التغذية المختلطة للطفل الرضيع

يمكن وينبغي تنفيذ التغذية الاصطناعية والمختلطة حصريًا في حالة المؤشرات الحيوية، أي عندما يقتنع العاملون في المجال الطبي، ويفضل مجلسهم، بعدم قدرة الأم على إفراز كمية كافية من الحليب وارتفاع خطر تعرض الطفل للتجويع المزمن.

يجب أن يقتنع جميع العاملين في مجال الصحة بأن الرضاعة الصناعية للأطفال في السنة الأولى من العمر غير مثالية على الإطلاق، وأنها غير فسيولوجية، وبخطر العواقب السلبية المباشرة والبعيدة لرفض الرضاعة الطبيعية. ووفقًا للإعلان المُعتمد في اجتماع منظمة الصحة العالمية واليونيسف في ديسمبر 1979 (وقائع منظمة الصحة العالمية، 1980، العدد 4): "الرضاعة الطبيعية هي الطريقة الطبيعية والمثالية لتغذية الرضيع. لذلك، يتحمل المجتمع مسؤولية تشجيع الرضاعة الطبيعية وحماية الأمهات المرضعات من أي تأثيرات قد تضر بالرضاعة الطبيعية. يجب تزويد جميع النساء بمعلومات حول الاستعداد للرضاعة الطبيعية وكيفية الحفاظ عليها. يجب أن تهدف جميع رعاية ما بعد الولادة إلى الحفاظ على الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة... يجب أن يُدار تسويق بدائل حليب الأم بطريقة لا تشجع على رفض الرضاعة الطبيعية. يجب عدم استخدام موارد الرعاية الصحية أبدًا لتشجيع الرضاعة الصناعية. لذلك، فإن الإعلان عن بدائل حليب الأم عبر قنوات الخدمات الصحية أمر غير مقبول. يجب عدم عرض الرضاعة الصناعية علنًا في مرافق الرعاية الصحية."

في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن 4-10% من النساء أثناء المخاض لا يُدرّنَ كمية كافية من الحليب، بغض النظر عن جميع التدابير الوقائية المُتّبعة. لذلك، ستظل مشكلة الرضاعة الطبيعية دون مشاركة الأم ذات أهمية كبيرة في طب الأطفال. إن أفضل حلٍّ لهذه المشكلة، والذي يُسبب ضررًا ضئيلًا للطفل، هو إنشاء بنوك حليب أمهات طبيعية، تُشبه بنوك الدم الحالية، وتقليد أساليب الرضاعة (وضع وسادة على الثدي مزودة بـ"أنبوب حليب" على شكل حلمة).

يجب أيضًا مراعاة أنه على الرغم من الطبيعة غير الفسيولوجية الواضحة للرضاعة الصناعية، بل وحتى بعض المخاطر الجسيمة على جودة حياة الطفل، لا يمكن اعتبار "بدائل" حليب الأم الحديثة مُعيقةً أو خطرةً على الحياة. نشأت أجيالٌ كاملةٌ من الناس في العالم المتحضر الحديث (الدول المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية) على الرضاعة الصناعية ومنتجاتٍ بديلةٍ لحليب الأم، أقل جودةً بكثير من تلك الحديثة. وقد حافظ تطور العلوم والتكنولوجيا والفنون والحرف على جودته، واستمر الناس في القيام بالأعمال البطولية والفظائع، في كثيرٍ من الأحيان يكونون سعداء أو تعساء بغض النظر عن نوع الرضاعة التي تلقوها في السنة الأولى من حياتهم. لذلك، من الخطأ الحديث عن الهلاك الحتمي والكامل للأطفال الذين لم تتمكن أمهاتهم من إرضاعهم.

