اختبار TTH في الحمل في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل: فك رموز المؤشرات

قد تختلف قيم هرمون TSH أثناء الحمل عنها في الظروف الطبيعية. تُعد مراقبة وظائف الغدة الدرقية أمرًا بالغ الأهمية لكل من النساء الأصحاء والنساء المصابات بخلل في وظائف الغدة الدرقية. ففي النهاية، يعتمد نمو الطفل على وظائف العديد من أعضاء المرأة، بما في ذلك الغدة الدرقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء لاختبار الحمل TTG

مؤشرات فحص مستوى هرمون TSH هي ظهور أعراض مميزة لقصور الغدة الدرقية، مثل النعاس، وعدم كفاية زيادة الوزن، وظهور وذمة كثيفة، واضطرابات التغذية الجلدية. في حال ظهور مثل هذه الأعراض، فإننا نتحدث عن الشكل السريري لقصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل، مما يعني أن الفحص في مثل هذه الحالات إلزامي. ولكن ماذا تفعل إذا كان مسار قصور الغدة الدرقية دون سريري؟ في مثل هذه الحالات، إذا رغبت المرأة في إنجاب طفل سليم، فيجب أن تُولي اهتمامًا كبيرًا لأساليب التخطيط لحمل صحي. كما يجب أن تشمل فحوصات ما قبل الحمل للأم في مثل هذه الحالات فحص وظائف الغدة الدرقية.

يمكن استخدام اختبار TSH عند التخطيط للحمل كفحصٍ للكشف عن أي اضطرابات. يجب أن يتراوح مستوى TSH الطبيعي عند التخطيط للحمل بين 0.4 و4.0 ملي وحدة دولية/لتر. إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية أو تخضع لعلاج لأمراضها، فيجب ألا يتجاوز مستوى TSH عند التخطيط للحمل 2.5 ملي وحدة دولية/لتر. يسمح هذا المستوى للجنين بالانغراس والنمو بشكل طبيعي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تجهيز

لا توجد تعليمات خاصة للتحضير لهذا الاختبار. لا يُنصح بتناول الكحول أو النيكوتين أو أي أدوية أخرى في اليوم السابق للاختبار. إذا كانت المرأة تتناول الثيروكسين أو أي أدوية أخرى لعلاج قصور الغدة الدرقية، فعليها التوقف عن تناولها في اليوم السابق.

كيف يُجرى تحليل TSH أثناء الحمل؟ يُجرى في المختبر صباحًا على معدة فارغة. يُسحب دم وريدي، ثم يُجرى تحليل آخر على مدار عدة أيام.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تقنية لاختبار الحمل TTG

يُعد تحديد مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في المصل أو البلازما طريقةً دقيقةً لتشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي. يُفرز هرمون TSH من الغدة النخامية الأمامية، ويحفز إنتاج وإطلاق هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين من الغدة الدرقية. على الرغم من أن تركيز TSH في الدم منخفضٌ للغاية، إلا أنه كافٍ للحفاظ على وظائف الغدة الدرقية الطبيعية. يُنظم إطلاق TSH بواسطة هرمون تحرير TSH (TRH)، الذي ينتجه الوطاء. ترتبط مستويات TSH وTRH عكسيًا بمستوى هرمونات الغدة الدرقية. فعندما يكون مستوى هرمونات الغدة الدرقية مرتفعًا في الدم، يُطلق الوطاء كميةً أقل من TRH، وبالتالي تُطلق الغدة النخامية كميةً أقل من TSH. ويحدث التأثير المعاكس عند انخفاض هرمونات الغدة الدرقية في الدم. تُعرف هذه العملية باسم آلية التغذية الراجعة السلبية، وهي المسؤولة عن الحفاظ على مستويات مناسبة من هذه الهرمونات في الدم.

الأداء الطبيعي

يختلف مستوى هرمون TSH خلال الحمل باختلاف الأشهر الثلاثة، وذلك لاختلاف مستويات تخليق هرموني T3 وT4 طوال فترة الحمل. قد تختلف المؤشرات باختلاف المختبرات، ولكن هناك مؤشرات متوسطة موصى بها لمستويات TSH في مراحل مختلفة:

1. يجب أن يكون مستوى هرمون TSH أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ضمن نطاق 0.1 – 2.5 mIU/L؛
2. يجب أن يكون مستوى هرمون TSH أثناء الحمل في الثلث الثاني من الحمل في نطاق 0.2 – 3.0 mIU/L؛
3. يجب أن يكون مستوى هرمون TSH أثناء الحمل في الثلث الثالث من الحمل في نطاق 0.2 – 3.5 mIU/L.

