فرط توتر الجزء السفلي من الرحم (تدرج عكسي)

فرط توتر الجزء السفلي من الرحم، أو التدرج العكسي، هو حالة مرضية تبدأ فيها موجة الانقباضات في الجزء السفلي من الرحم وتمتد إلى أعلى مع تناقص في القوة والمدة، حيث ينقبض الجزء السفلي بقوة أكبر من جسم الرحم وقاعه. هذه الانقباضات الرحمية غير فعالة في ضمان فتح عنق الرحم، على الرغم من أنها قد تكون بنفس قوة المخاض الطبيعي. في الواقع، تهدف هذه الانقباضات إلى إغلاق عنق الرحم، وخاصةً في المراحل المبكرة من المخاض، عندما ينقبض الجزء السفلي من الرحم بشكل نشط.

لم يُفهم سبب هذه الحالة المرضية تمامًا، لكن معظم الباحثين يميلون إلى الاعتقاد بأن السبب الرئيسي لفرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم هو خلل في آلية العلاقات المتبادلة (المقترنة) بين الجسم وعنق الرحم، وذلك بسبب اختلاف أعصابهما. وكما هو مُثبت الآن، غالبًا ما يُلاحظ هذا النوع من شذوذ المخاض مع عنق رحم "غير ناضج" وصلب.

تتميز الصورة السريرية لفرط توتر الجزء السفلي من الرحم بنشاط مخاض واضح، إلا أن الانقباضات تكون أكثر إيلامًا من المعتاد، ولا يوجد توسع لعنق الرحم أو تكون حركته ضعيفة، ولا يتقدم الجزء المُقدّم من الجنين. عادةً ما يُعبّر عن الألم في الأجزاء السفلية من الرحم وفي منطقة أسفل الظهر. يُلاحظ ارتفاع توتر الرحم في أجزائه السفلية. غالبًا ما يُلاحظ تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي. قد يتطور لاحقًا ضعف ثانوي في المخاض. غالبًا ما يُلاحظ ألم داخل الرحم لدى الجنين. يُلاحظ فرط توتر الجزء السفلي من الرحم في الفترة الأولى من المخاض، وخاصةً في المراحل المبكرة من توسع عنق الرحم.

يُشخَّص الوضع بسهولة بناءً على البيانات السريرية. ويُعَدُّ تصوير الرحم متعدد القنوات مفيدًا للغاية في التشخيص، حيث تكون الانقباضات في الجزء السفلي من الرحم هي السائدة في هذه الحالة مقارنةً بالانقباضات في جسم الرحم وقاعه.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع التناقض السريري.

لاستعادة التدرج التنازلي الثلاثي مع قاع الرحم المسيطر، يُنصح بإجراء علاج نفسي، واستخدام مسكنات الألم، والمهدئات، ومضادات التشنج، والتخدير التوليدي. يُعطي التخدير الكهربائي العلاجي وفتح الكيس الأمنيوسي نتائج جيدة. من الخطأ وصف الأدوية المؤكسدة ومحاولة توسيع عنق الرحم بالإصبع (!).

أولاً، من الضروري معرفة سبب هذه الحالة المرضية. فإذا ثبت عدم نضج عنق الرحم، فمن الضروري إجراء علاج يهدف إلى نضجه.

أثناء المخاض، من المهم مراقبة طبيعة المخاض وديناميكيات اتساع عنق الرحم (الحفاظ على مخطط الولادة) ونبضات قلب الجنين بعناية؛ كما أن الوقاية من نقص الأكسجين لدى الجنين أمر إلزامي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة الأم والجنين، يجب طرح مسألة الولادة القيصرية في الوقت المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]