تاريخ إنتاج الأغذية الصناعية للأطفال الرضع حافلٌ بالأحداث والمحاولات الدرامية، بدءًا من محاولات التغذية ببيض الدجاج المخفف بالماء، وصولًا إلى التغذية بحليب الكلاب وحليب الحيوانات الأليفة الأخرى. في مدننا، استمرت "مطابخ الحليب" لفترة طويلة، حيث كانت تُحضّر الخلطات أ، ب، ج (أو رقم 2، 3، 5) كمخففات بسيطة من حليب البقر مع مختلف أنواع مغلي الحبوب، مع إضافة 5% جلوكوز إلى هذا المخفف. وقد أدت مخففات حليب البقر مهمتها، إذ ضمنت بقاء ملايين الأطفال المحرومين من ثدي أمهاتهم على قيد الحياة في أصعب سنوات الحرب وما بعدها. في الستينيات والثمانينيات، تمكنت صناعة أغذية الأطفال المحلية من إتقان إنتاج الجيل التالي من خلطات التغذية الصناعية ("ماليش"، "مالوتكا"، "أغو 1 و2"، "مولوتشكو"، "بيفيلين"، "كيسومولوتشني"، "بيبيلاك 1"، "بيبيلاك 2"، إلخ). تقترب هذه المنتجات باستمرار من أفضل نماذج تركيبات حليب الأطفال المنتجة في العالم.

في الوقت الحالي، في الدول المتقدمة نسبيًا، تُجرى التغذية الصناعية والمختلطة حصريًا باستخدام منتجات حديثة مُكيّفة - تركيبات حليب مجفف أو سائل من الإنتاج الصناعي. تُنتج مجموعة واسعة من التركيبات لتغذية الأطفال الأصحاء تمامًا والأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة (مثل المغص، وضعف تحمل اللاكتوز، والميل إلى التقيؤ، وردود الفعل التحسسية، وغيرها). هناك تركيبات مُصممة للأطفال في النصف الأول أو الثاني من العمر، بالإضافة إلى تغذية الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة. تُنظم المكونات الغذائية للتركيبات وفقًا للمعايير الدولية أو الحكومية المُعتمدة. تشمل المعايير الدولية الدستور الغذائي (Codex Alimentarius)، وتوصيات الجمعية الأوروبية لطب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي والتغذية (ESPGAN)، وتوجيهات دول الاتحاد الأوروبي، بينما تشمل المعايير الحكومية لروسيا معيار SanPiN. فيما يلي اللوائح الواردة في هذه الوثائق.

يمكن إنتاج الخلطات باستخدام التقنيات الحديثة بالاعتماد على معالجة حليب البقر. في هذه الحالة، تُستخدم بروتينات مصل اللبن بشكل رئيسي بنسبة 60:40 تقريبًا إلى الكازين. في السنوات الأخيرة، أصبحت الخلطات المصنوعة من حليب الماعز والبروتينات النباتية، وخاصة بروتينات الصويا، بديلاً.

تُكمَّل الدهون بشكل كبير بحاملات نباتية للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الأساسية أو بسلائفها الأيضية (اللينوليك للأحماض الدهنية أوميغا 6 وألفا لينولينيك للأحماض الدهنية أوميغا 3). يُمثَّل اللاكتوز بالكربوهيدرات، وغالبًا ما تُكمَّل إما ببوليمرات الجلوكوز أو بشراب الذرة. الميزة الرئيسية للمخاليط الصناعية هي احتوائها على مجموعة واسعة من المغذيات الدقيقة الأساسية - الفيتامينات والأملاح والعناصر الدقيقة.

تركيبة أغذية الأطفال الحديثة غنية بالعناصر الغذائية الأساسية، والتي تشمل الأحماض الأمينية (التورين، الكولين، الأرجينين)، النيوكليوتيدات، الإينوزيتول، الكارنيتين. متطلبات تركيبة منتجات أغذية الأطفال (لكل لتر)