في حال وجود أي انحرافات في القيم، يُجرى تقييم شامل لوظيفة الغدة الدرقية. لهذا الغرض، تُفحص مستويات هرمونات TSH وT3 وT4 أثناء الحمل، والتي قد تشير إلى وظيفة أو أخرى للغدة الدرقية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الجهاز للتحليل

يستخدم اختبار TSH جسمًا مضادًا وحيد النسيلة. تُستخدم مجموعة ELISA لتحديد تركيز هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في مصل الإنسان. تعتمد مجموعة TSH هذه على مبدأ اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. تستخدم جسمًا مضادًا وحيد النسيلة فريدًا موجهًا ضد مُحدد مستضدي مميز على جزيء TSH السليم. يُستخدم جسم مضاد وحيد النسيلة مضاد لـ TSH من الفأر لتثبيت الطور الصلب (آبار على صفيحة ميكروتيتر). يُعلق جسم مضاد مضاد لـ TSH من الماعز في محلول مُقترن بالإنزيم. تتفاعل عينة الاختبار في وقت واحد مع هذين الجسمين المضادين، مما يؤدي إلى وضع جزيئات TSH بين الطور الصلب والأجسام المضادة المرتبطة بالإنزيم. بعد 60 دقيقة من الحضانة في درجة حرارة الغرفة، تُغسل الآبار بالماء لإزالة الأجسام المضادة غير المرتبطة. يُضاف محلول TMB ويُحضن لمدة 20 دقيقة، مما يؤدي إلى ظهور لون أزرق. يُوقف تكوّن اللون بإضافة محلول إيقاف، مما يؤدي إلى تكوّن لون أصفر، ويُجرى القياس باستخدام مطياف ضوئي بطول موجي 450 نانومتر. يتناسب تركيز هرمون TSH طرديًا مع شدة لون العينة. الحد الأدنى لتركيز TSH الذي يُمكن اكتشافه باستخدام هذه المجموعة هو 0.2 ميكرو وحدة دولية/مل.

رفع وخفض القيم

يُعد ارتفاع مستوى هرمون TSH أثناء الحمل أحد العلامات المخبرية لقصور الغدة الدرقية لدى المرأة، وبالتالي لنقص الهرمونات لدى الطفل. ويُعرف ارتفاع مستوى TSH مع تركيزات طبيعية من T4 وT3 بأنه قصور الغدة الدرقية دون السريري. ويُقدر معدل انتشار قصور الغدة الدرقية دون السريري أثناء الحمل بنسبة 2% إلى 5%. وهو غالبًا ما يكون بدون أعراض. والنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية دون السريري أكثر عرضة من النساء السليمات للحصول على نشاط إيجابي لأجسام مضادة لـ TPO. ويرتبط قصور الغدة الدرقية دون السريري بنتائج سلبية على الأم والطفل، ويوصي معظمهن باستبدال هرمون الثيروكسين لدى النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية دون السريري. ومع ذلك، على الرغم من أن علاج الثيروكسين يُحسّن نتائج الولادة، إلا أنه لم يُثبت أنه يُغير نتائج النمو العصبي طويل الأمد لدى الطفل. ولا تقتصر عواقب ارتفاع مستوى TSH على الطفل على انخفاض وزن الولادة، فقد يولد الطفل بأعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي. ويتميز هذا المرض بعدم كفاية نمو الأعضاء الداخلية، وخاصةً الوصلات العصبية في الدماغ. إذا لم يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي، يصاب الطفل بعجز عصبي إدراكي عميق.

قد يكون هناك ارتباط مباشر بين ارتفاع هرمون TSH وتوقف الحمل. بما أن هرمونات الغدة الدرقية تدعم الحمل بتحفيز وظيفة الجسم الأصفر، فإن نقصها قد يُسبب توقف الحمل.

