تصوير الجنين وتخطيط كهربية القلب

أكثر الطرق شيوعًا لتقييم نشاط قلب الجنين هي تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط نبضات القلب (PCG). يتيح استخدام هذه الطرق تحسينًا ملحوظًا في تشخيص نقص الأكسجين لدى الجنين وأمراض الحبل السري، بالإضافة إلى التشخيص قبل الولادة لاضطرابات نظم القلب الخلقية.

يُميّز تخطيط كهربية القلب للجنين المباشر وغير المباشر. يُجرى تخطيط كهربية القلب غير المباشر بوضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل (يُوضع القطب المحايد على سطح الفخذ)، ويُستخدم بشكل رئيسي في فترة ما قبل الولادة. عادةً، يُحدّد مُركّب QRS البطيني بوضوح في تخطيط كهربية القلب، وأحيانًا الموجة P. يُميّز مُركّبات الأم بتسجيل تخطيط كهربية القلب للأم في نفس الوقت. يُمكن تسجيل تخطيط كهربية القلب للجنين بدءًا من الأسبوعين 11-12 من الحمل، ولكن في جميع الحالات، لا يُمكن ذلك إلا بحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل. لذلك، يُستخدم تخطيط كهربية القلب غير المباشر بعد الأسبوع 32 من الحمل.

يُسجَّل تخطيط كهربية القلب المباشر من رأس الجنين مباشرةً أثناء المخاض عندما يكون عنق الرحم متسعًا بمقدار 3 سم أو أكثر. يتميز تخطيط كهربية القلب المباشر بوجود موجة P أذينية، ومركب PQ بطيني، وموجة T.

عند تحليل تخطيط كهربية القلب قبل الولادة، يُحدد معدل ضربات القلب وزاوية الانقباض، وطبيعة الإيقاع، وحجم ومدة الانقباض البطيني، بالإضافة إلى شكله. عادةً، يكون إيقاع الجنين منتظمًا، ويتراوح معدل ضربات القلب بين 120 و160 نبضة في الدقيقة، وتكون موجة P حادة، وتتراوح مدة الانقباض البطيني بين 0.03 و0.07 ثانية، ويتراوح جهده بين 9 و65 ميكروفولت. مع تقدم عمر الحمل، يُلاحظ ارتفاع تدريجي في جهد الانقباض البطيني.

يُسجَّل تخطيط نبضات قلب الجنين (PCG) بوضع ميكروفون في المكان الأمثل لسماعة الطبيب لأصوات قلب الجنين. عادةً ما يُمثَّل تخطيط نبضات القلب بمجموعتين من الذبذبات، تعكسان صوتي القلب الأول والثاني. وفي بعض الأحيان، يُحدَّد الصوتان الثالث والرابع. تتفاوت مدة وسعة أصوات القلب بشكل كبير في الثلث الثالث من الحمل، ويبلغ متوسطها: الصوت الأول - 0.09 ثانية (0.06-0.13 ثانية)، والصوت الثاني - 0.07 ثانية (0.05-0.09 ثانية).

من خلال التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية القلب وتخطيط كهربية القلب للجنين، يُمكن حساب مدة مراحل الدورة القلبية: مرحلة الانقباض غير المتزامن (AC)، الانقباض الميكانيكي (Si)، الانقباض العام (So)، الانبساط (D). يُرصد طور الانقباض غير المتزامن بين بداية الموجة Q والنغمة الأولى، وتتراوح مدته بين 0.02 و0.05 ثانية. يعكس الانقباض الميكانيكي المسافة بين بداية النغمتين الأولى والثانية، ويستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية. يشمل الانقباض العام الانقباض الميكانيكي ومرحلة الانقباض غير المتزامن، ويستمر من 0.17 إلى 0.26 ثانية. يستمر الانبساط (المسافة بين النغمتين الثانية والأولى) من 0.15 إلى 0.25 ثانية. ومن المهم تحديد نسبة مدة الانقباض العام إلى مدة الانبساط، والتي تبلغ في المتوسط 1.23 في نهاية الحمل غير المعقد.

بالإضافة إلى تحليل نشاط قلب الجنين أثناء الراحة، تُعدّ الاختبارات الوظيفية مفيدةً للغاية في تقييم سعة الجهاز الجنيني المشيمي الاحتياطية باستخدام تخطيط كهربية القلب قبل الولادة. وأكثر هذه الاختبارات استخدامًا هي اختبارات عدم الإجهاد (NST) واختبار الإجهاد (الأوكسيتوسين).