العناصر الغذائية	سانبين 2.3.2.560-96	إسبجان	دستور الأغذية	توجيهات دول الاتحاد الأوروبي
الطاقة، كيلو كالوري	600-720	640-720		600-750
البروتين، غرام	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
الدهون، غرام	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
حمض اللينوليك، غرام	14-16% من إجمالي الأحماض الدهنية	3.2-8.2	الحد الأدنى 2.0	1.8-9.0
الكربوهيدرات، غرام	70-75	54-86		42-105
فيتامين أ	500-800 ميكروغرام	1600-3600 وحدة دولية	1700-3400 وحدة دولية	1200-4500 وحدة دولية
فيتامين د	8-12 ميكروغرام	256-576 وحدة دولية	272-680 وحدة دولية	242-750 وحدة دولية
فيتامين هـ	4000-12000 ميكروغرام	الحد الأدنى 4.5 وحدة دولية	الحد الأدنى 4.8 وحدة دولية	الحد الأدنى 4.5 وحدة دولية
فيتامين ك	25-30 ميكروغرام/لتر	الحد الأدنى 25.6 وحدة دولية	الحد الأدنى 27.2 وحدة دولية	الحد الأدنى 24 وحدة دولية
الثيامين، ميكروغرام	350-600	الحد الأدنى 256	الحد الأدنى 272	الحد الأدنى 240
الريبوفلافين، ميكروغرام	500-1000	الحد الأدنى 384	الحد الأدنى 408	الحد الأدنى 360
فيتامين ب6، ميكروغرام	300-700	الحد الأدنى 224	الحد الأدنى 238	الحد الأدنى 210
فيتامين ب12، ميكروغرام	0.2-0.6	الحد الأدنى 0.6	الحد الأدنى 1.02	الحد الأدنى 0.6
النياسين، ميكروغرام	3000-5000	الحد الأدنى 1600	الحد الأدنى 1700	الحد الأدنى 1500
حمض الفوليك، ميكروغرام	50-100	الحد الأدنى 25.6	الحد الأدنى 27.2	الحد الأدنى 16.3
البيوتين، ميكروغرام	10-20	الحد الأدنى 9.6	الحد الأدنى 10.2	الحد الأدنى 9
فيتامين سي، ملغ	25-50	الحد الأدنى 51.2	الحد الأدنى 54.4	الحد الأدنى 48
الكولين، ملغ	50-80		الحد الأدنى 47.6
إينوزيتول، ملغ	20-30
الكالسيوم، ملغ	450-650	الحد الأدنى 320	الحد الأدنى 340	الحد الأدنى 300
الفوسفور، ملغ	250-400	160-648	الحد الأدنى 170	150-675
المغنيسيوم، ملغ	40-70	32-108	الحد الأدنى 40.8	30-112.5
الحديد، ملغ	3-12	3.2-10.8	الحد الأدنى 1.0	3-11.3
الزنك، ملغ	3-5	3.2-10.8	الحد الأدنى 3.4	3-11.3
المنغنيز، ميكروغرام	20-50	الحد الأدنى 22	الحد الأدنى 34
النحاس، ميكروغرام	300-500	128-570,6	الحد الأدنى 408	120-600
اليود، ميكروغرام	30-50	الحد الأدنى 32	الحد الأدنى 34	الحد الأدنى 30
الصوديوم، ملغ	200-300	128-432	136-408	120-450
البوتاسيوم، ملغ	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
كلوريدات، ملغ	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

تظهر فرص جديدة لزيادة القيمة الفسيولوجية لمنتجات التغذية الاصطناعية للأطفال عند إثرائها بالبروبيوتيك و/أو البريبايوتكس. 

البروبيوتيك مكملات غذائية تحتوي على بكتيريا حية. تُستخدم لتعديل ميكروبات الجهاز الهضمي لدى الطفل، مما يُعيدها إلى حالتها الطبيعية أو يُحسّن صحته.

تُدخل المزارع بشكل أكثر شيوعًا من خلال منتجات الألبان المخمرة. تُستخدم بشكل رئيسي سلالات معينة من حمض اللاكتيك وبكتيريا البيفيد. ومن أكثر الأنواع استخدامًا:

• لاكتوباسيلوس رويتري؛
• لاكتوباسيلوس رامنوسيس جي جي؛
• لاكتوباسيلوس أسيدوفيلوس؛
• لاكتوباسيلوس كاسي؛
• لاكتوباسيلوس بيفلدوس LA 7.