كيفية خفض مستوى هرمون TSH أثناء الحمل إذا كانت زيادته خطيرة. أولاً، من المهم فهم أنه لا يمكننا التأثير بشكل مباشر على تخليق هرمون TSH من خلال الأدوية. إذا ارتفع مستوى TSH في الجسم، فهذا يشير فقط إلى أن مستوى T3 وT4 أقل من المعدل الطبيعي. لذلك، من الضروري زيادة تركيز هذه الهرمونات، وسيرتفع مستوى TSH وفقًا لذلك. إذا كان هناك انخفاض في مستوى T3 وT4 مع ارتفاع مستوى TSH، فيجب استخدام هرمون الثيروكسين في العلاج. يُعد إعطاء ليفوثيروكسين العلاج الأمثل لقصور الغدة الدرقية لدى الأم. تحتاج النساء الحوامل إلى جرعات عالية بسبب الزيادة السريعة في مستويات TSH نتيجة للزيادة الفسيولوجية في هرمون الإستروجين، وزيادة نقل واستقلاب T4 لدى الأم عبر المشيمة، وزيادة حجم توزيع هرمونات الغدة الدرقية. خلال فترة الحمل، تبلغ الجرعة الكاملة للاستبدال من هرمون الثيروكسين حوالي 2-2.4 ميكروغرام/كغ/يوم. في حالات قصور الغدة الدرقية الشديد، قد تُعطى جرعة من الثيروكسين تصل إلى ضعف الجرعة اليومية التعويضية النهائية المتوقعة خلال الأيام القليلة الأولى لتطبيع مستوى الثيروكسين خارج الغدة الدرقية بسرعة قبل تخفيض الجرعة التعويضية النهائية. عادةً ما تحتاج النساء اللواتي يتناولن الثيروكسين قبل الحمل إلى زيادة جرعتهن اليومية بنسبة تتراوح بين 30% و50% فوق جرعة ما قبل الحمل. تعتمد جرعة الثيروكسين أيضًا على سبب قصور الغدة الدرقية. يجب مراقبة قيم هرموني T4 وTSH كل 4 إلى 6 أسابيع حتى الولادة.

يؤدي نقص اليود الغذائي لدى الأم إلى خلل في تخليق هرمون الغدة الدرقية لدى الأم والجنين. يُحفّز انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية زيادة إنتاج TSH من الغدة النخامية، بينما يُحفّز ارتفاع TSH نمو الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية لدى الأم والجنين. لذلك، قد لا يكون ارتفاع TSH ناتجًا عن انخفاض مستويات T3 وT4، بل قد يكون ناتجًا بشكل رئيسي عن نقص اليود. في المناطق التي تعاني من نقص حاد في اليود، قد تظهر عقيدات الغدة الدرقية لدى ما يصل إلى 30% من النساء الحوامل. يرتبط نقص اليود الحاد لدى النساء الحوامل بارتفاع معدلات الإجهاض، وولادة جنين ميت، وزيادة وفيات ما حول الولادة ووفيات الرضع.

المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية ضرورية لهجرة الخلايا العصبية، وتكوين الميالين، وغيرها من التغيرات الهيكلية في دماغ الجنين. ولأن هرمونات الغدة الدرقية ضرورية طوال فترة الحمل، فإن نقص اليود يؤثر على إنتاج هرمون الغدة الدرقية لدى الأم والجنين، وقد يؤدي تناول اليود بكميات غير كافية إلى آثار ضارة. وعلى وجه الخصوص، يؤثر نقص اليود لدى الأم والجنين أثناء الحمل سلبًا على الوظائف الإدراكية للجنين. وقد يُصاب الأطفال الذين عانت أمهاتهم من نقص حاد في اليود أثناء الحمل بمتلازمة الفدامة، التي تتميز بإعاقات ذهنية شديدة، وصمم، وضعف حركي. ويُعتبر نقص اليود السبب الرئيسي للإعاقات الذهنية التي يمكن الوقاية منها عالميًا.

في مثل هذه الحالات، يُعد استخدام ليفوثيروكسين لزيادة مستوى هرموني T3 وT4 وخفض هرمون TSH غير مناسب؛ إذ يجب أولاً تصحيح مستوى نقص اليود. يُعدّ يودومارين، في حال ارتفاع مستوى هرمون TSH أثناء الحمل، الدواء الأمثل لعلاج نقص اليود. يجب على جميع النساء الحوامل والمرضعات اللواتي يعانين من هذه المشكلة تناول يودومارين، الذي يحتوي على 150-200 ميكروغرام من اليود يوميًا.

