بطء نزول الجنين من الأمام ببطء

التعريف: النزول البطيء هو نزول بطيء بشكل غير طبيعي للجزء المُقدّم من الجنين. يختلف تعريف هذه الحالة باختلاف عدد الولادات التي أنجبتها المرأة. ففي النساء البكريات، يُستدل على وجود هذه الشذوذ بميل أقصى لمنحنى نزول الجزء المُقدّم من الجنين يساوي 1 سم/ساعة أو أقل؛ ويمكن القول بوجود هذه الحالة المرضية لدى المرأة التي تلد بشكل متكرر إذا كان الميل الأقصى لمنحنى النزول يساوي 2 سم/ساعة أو أقل.

التشخيص. كما هو الحال مع التمدد النشط المطول، يتطلب تشخيص تأخر نزول الرحم تحديد ميله إلى النزول. يمكن حساب ذلك بناءً على فحصين مهبليين يُجرى كل ساعة، ولكن تزداد دقة التشخيص إذا استمرت فترة المراقبة ساعتين وشملت ثلاثة فحوصات مهبلية على الأقل.

المعدل الطبيعي لنزول الجزء المُقدّم من الجنين لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة هو 3.3 سم/ساعة، والنسبة المئوية الخامسة هي 0.96 سم/ساعة. أما لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة، فيبلغ المعدل 6.6 سم/ساعة، والنسبة المئوية الخامسة هي 2.1 سم/ساعة. تُعدّ القيم التي تقل عن 1 سم/ساعة لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة، وأقل من 2 سم/ساعة لدى النساء اللواتي ولدن مرات عديدة، غير طبيعية.

التردد: يتم ملاحظة تأخر نزول الجزء المقدم من الجنين في 4.7% من الولادات.

الأسباب. يُعدّ التفاوت بين حجم الجنين وحجم حوض الأم، والجرعة الزائدة من المهدئات، والتخدير الناحي، وتشوّه وضع الجنين، عوامل شائعة في تأخر الولادة، ما يستدعي تصنيفها ضمن العوامل المسببة. في هذا النوع من تشوهات الولادة، يحدث التفاوت في الحجم لدى 26.1% من النساء اللواتي ولدن لأول مرة، و9.9% من النساء اللواتي يلدن مرات متكررة.

التشخيص. كما هو الحال مع توقف النزول، يُلاحظ بطء في نمو الجزء المُقدّم من الجنين عندما يكون كبيرًا (وزن الجسم أكثر من 4000 غرام).

تُصبح الأنواع البسيطة من تشوهات وضع الجنين (مثل انعطاف القفا للخلف، ووضع الرأس المستعرض، وعدم انحناء الرأس)، والتي لا تلعب في معظم الحالات دورًا مهمًا مع حجم الجنين الطبيعي، عوامل مسببة مهمة في تطور تشوهات الولادة عند كبر حجم الجنين. وغالبًا ما يكون لتشوهات وضع الجنين، مع حجمه الكبير، أهمية أساسية في قناة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.

نظراً لانتشار استخدام التخدير فوق الجافية في السنوات الأخيرة، أصبح عاملاً مسبباً مهماً لاضطرابات الحركة المرتبطة بنزول الجزء المقدّم من الجنين، ويؤثر على قدرة المرأة أثناء المخاض على الدفع في المرحلة الثانية من المخاض. النساء اللواتي يستخدمن التخدير فوق الجافية أثناء المخاض أكثر عرضة لاضطرابات نزول الجزء المقدّم من الجنين، حيث يخضعن في أغلب الأحيان لعملية قيصرية واستخدام ملقط التوليد.

عند النساء اللاتي ولدن العديد من الأطفال، فإن العامل المسبب الشائع لتأخر نزول الجنين هو عدم كفاية قوى طرد الرحم في المرحلة الثانية من المخاض.

مع وجود انقباضات جيدة خلال المرحلة النشطة، قد يلاحظن أحيانًا انخفاضًا في نشاط الرحم مع اتساع كامل لعنق الرحم وارتفاع نسبي في موضع الجنين (من -1 إلى +1)، وهو ما يمكن تحديده بناءً على العلامات السريرية (حيث تصبح الانقباضات أقل تكرارًا وأقصر مدةً بشكل ملحوظ) باستخدام قسطرة داخل الرحم. يمكن التغلب على هذه المشكلة البسيطة بالتحفيز اللطيف بالأوكسيتوسين.

التشخيص. يعتمد تشخيص المخاض مع نزول بطيء للجزء المقدّم من الجنين بشكل كبير على احتمال التوقف التام اللاحق لتقدم الجنين عبر قناة الولادة. تتمتع النساء في المخاض اللاتي يعانين من نزول مستمر للجزء المقدّم من الجنين بتشخيص جيد للولادة المهبلية غير المعقدة (حوالي 65% من الحالات). في 25% منهن، يكون استخدام ملقط التوليد ضروريًا. إذا زاد النزول البطيء للجزء المقدّم من الجنين تعقيدًا بسبب توقفه، يصبح التشخيص غير مواتٍ: في 43% من الحالات، ينتهي الأمر بعملية قيصرية، وفي 18% - بالولادة باستخدام ملقط التوليد. بالإضافة إلى ذلك، يصل معدل وفيات ما حول الولادة لدى النساء اللاتي يعانين من مرور بطيء للجنين عبر قناة الولادة، واللاتي تم تحفيزهن بالأوكسيتوسين أو استخدام ملقط التوليد، إلى 69%، ويبلغ معدل التقييم المنخفض على مقياس أبغار 32%.

إدارة المخاض مع النزول البطيء للجزء المقدم من الجنين

الهدف الأساسي للإدارة هو استبعاد الأسباب الواضحة للمضاعفات مثل التخدير فوق الجافية، الجرعة الزائدة من المهدئات، الوضع غير الطبيعي للجنين، وحجم الجنين الكبير.

في غياب هذه العوامل، يُشتبه بوجود اختلاف بين حجم الجنين وحجم حوض الأم، خاصةً لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة، وهو ما يُلاحظ في حوالي 30% من الحالات. ولحل هذه المشكلة، يلزم تحديد أبعاد الحوض باستخدام الطرق السريرية (مناورة جيليس-مولر). في حال اكتشاف اختلاف، يُجرى قياس الحوض. كما يُطلب إجراء تقييم بالأشعة السينية لأبعاد الحوض والجنين في الحالات التي يتحول فيها تأخر النزول إلى توقف تام، وهو ما يُلاحظ لدى معظم النساء في المخاض مع نزول بطيء وأجنة كبيرة. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على العامل المسبب المُثبت. في حالة التخدير فوق الجافية أو تناول جرعة زائدة من المهدئات، تُستخدم أساليب التوقع حتى يخف تأثير هذه العوامل. في حالة وجود اختلاف بين حجم الجنين وحجم حوض الأم، يلزم إجراء عملية قيصرية، مع تحفيز ضعيف بالانقباضات باستخدام الأوكسيتوسين.

تعتبر الولادة القيصرية أيضًا الطريقة المفضلة للنساء في المخاض اللاتي يعانين من وضع غير طبيعي للجنين كبير الحجم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]