البريبايوتكس هي مكونات غذائية غير قابلة للهضم أو الاستقلاب، تساعد في الحفاظ على صحة البكتيريا في الجهاز الهضمي. غالبًا ما تكون هذه البريبايوتكس أليافًا غذائية، وسكريات قليلة ومتعددة، وغلوبولينات مناعية.

السينبيوتيك هي إضافات غذائية تجمع بين البروبيوتيك والبريبيوتيك. يُحسّن وجود البروبيوتيك والبريبيوتيك من امتصاص العناصر الغذائية بيولوجيًا، ولكنه يزيد بشكل أساسي من مقاومة الجهاز الهضمي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. لا يُمكن للبروبيوتيك والبريبيوتيك أن يحل محل العناصر الغذائية الأساسية. تُحدد مزايا الخلطات الصناعية بشكل أساسي بتوازنها الغذائي متعدد المكونات، وبعد ذلك فقط بوجود البروبيوتيك أو غيابه.

في السنوات الأخيرة، توسّع نطاق منتجات التغذية الاصطناعية بفضل خلطات الصويا غير الألبانية. بدأت خلطات الصويا تاريخها كمنتجات متخصصة للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل بروتين الحليب واللاكتوز، لكنها الآن تحل محل المنتجات الغذائية الفسيولوجية.

القيمة الغذائية لحليب الصويا المُستخدم في أغذية الأطفال لا تقل بأي حال من الأحوال عن حليب البقر، ولكنه يُساعد على حل المشكلات الغذائية للعديد من الأطفال ذوي الوراثة الأتوبية وخطر الإصابة بأمراض الحساسية. كما تُنتج الصناعة أنواعًا أخرى من حليب الأطفال "الأصحاء، ولكن ذوي الاحتياجات الخاصة". هذه الأنواع هي تركيبات مضادة للحساسية، وتركيبات للأطفال المعرضين للارتجاع، وللأطفال المعرضين لاضطرابات البراز أو المغص المعوي، وتركيبات تُستخدم لخطر الإصابة بفقر الدم. وقد ازداد الاهتمام بحليب الماعز كأساس للتركيبات المُكيفة، وذلك لأنه أفضل من حليب البقر في بعض الحالات الغذائية. لا يحتوي مُكونه البروتيني على ألفا-إيز-كازين، وهو البروتين الرئيسي المُسبب للحساسية في حليب البقر. تتميز دهون هذا النوع من الحليب بقيمة بيولوجية عالية نظرًا لاحتوائها على تركيزات عالية من الأحماض الدهنية الأساسية والأحماض الدهنية متوسطة السلسلة. يُعد حليب الماعز مصدرًا ممتازًا للكالسيوم والفوسفور والحديد والنحاس سهلة الهضم.

تركيبة حليب الماعز (وفقًا لبيانات الأدبيات من السنوات الأخيرة)