فرط نشاط الغدة الدرقية أقل شيوعًا من قصورها، ويُقدر حدوثه بنسبة 0.2% خلال فترة الحمل. يُعد انخفاض هرمون TSH أثناء الحمل وارتفاع هرمون T4 من العلامات المخبرية لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء. في بعض الأحيان، يكون مستوى TSH منخفضًا مع مستوى طبيعي من هرمون T4 أثناء الحمل، وهو ما يُميز فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري. تشمل الأعراض السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية تسرع القلب، والعصبية، والرعشة، والتعرق، وعدم تحمل الحرارة، وضعف العضلات القريبة، وكثرة التبرز، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية، وارتفاع ضغط الدم.

أسباب هذه التغيرات هي حدوث عملية مناعية ذاتية. في هذه الحالة المرضية، تتكون أجسام مضادة (Ab) لمستقبلات TSH، والتي ترتفع خلال الحمل تحديدًا في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. تُحفز هذه الأجسام المضادة إنتاج TSH بشكل خاطئ، مما يُحفز بدوره إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. تزداد هذه الهرمونات في الدم، مما يُؤدي إلى تنشيط جميع وظائف الغدة الدرقية وأعضاء وأجهزة أخرى لدى المرأة الحامل.

القلق الرئيسي لدى النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية هو التأثير المحتمل على الجنين. ينبغي قياس الأجسام المضادة لمستقبلات الغدة الدرقية بنهاية الثلث الثاني من الحمل لدى النساء المصابات بالمرض النشط.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التغيرات في وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل

الحمل فترة تُسبب، في أفضل الأحوال، ضغطًا فسيولوجيًا كبيرًا على الأم والجنين. ومع ذلك، عندما يُعقّد الحمل بسبب اضطرابات الغدد الصماء، مثل قصور الغدة الدرقية، قد يكون احتمال حدوث عواقب وخيمة على الأم والجنين هائلًا. يُعدّ قصور الغدة الدرقية شائعًا بين النساء الحوامل، وقد واكب معدل الكشف عنه، وخاصةً في البلدان النامية، حجم المشكلة. ولأن قصور الغدة الدرقية سهل العلاج، فإن الكشف المبكر عنه وعلاجه يُخفّفان من وطأة الآثار الضارة الشائعة على الأم والجنين.

يُعدّ خلل وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل أمرًا شائعًا، بنسبة تتراوح بين 2% و4%. يرتبط خلل وظائف الغدة الدرقية لدى الأم بزيادة خطر حدوث مجموعة متنوعة من النتائج السلبية للأم والطفل، بما في ذلك الإجهاض، وتأخر النمو داخل الرحم، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة، وانخفاض معدل الذكاء لدى الطفل. خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات جذرية في فسيولوجيا الغدة الدرقية لضمان مستويات كافية من هرمون الغدة الدرقية لكل من الأم والجنين. ويكتسب هذا أهمية خاصة خلال المراحل المبكرة من الحمل، لأن الغدة الدرقية للجنين لا تبدأ بإنتاج كميات كبيرة من هرمون TSH إلا بعد حوالي 20 أسبوعًا من الحمل، حيث يعتمد الجنين بشكل كبير على مستويات هرمون الأم. هذا التثبيط لتخليق هرمون الغدة الدرقية لدى الجنين، بالإضافة إلى زيادة تركيزات بروتينات ربط الهرمونات (الغلوبيولين الرابط للثيروكسين) وتحلل T4 بواسطة يودوثيرونين ديوداز 3 المشيمي، يستلزم زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية لدى الأم. ويتطلب هذا صحة الغدة الدرقية لدى الأم وتوافرًا كافيًا لليود الغذائي. ونتيجة لذلك، تزداد تركيزات هرمون الثيروكسين الحر (FT4) في المصل وتنخفض تركيزات هرمون TSH من حوالي الأسبوع الثامن وحتى النصف الأول من الحمل، مما يؤدي إلى فترات مرجعية مختلفة لهرمون TSH و T4 مقارنة بالحالة غير الحامل.

نظراً للتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالحمل في الغدة الدرقية والمضاعفات المرتبطة بخلل وظائفها، من المهم تحديد فترات مرجعية لوظائف الغدة الدرقية الطبيعية أثناء الحمل. يُعد هذا الأمر بالغ الأهمية لتحديد النساء اللواتي يحتجن إلى علاج أو تصحيح لوظائف الغدة الدرقية.

