القلس المتكرر عند الطفل حديث الولادة بعد الرضاعة

إذا عاد الطفل إلى تناول جزء من حصته بعد الأكل، فلا داعي للقلق كثيرًا بشأن هذا الأمر - يعتقد الأطباء أن التقيؤ المتكرر أمر طبيعي لدى المواليد الجدد، وليس اضطرابًا. ولكن على أي حال، لا ينبغي ترك هذه المشكلة دون حل. من الضروري اختيار طعام الطفل المناسب، والتفكير في نظام غذائي مناسب - في هذه الحالة، يمكنك التخلص من المشكلة بسرعة.

وبما أن الجهاز الهضمي للطفل يبدأ للتو في العمل، فمن الطبيعي أن يواجه في بعض الأحيان مشاكل، تتجلى في شكل تجشؤ متكرر.

إذا كان هذا نادرًا، فلا داعي للقلق، لكن كثرة التجشؤ قد تُسبب تباطؤًا في نمو الطفل، بالإضافة إلى ضعف اكتسابه للوزن. في هذه الحالة، يُنصح باستشارة الطبيب الذي سيصف نظامًا غذائيًا مناسبًا، بالإضافة إلى علاج مضاد للارتجاع. اتباع جميع التوصيات الطبية سيُمكّنك من التخلص من هذه المشكلة بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات الخاصة بطب الأطفال إلى أن حوالي ¾ من جميع الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أشهر يتقيأون قبل الرضاعة وبعدها.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9 أشهر، لا يتم ملاحظة هذه الظاهرة عادةً تقريبًا (فقط في حالات معزولة).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب القلس المتكرر

قد يحدث ارتجاع المريء المتكرر لدى الرضع لعدة أسباب. أحدها عدم نضج العضلة العاصرة الموجودة في الجزء السفلي من المريء. نتيجةً لذلك، يعود الطعام من المعدة إلى الجهاز الهضمي. بعد فترة، يتحسن الجهاز الهضمي، لذا يختفي هذا الاضطراب في عمر 4-5 أشهر. ولكن في بعض الحالات، قد تكون هذه المشكلة ناجمة عن عوامل أخرى:

• الأطفال الخدج - أجسام هؤلاء الأطفال ليست مستعدة بعد لتناول هذا النوع من الطعام؛
• نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء الولادة - بسبب نقص الأكسجين، قد يصاب المولود الجديد باضطرابات في الجهاز العصبي؛
• قد يكون سبب هذا الاضطراب أيضًا الإفراط في تغذية الطفل (كميات أكبر أو مرات أكثر). ويتجلى هذا بشكل خاص عند الرضع الذين يرضعون كميات وفيرة من حليب الأم. في حالة الرضاعة المختلطة، يحدث هذا بسبب تغيير في نظام التغذية أو تغييرات متكررة في الحليب الصناعي. في مثل هذه الحالات، يحدث التقيؤ بعد حصص تتراوح بين 5 و10 مل. ولكن في هذه الحالة، تبقى صحة الطفل وشهيته وبرازه سليمة.
• بلع الهواء أو ابتلاع الهواء الزائد. يُلاحظ هذا بشكل رئيسي لدى الرضع الذين يشربون بشراهة مع كمية قليلة من حليب الأم. في هذه الحالة، لا يستطيع الطفل الإمساك بالمنطقة القريبة من الحلمة أو يلتقطها بشكل غير صحيح (إذا كانت الحلمة مسطحة أو مقلوبة). يمكن أن تحدث هذه الظاهرة أيضًا أثناء الرضاعة بالزجاجة - إذا كانت الحلمة ذات ثقب كبير جدًا، أو كانت الزجاجة أفقية، أو لم تكن ممتلئة تمامًا بالسائل. يحدث القلس أيضًا بسبب ضعف العضلات العام، بالإضافة إلى عدم نضج الأعضاء الداخلية. يُلاحظ بلع الهواء عادةً لدى الرضع ذوي الوزن الزائد أو الصغير عند الولادة.
• قد يكون سبب هذا الاضطراب انتفاخ البطن، وكذلك تشنجات الأمعاء أو الإمساك. في هذه الحالة، يرتفع الضغط في الصفاق، مما يُعيق حركة السوائل عبر الجهاز الهضمي.
• الجهاز الهضمي له بنية مرضية. من بين هذه الأمراض: الموقع غير الطبيعي للحجاب الحاجز (حيث ينتقل جزء من الأعضاء البريتونية إلى عظم القص - وهذا ما يُسمى فتق الحجاب الحاجز)، وتشوهات المعدة (حيث تضيق المعدة عند نقطة انتقالها إلى الاثني عشر، مما يُعقّد عملية إفراغها)، بالإضافة إلى خلل في بنية المريء (بما في ذلك تعذر الارتخاء (حيث يضيق المريء عند نقطة انتقاله إلى المعدة) والبَرَدة (ضعف الجزء السفلي من العضلة العاصرة للمريء). عادةً ما تزول هذه الاضطرابات من تلقاء نفسها بعد فترة، ولكن في بعض الحالات، لا يزال من الضروري إجراء عملية جراحية.

