للحمل من نتائج الفحوصات. قد يشمل ذلك العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات وتعديل المناعة. تطبيع المرحلة الثانية من الدورة الشهرية باستخدام العلاج الهرموني الدوري مع العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للكالسيوم)، والعلاج بالرنين المغناطيسي البحري.

إذا لم تُفلح الطرق التقليدية للتحضير للحمل وإدارته في إتمام الحمل بنجاح، فقد يُنصح بالعلاج الجراحي لتشوهات الرحم. تُلاحظ نتائج جيدة بشكل خاص عند إزالة الحاجز الرحمي أثناء تنظير الرحم. يُوصي معظم الباحثين بتركيب لولب أو قسطرة فولي بعد إزالة الحاجز، ووصف العلاج الهرموني الدوري لدورتين أو ثلاث دورات، ثم إزالة اللولب واستخدام العلاج الهرموني الدوري لدورتين أو ثلاث دورات أخرى.

في حالة وجود تشوهات على شكل رحم ثنائي القرن، يُنصح بإجراء عملية رأب الرحم وفقًا لطريقة ستراسمان. تتضمن العملية تشريح قرون الرحم، وإزالة الجزء العلوي منها، وتشكيل الرحم. بعد إجراء عملية الرحم، يُوضع لولب داخل تجويف الرحم لمدة 3 أشهر لمنع تكون الالتصاقات، ويُجرى علاج هرموني دوري. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة مناسبة، يُزال اللولب بعد 3 أشهر، ويُجرى تصوير الرحم والبوق للمراقبة. بعد 6-7 أشهر، تُقيّم مستويات الهرمونات، وتُجرى اختبارات تشخيصية وظيفية. إذا كانت جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، يُسمح بالحمل بعد 5-9 أشهر.

عند تقييم أهمية العلاج الجراحي والعلاج المحافظ، توصل العديد من الباحثين إلى بيانات تُشير إلى أن العلاج الجراحي لا يُقدم فوائد كبيرة. وبناءً على بيانات البحث، كانت نتائج الحمل إيجابية لدى 52% و53% من النساء قبل العلاج الجراحي، و58% و65% بعده لدى نفس المريضات.

إذا لم تُجدِ الطرقُ المُحافظةُ للتحضيرِ وإدارةِ الحملِ لدى النساءِ المصاباتِ بتشوهاتٍ رحميةٍ نفعًا، فمن الضروريِّ توضيحُ شكلِ التشوهِ والتغيراتِ المُصاحبةِ له في بنيتِهِ وحالةِ الأعضاءِ المجاورة. يُمكنُ إجراءُ التصويرِ بالرنينِ المغناطيسي (MRI) لهذهِ الأغراض، حيثُ يُوضَّحُ شكلُ التشوهِ الرحمي، وربما الأمراضُ المُصاحبةُ له. بعدَ توضيحِ الحالةِ السريرية، يُمكنُ اقتراحُ جراحةِ التجميلِ الترميميةِ في كلِّ حالةٍ مُحددة. يُتيحُ استخدامُ الوصولِ بالمنظارِ إجراءَ هذه العملياتِ بالكامل، بالإضافةِ إلى إجراءِ تصحيحٍ لمرةٍ واحدةٍ للأمراضِ النسائيةِ المُصاحبةِ (الالتصاقات، بؤر بطانةِ الرحم، الورمِ العضلي، إلخ). تزدادُ فعاليةُ جراحاتِ التجميلِ الترميميةِ باستخدامِ الأساليبِ الحديثةِ، ولا سيما استخدامُ مشرطِ التوافقِ، الذي يُقلِّلُ من صدماتِ الأنسجةِ، ويُصلحُ الأعضاءَ بالكامل، ويُقلِّلُ من تكوُّنِ الالتصاقات.

يتم إجراء جراحة التجميل الترميمية للحاجز الرحمي باستخدام منظار الرحم.

يضمن التدخل الجراحي للرحم ذي القرنين باستخدام طريقة ستراسمان، مع إمكانية الوصول بالمنظار باستخدام منظار الرحم ومشرط الموجات فوق الصوتية في الوقت نفسه، الحد الأدنى من صدمات الأنسجة. وفي هذا الصدد، كانت نتائج الحمل إيجابية لدى 84% من النساء.

في حالة تشوهات الرحم، يُلاحظ إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أيضًا بشكل متكرر بسبب انغراس غير مُناسب، ونقص في الأوعية الدموية، وعدم اكتمال المرحلة الثانية من الدورة. خلال هذه الفترات، نادرًا ما يُنهي الحمل بسبب تشوهات الرحم، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اضطرابات مُصاحبة - مثل التهاب بطانة الرحم غير النقوي (NLF) والتهاب بطانة الرحم المزمن.

عند الاستعداد للحمل، يُنصح المصابات بالتصاقات الرحمية بإزالة الالتصاقات أثناء تنظير الرحم. ومن الطرق الحديثة لإزالة الالتصاقات الجراحة بالليزر. بعد الجراحة، كما هو الحال مع إزالة الحاجز الرحمي، يُنصح بتركيب لولب داخل الرحم، والخضوع لعلاج هرموني دوري، وعلاج طبيعي.

عندما يحدث الحمل، يتم التعامل مع هؤلاء المرضى بنفس الطريقة التي يتم بها التعامل مع المرضى الذين يعانون من NLF وقصور البرزخ العنقي.

وبالتالي، بعد الفحص والتحضير للحمل، يمكن السماح بالحمل إذا:

1. معايير وقف النزيف الطبيعية؛
2. نتائج فحص الدم العامة طبيعية؛
3. دورة من مرحلتين؛
4. لا يوجد أجسام مضادة IgM لفيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا؛
5. لا يوجد فيروسات في "C" بطريقة PCR؛
6. مستويات طبيعية من السيتوكينات المسببة للالتهابات؛
7. مؤشرات حالة الإنترفيرون الطبيعية؛
8. خلل تنسج المهبل؛
9. عدد الحيوانات المنوية عند الزوج ضمن الحدود الطبيعية.