قد يُشكّل خلل وظائف الغدة الدرقية، الذي لم يُشخّص في الوقت المناسب، مشكلةً. وبينما يُركّز الاهتمام بشكلٍ كبير على الآثار الجانبية للجنين المرتبطة بقصور الغدة الدرقية، يُوجّه الاهتمام تدريجيًا أيضًا إلى الآثار الجانبية للأم لهذا الاضطراب. يُعدّ التشخيص والعلاج الفوري لقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل أمرًا بالغ الأهمية. كما يجب تحديد قصور الغدة الدرقية دون السريري وعلاجه للوقاية من الآثار الجانبية، وخاصةً على الأم. ونظرًا لأن النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، وخاصةً النوع المناعي الذاتي، قد يُعانين من انتكاسة الاضطراب بعد الولادة أو قد يستمرّ احتياجهن إلى استبدال هرمون الثيروكسين بعد الولادة، فإن المتابعة الكافية ضرورية. وحتى لو كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة تمامًا قبل الحمل ولم تُعانِ من اضطرابات الغدة الدرقية، فقد تظهر مثل هذه المشاكل حتى في سياق الحمل الطبيعي.

تخضع وظائف الغدة الدرقية لتغيرات ملحوظة خلال فترة الحمل الطبيعية. تستمر هذه التغيرات طوال فترة الحمل، وتساعد على تهيئة الغدة الدرقية الأمومية لتلبية المتطلبات الأيضية للحمل، وهي قابلة للعكس بعد الولادة.

التغيير الأبرز هو زيادة الجلوبيولين الرابط للثيروكسين (TBG). يبدأ هذا في بداية الثلث الأول من الحمل، ويستقر خلال منتصف العمر، ويستمر حتى الولادة. ويعود ذلك إلى تحفيز تخليق الجلوبيولين الرابط للثيروكسين بارتفاع مستويات هرمون الإستروجين لدى الأم، والأهم من ذلك، انخفاض تصفية الجلوبيولين الرابط للثيروكسين في الكبد نتيجةً لعملية السيال المُحفَّزة بالإستروجين. تؤدي هذه الزيادة في تركيز الجلوبيولين الرابط للثيروكسين إلى توسع في تجمعه، مما يؤدي إلى زيادة مستويات هرموني T3 وT4 الكليين نتيجةً لزيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية لدى الأم. كما يزداد تخليق هرمون الغدة الدرقية لدى الأم بتسريع تصفية اليوديد الكلوية نتيجةً لزيادة معدل الترشيح الكبيبي.

زيادة استقلاب هرمون الثيروكسين (T4) في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، نتيجةً لزيادة إنزيمات ديوديناز المشيمة من النوعين الثاني والثالث، التي تُحوّل T4 إلى T3، ثم تُعيده إلى T3 وT2، على التوالي، تُشكّل حافزًا إضافيًا لتخليق T4. تنخفض مستويات يوديد البلازما نتيجةً لزيادة استقلاب الثيروكسين وزيادة تصفية اليوديد الكلوية. تُؤدي جميع هذه التغيرات إلى زيادة حجم الغدة الدرقية لدى 15% من النساء الحوامل، والتي تعود إلى طبيعتها بعد الولادة.

يمتلك هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في المصل نشاطًا مُحفِّزًا للغدة الدرقية، يزداد بعد الإخصاب ويبلغ ذروته بين الأسبوعين 10 و12. نتيجةً لذلك، ترتفع مستويات هرموني T3 وT4 الحرَّين قليلاً في الأشهر الثلاثة الأولى، وتنخفض مستويات TSH في الأشهر الثلاثة الأولى، مع تصحيح في الثلثين الثاني والثالث عند انخفاض مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية.

كيف يؤثر هرمون TSH على الحمل؟ بما أن مستواه ينخفض قليلاً وفقاً لمبدأ التغذية الراجعة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن تأثيره ينخفض أيضاً. مع ذلك، يبقى تركيب هذا الهرمون محفوظاً، ولا يؤثر فقط على جسم المرأة، بل يؤثر أيضاً على الغدة الدرقية لدى الجنين، وهي في طور النمو النشط.

تتطور الغدة الدرقية للجنين حتى الأسبوع السابع من الحمل. تستطيع الغدة امتصاص اليود بحلول الأسبوع الثاني عشر، وتصنيع الثيروكسين بحلول الأسبوع الرابع عشر. مع ذلك، لا يحدث إفراز هرموني ملحوظ إلا بين الأسبوعين الثامن عشر والعشرين من الحمل. بعد ذلك، ترتفع مستويات هرمونات TSH وT4 وTSH للجنين تدريجيًا إلى مستوياتها لدى البالغين بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. يكون نقل TSH عبر المشيمة ضئيلًا، ولكن قد يكون نقل T3 وT4 مهمًا.