العناصر الغذائية	المحتويات في 100 مل	العناصر الغذائية	المحتويات في 100 مل
الطاقة، كيلوجول	289	المعادن:
البروتين، غرام	3.56	الكالسيوم، ملغ	133.5
الأحماض الأمينية:		الفوسفور، ملغ	110.7
ألانين، ج	0.119	المغنيسيوم، ملغ	13.97
أرجينين، ج	0.119	البوتاسيوم، ملغ	204.4
الأسبارتات، ج	2,209	الصوديوم، ملغ	49.8
السيستين، ج	0.045	كلوريدات، ملغ	127.0
الغلوتامات، ج	0.627	الحديد، ملغ	0.049
جلايسين، ج	0.049	الزنك، ملغ	0.299
الهيستيدين، ج	0,090	النحاس، ملغ	0.045
ايزوليوسين، ج	0.209	السيلينيوم، ميكروغرام	1.40
الليوسين، ج	0.315	المنغنيز، ملغ	0,016
ليسين، ج	0.291	الفيتامينات:
الميثيونين، غرام	0.082	فيتامين أ، وحدة دولية	185
فينيل ألانين، ج	0.156	فيتامين أ، ب	56
برولين، ج	0.369	أ-ريتينول، بي إي	56
سيرين، ج	0,180	الثيامين، ملغ	0.049
ثريونين، ج	0.164	الريبوفلافين، ملغ	0.139
تريبتوفان، ج	0.045	النياسين، ملغ	0.278
تيروسين، ج	0,180	النياسين، مكافئ	1,008
فالين، ج	0.242	بيريدوكسين، ملغ	0.045
الدهون		فيتامين ب12، ميكروغرام	0.065
إجمالي الدهون، غرام	4.24	البيوتين، ميكروغرام	0.3
الدهون المشبعة، غرام	2.67	فيتامين سي، ملغ	1.29
الدهون الأحادية غير المشبعة، غرام	1.11	فيتامين د، ميكروغرام	0.3
الدهون المتعددة غير المشبعة، غرام	0.15	فيتامين د، وحدة دولية	12:00
أحماض دهنية Ω6، غرام	0.11	فيتامين E، فيتامين A المكافئ.	0.09
أحماض أوميغا 3 الدهنية، غرام	0.04	فيتامين هـ، وحدة دولية	0.135
الأحماض الدهنية المتحولة، غرام	0.12	فيتامين هـ، ملغ	0.09
الكوليسترول، ملغ	11.40	حمض الفوليك، ميكروغرام	0.598
الأحماض العضوية، ملغ	130.0	حمض البانتوثينيك، ملغ	0.311
البقايا الجافة، غرام	0.82	الكولين، ملغ	15.0
		إينوزيتول، ملغ	21.0

ظهرت بالفعل العديد من تركيبات حليب الماعز وأثبتت فعاليتها. صُممت تركيبة "ناني" (فيتاكير، نيوزيلندا) للأطفال من عمر سنة واحدة، و"ميميل كوزوتشكا 1" (إينفاغروب نوتريسينال) للأطفال في النصف الأول من العام، و"ميميل كوزوتشكا 2" (إنفاغروب نوتريسينال) للأطفال في النصف الثاني من العام. وقد عززت المعالجة الصناعية لحليب الماعز هذه المنتجات بقيمتها الغذائية العالية، كما أن الخصائص البيولوجية لمكونات حليب الماعز منحتها ليس فقط قدرة تحمل جيدة، بل أيضاً تأثيراً علاجياً فعالاً في علاج مختلف أمراض الجهاز الهضمي والأمراض التحسسية المرتبطة بعدم تحمل بروتينات حليب البقر.

هناك ميل متزايد نحو تصميم تركيبات حليب أكثر دقةً لتناسب عمر الطفل. ومن الأمثلة على ذلك مجموعة تركيبات حليب NAN (نستله نيوترشن): preNAN - للأطفال الخدّج، وNAN-1 - للأطفال الأصحاء من عمر يوم إلى ستة أشهر، وNAN-2 - من ستة أشهر، وNAN-3 - من عشرة أشهر، و"Instant Milk" و"Klinutren-Junior" - من عمر سنة واحدة.

يُنصح باستخدام تركيبة حليب واحدة فقط في كل مرة للتغذية المختلطة، ولا يزيد عن تركيبتين للتغذية الصناعية. يمكن دمج التركيبات الحمضية مع التركيبات الطازجة أو المحلاة، بحيث تشغل ثلث إلى نصف كمية الطعام اليومية.