جوهر اختبار عدم الإجهاد هو دراسة استجابة الجهاز القلبي الوعائي للجنين لحركاته. خلال الحمل الطبيعي، يزداد معدل ضربات القلب بمعدل 10 دقائق أو أكثر استجابةً لحركة الجنين. في هذه الحالة، يُعتبر الاختبار إيجابيًا. إذا حدث تسارع في معدل ضربات القلب استجابةً لحركات الجنين في أقل من 80% من الملاحظات، يُعتبر الاختبار سلبيًا. في حال عدم وجود تغيرات في معدل ضربات القلب استجابةً لحركات الجنين، يكون اختبار عدم الإجهاد سلبيًا، مما يشير إلى وجود نقص أكسجة الجنين داخل الرحم. كما أن ظهور بطء القلب ورتابة إيقاع القلب يشيران أيضًا إلى ضائقة جنينية.

يعتمد اختبار الأوكسيتوسين على دراسة استجابة الجهاز القلبي الوعائي للجنين لانقباضات الرحم المُستحثة. لإجراء الاختبار، يُعطى محلول الأوكسيتوسين وريديًا (0.01 وحدة/1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5%). يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا لوحظت 3 انقباضات رحمية على الأقل خلال 10 دقائق بمعدل إعطاء أوكسيتوسين 1 مل/دقيقة. مع وجود قدرات تعويضية كافية للجهاز الجنيني المشيمي، يُلاحظ تسارع خفيف قصير المدى أو تباطؤ مبكر قصير المدى استجابةً لانقباضات الرحم. يشير اكتشاف التباطؤات المتأخرة، وخاصةً على شكل حرف W، إلى قصور في الجهاز الجنيني المشيمي.

موانع إجراء اختبار الأوكسيتوسين هي: الالتصاق غير الطبيعي للمشيمة، انفصالها الجزئي المبكر، خطر إنهاء الحمل، وجود ندبة على الرحم.

تتمثل مهمة المراقبة أثناء المخاض في التعرف بسرعة على التدهور في حالة الجنين، مما يسمح باتخاذ التدابير العلاجية المناسبة، وتسريع المخاض إذا لزم الأمر.

لتقييم حالة الجنين أثناء المخاض، تتم دراسة المعلمات التالية لتخطيط القلب: الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات القلب، وتغير المنحنى، وكذلك طبيعة التسارعات البطيئة (التسارعات) والتباطؤات (التباطؤات) في معدل ضربات القلب، ومقارنتها بالبيانات التي تعكس النشاط الانقباضي للرحم.

في حالات الولادة غير المعقدة، قد تحدث جميع أنواع تغيرات إيقاعات القلب الأساسية، ولكن الإيقاعات المتموجة والقليلة هي الأكثر شيوعًا.

تعتبر معايير رسم القلب الطبيعي للجنين في الفترة ما قبل الولادة هي:

• معدل ضربات القلب الأساسي 110-150 نبضة/دقيقة؛
• سعة تغير الإيقاع الأساسي 5-25 نبضة/دقيقة.

تشمل علامات تخطيط القلب المشبوه أثناء المخاض ما يلي:

• الإيقاع الأساسي 170-150 نبضة/دقيقة و110-100 نبضة/دقيقة؛
• سعة تغير الإيقاع الأساسي من 5 إلى 10 نبضات/دقيقة لأكثر من 40 دقيقة من التسجيل أو أكثر من 25 نبضة/دقيقة؛
• تباطؤات متغيرة.

يعتمد تشخيص تخطيط القلب الجنيني المرضي أثناء الولادة على المعايير التالية:

• إيقاع أساسي أقل من 100 أو أكثر من 170 نبضة/دقيقة؛
• تقلب إيقاع القلب الأساسي أقل من 5 نبضات/دقيقة لأكثر من 40 دقيقة من المراقبة؛
• تباطؤات متغيرة ملحوظة أو تباطؤات مبكرة متكررة ملحوظة؛
• التباطؤات المطولة؛
• التباطؤات المتأخرة؛
• نوع المنحنى الجيبي.

تجدر الإشارة إلى ضرورة اتباع مبدأ المراقبة عند استخدام تخطيط القلب أثناء المخاض، أي المراقبة الديناميكية المستمرة طوال فترة المخاض. تزداد القيمة التشخيصية لهذه الطريقة بالمقارنة الدقيقة لبيانات تخطيط القلب مع الحالة التوليدية وغيرها من طرق تقييم حالة الجنين.

من المهم التأكيد على ضرورة فحص جميع النساء في مرحلة المخاض واللواتي يدخلن جناح الولادة. بعد ذلك، يمكن إجراء تسجيلات تخطيط قلب الجنين بشكل دوري إذا كان التقييم الأولي طبيعيًا لمدة 30 دقيقة أو أكثر، وسارت الولادة دون مضاعفات. وتُجرى تسجيلات تخطيط قلب الجنين بشكل مستمر في حالات وجود أنواع مرضية أو مشبوهة من الانحناء الأولي، وكذلك لدى النساء الحوامل ذوات التاريخ الولادي المثقل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]