وبالتالي، يمكن الاستنتاج أن الغدة الدرقية للأم تؤدي وظائفها للجنين حتى فترة معينة من الحمل. لذلك، قد تعاني الأم نفسها من قصور الغدة الدرقية، خاصةً إذا كانت تعاني سابقًا من قصور أو فرط نشاطها. يُعدّ مراقبة وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل أمرًا بالغ الأهمية، لأن قصور الغدة الدرقية، حتى لو لم يُلاحظ سريريًا، قد يُسبب ضعفًا إدراكيًا خطيرًا واضطرابات في نمو الأعضاء لدى الطفل.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

مراقبة وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل

قد يؤدي قصور الغدة الدرقية لدى الأم غير المُشخَّص إلى الولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود، وضيق التنفس لدى حديثي الولادة. على مر السنين، تراكمت أدلة وافرة حول دور هرمون الثيروكسين في النمو الطبيعي لدماغ الجنين. إن وجود مستقبلات نووية محددة وهرمونات درقية مُكتشَفة في دماغ الجنين في الأسبوع الثامن من الحمل، وهرمون T4 الحر المُكتشَف في السائل الجوفي والسوائل الأمينوسية، وإثبات انتقال هرمونات الغدة الدرقية الأمومية إلى المشيمة، يُسلِّط الضوء على دور هرمونات الغدة الدرقية في نمو دماغ الجنين. تُساعد التفاعلات المُعقَّدة بين إنزيمي يودوثيرونين ديوداز D2 وD3 أثناء الحمل على ضبط كمية T3 الكافية اللازمة لنمو الدماغ الطبيعي.

لذلك، قد لا يُظهر قصور الغدة الدرقية دائمًا أعراضًا سريرية لدى المرأة، في حال وجود نقص في الهرمونات. لذلك، تتوسع مؤشرات فحص قصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل.

يُقدَّر انتشار قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل بنسبة 0.3-0.5% لقصور الغدة الدرقية الصريح، و2-3% لقصور الغدة الدرقية دون السريري. يُعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. ومع ذلك، يظل نقص اليود أحد الأسباب الرئيسية لقصور الغدة الدرقية، الصريح ودون السريري، عالميًا.

عادةً ما يكون قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل بدون أعراض، خاصةً في حالته دون السريرية. تشمل العلامات والأعراض التي تشير إلى قصور الغدة الدرقية زيادة الوزن غير الطبيعية، وعدم تحمل البرد، وجفاف الجلد، وتأخر ارتخاء ردود الفعل الوترية العميقة. كما تُعزى أعراض أخرى، مثل الإمساك والتعب والخمول، إلى الحمل.

[ 27 ]، [ 28 ]

كيفية زيادة هرمون TSH أثناء الحمل؟

تُستخدم لهذا الغرض أدوية تُعرف باسم العوامل المضادة للغدة الدرقية (ميتاميزول). تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط قدرة الغدة الدرقية على إنتاج هرمونات درقية جديدة. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية الهرمونات الطرفية، ومن خلال مبدأ التغذية الراجعة، يرفع مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) إلى مستواه الطبيعي.

يختلف هرمون TSH في الحمل بتوأم عن الحمل بجنين واحد. يكون ارتفاع نشاط الغدة الدرقية في الأشهر الثلاثة الأولى أكثر حدة لدى التوائم منه لدى الحمل بجنين واحد. ويُفسر ذلك بارتفاع مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) بشكل ملحوظ في الحمل بتوأم، مما يُثبط إنتاج هرمون TSH. لذلك، يكون مستوى هرمون TSH أقل لدى التوائم، ويزداد خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في مثل هذا الحمل، وهو أمر يجب مراعاته عند إدارة هذا الحمل.

يُعد مرض الغدة الدرقية ثاني أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا لدى النساء أثناء الحمل. ويرتبط الاكتشاف المبكر لأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل بزيادة خطر الإجهاض، وانفصال المشيمة، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، وتأخر نمو الطفل. لذلك، يُنصح بفحص النساء المعرضات لخطر كبير، بمن فيهن المصابات بأمراض الغدة الدرقية، من خلال تحديد مستوى هرمون TSH أثناء الحمل حتى في غياب الأعراض السريرية.