إذا كان من الضروري الانتقال إلى الرضاعة المختلطة في وقت مبكر نسبيًا، أي قبل 3-5 أشهر من العمر، يُنصح بزيادة عدد مرات إرضاع الطفل لتحفيز إدرار الحليب، وبعد إرضاعه، يُقدم له تغذية تكميلية جزئية بالحليب الصناعي لعدة أيام، ثم يعود إلى عدد الرضعات الأصلي مع تغذية تكميلية كاملة. مع كمية إرضاع ثابتة ولكن محدودة، عندما يتراوح حجم حليب الأم اليومي بين 250 و400 مل، يُمكن التناوب بين إرضاع الطفل بالثدي وإرضاعه بالحليب الصناعي.

بالنسبة للتغذية المختلطة، وخاصةً الاصطناعية، يُنصح باتباع نظام من مرحلتين لحساب التغذية التقريبي. المرحلة الأولى هي تحديد حجم التغذية وفقًا للطريقة الحجمية، والمرحلة الثانية هي اختيار المنتجات (الخليط) التي توفر الكمية اللازمة من المكونات في حجم معين.

تُعدّ هذه المناهج المحسوبة دليلاً إرشادياً للوصفة الغذائية الأولية. وينبغي بعد ذلك تعديلها وفقاً لمنحنى وزن الجسم واستجابة الطفل الفردية للنظام الغذائي المقترح.

فيما يتعلق بنظام التغذية وكمية الطعام لكل رضعة، هناك بعض التباين بين النهجين المنزلي والأمريكية-الأوروبية. يفضل أطباء الأطفال المنزليون زيادة وتيرة الرضاعة قليلاً مع تحديد كمية الطعام اليومية، بحيث لا تتجاوز لترًا واحدًا طوال السنة الأولى من العمر. ومن الممكن أن يكون كلا النهجين متساويين في الصحة.

بعد ثلاثة أشهر من عمر الطفل، يُمكن للأطفال الذين يتناولون الرضاعة الصناعية تناول ليس فقط الخلطات الحلوة، بل والحامضة أيضًا. يُفضّل ألا تزيد نسبة الخلطات الحامضة عن ثلث الحجم الإجمالي، وأن تُستخدم منتجات صناعية متوازنة في البداية لتحضير الخلطات الحامضة.

التغذية الصناعية للأطفال في السنة الأولى من العمر

عمر	المدارس الأمريكية والأوروبية	المدرسة الوطنية
العدد التقريبي للرضعات في اليوم
الأسبوع الأول من الحياة	6-10	7-8
1 أسبوع - 1 شهر	6-8	7-8
1-3 أشهر	5-6	7-6
3-7 أشهر	4-5	6-5
4-9 أشهر	3-4	6-5
8-12 شهرًا	3	5
أحجام الخلطات لكل تغذية، مل
أول أسبوعين	60-90	70
3 أسابيع - شهرين	120-150	100
2-3 أشهر	150-180	120
3-4 أشهر	180-210	160
5-12 شهرًا	210-240	200

عند تصحيح التغذية المختلطة والصناعية، من الضروري مراعاة احتياجات الطفل شبه الكاملة لإثراء الأطعمة الصناعية بالأملاح والفيتامينات. قد تبقى مؤشرات لتصحيح نقص الفلور، وللحليب الصناعي الفقير بالحديد. قد يكون ارتفاع تركيز الحليب الصناعي سببًا لزيادة الحاجة إلى السوائل. يُنصح بتعويض ذلك بالماء غير المُحلى بعد الرضاعة أو بين الوجبات.

إدخال الأطعمة التكميلية أثناء الرضاعة الصناعية ضروريٌّ في المقام الأول لتحفيز مهارات مضغ وبلع الأطعمة الدسمة. لاحقًا (بعد 8-9 أشهر)، تُكمّل الأطعمة التكميلية تغذية الحليب بالبروتينات والكربوهيدرات والطاقة. قد يُؤثّر استبدال تركيبات الحليب الغنية بالمغذيات الدقيقة بأغذية تكميلية كثيفة (هريس الخضار والعصيدة) منزلية الصنع سلبًا على توازن النظام الغذائي. وهذا يتطلب حسابًا دقيقًا لكمية الطعام المُقدّم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]