تدفق الدم في الشريان السري أثناء المخاض

تشير الدراسات الحديثة إلى أن مراقبة قلب الجنين لا تتمتع بمزايا كبيرة مقارنةً بتسمع الجنين التقليدي باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. لذلك، خلصت الجمعية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء عام ١٩٨٨ إلى أن التسمع الدوري للجنين أثناء المخاض "فعال مثل مراقبة الجنين الإلكترونية في مراقبة المرضى المعرضين لمخاطر عالية أثناء المخاض". على الرغم من ذلك، تُجري العديد من مراكز التوليد مراقبة أثناء المخاض. هناك علاقة ضعيفة بين اختبار تخطيط نبض الجنين المرضي (KIT) وحُماض الجنين، ولكن احتمالية حدوث حُماض الجنين تكون أعلى مع اختبار تخطيط نبض الجنين المرضي.

كما أن انخفاض التباين لا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحماض الجنين، ويمكن التنبؤ به في ما لا يزيد عن 5% من الأجنة. عند ملاحظة تسرع القلب أو تباطؤه أثناء المخاض، يرتفع الرقم الهيدروجيني المتوقع (pH) من 7.20 إلى 30%. وتشير التباطؤات المتأخرة إلى حموضة جنينية تتراوح بين 30 و40%. ويرتبط التباطؤ المتأخر وتوقع الحصول على درجة أبغار 7 أو أقل بحجم التباطؤ أكثر من ارتباطه الزمني بانقباضات الرحم.

علاوة على ذلك، لم يُخفّض استخدام جهاز تخطيط القلب أثناء الولادة من وفيات الفترة المحيطة بالولادة، بل قلّل فقط من إصابات حديثي الولادة. لذلك، يُعدّ جهاز تخطيط القلب وتوازن الحمض القاعدي للجنين ضروريين لدى النساء المعرضات لمخاطر عالية لإدارة المخاض على النحو الأمثل. على سبيل المثال، في إنجلترا، يستخدم أقل من نصف مراكز التوليد جهاز تخطيط القلب وتوازن الحمض القاعدي للجنين. ترتبط قيم الرقم الهيدروجيني المنخفضة للشريان السري فقط بانخفاض درجات أبغار، ولكن لا يُنبئ الرقم الهيدروجيني ولا مقياس أبغار بالاعتلال العصبي لدى حديثي الولادة. لذلك، لا يرتبط نقص الأكسجة المتقطع أثناء الولادة ارتباطًا كبيرًا بالنتائج العصبية اللاحقة لدى حديثي الولادة. تُحسّن المراقبة المستمرة حالة طفل واحد من كل ألف طفل يخضع للمراقبة أثناء المخاض، ولكن ازدادت حالات الولادة القيصرية واستخدام ملقط التوليد بشكل ملحوظ نتيجةً لهذه الممارسة.

يُعد قياس تدفق الدم في الشريان السري أفضل من تخطيط القلب (CTG) في الكشف عن ضائقة الجنين أثناء المخاض، إذ تزيد ضائقة الجنين من معدل العمليات القيصرية ١٢ ضعفًا. لا يتغير مؤشر النبض بشكل ملحوظ أثناء المخاض، بينما يتغير أثناء الانقباضات فقط في حال تباطؤ ضربات قلب الجنين. لوحظ تغير في المؤشر غالبًا في حالات نقص تنسج الجنين، لذا يُعد التحديد الدقيق لتدفق الدم في الشريان السري أمرًا أساسيًا للتنبؤ بنقص تنسج الجنين، ويؤدي غياب تدفق الدم الانبساطي في ٨٠٪ من الحالات إلى نقص الأكسجين، ويزيد من خطر الإصابة بالحماض في ٤٦٪ منها.

في أواخر المخاض، فإن زيادة مؤشر النبض بنسبة 20% في الشريان السباتي الداخلي أثناء فرط الأكسجين لدى الأم ( _{استنشاق} 60% من الأكسجين ) هي علامة على نتيجة غير مواتية للمخاض المتأخر بالنسبة للجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]