الأعراض القلس المتكرر

لكي نعرف ما إذا كان هناك سبب للقلق، يجب على الآباء تحديد ما إذا كانت هذه العملية عبارة عن ارتجاع فسيولوجي طبيعي، أو ما إذا كنا نتحدث عن القيء، والذي، كقاعدة عامة، هو علامة على نوع من المرض.

أعراض الارتجاع: تحدث هذه العملية دون انقباض أو شد في عضلات البطن. يخرج السائل بكميات قليلة، ولا يبذل الطفل أي جهد لإخراجه. يحدث الارتجاع غالبًا بعد الرضاعة أو نتيجة تغيير وضعية جسم الطفل بعد الأكل.

من السهل جدًا ملاحظة القيء، إذ يحدث خروج غزير للطعام، مصحوبًا بتشنجات وتوتر في عضلات الصفاق والحجاب الحاجز، بالإضافة إلى الضغط. في الوقت نفسه، يشعر الطفل بالقلق والبكاء. قبل القيء، يصبح جلد الطفل شاحبًا بشكل ملحوظ، ويصاحبه تعرق شديد وسيلان للعاب. في حال تقيأ الطفل، يجب استشارة الطبيب فورًا.

التجشؤ المتكرر بعد الرضاعة

عند التقيؤ، تخرج كمية صغيرة (عادةً) من الحليب/الحليب الصناعي المُستهلك سابقًا من معدة الطفل عبر تجويف الفم. تُعدّ هذه العمليات، في جوهرها، مُختلفة عن القاعدة الفسيولوجية، إذ تُساعد على إخراج الهواء من المريء والمعدة الذي ابتلعه الطفل مع الطعام. إضافةً إلى ذلك، يُشير التقيؤ بعد الرضاعة إلى أن الجهاز الهضمي يعمل بشكل طبيعي.

ولكن، عند تقييم طبيعة هذا التجشؤ، يجب الانتباه إلى الحالة العامة للطفل. إذا كان الطفل مبتهجًا وسعيدًا ولا يتفاعل مع التجشؤ بأي شكل من الأشكال، فلا داعي للقلق. أما إذا كان الطفل مضطربًا، ويبكي باستمرار، ويعاني من مشاكل في النوم، ويعاني من التجشؤ المتكرر في النافورة، فمن المرجح أن يكون ذلك نتيجة مرض ما. في هذه الحالة، يجب استشارة طبيب الأطفال فورًا، لأن هذا المرض قد يُهدد حياة الطفل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التجشؤ المتكرر عند الأطفال الخدج

يُلاحظ التقيؤ بكثرة لدى الأطفال الخُدّج، وكذلك لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم. كما أن وظائف البلع والتنفس والمص لديهم تتطور ببطء أكبر، ولكن مع نمو الجسم، يختفي هذا الاضطراب من تلقاء نفسه.

التجشؤ المتكرر وبرودة اليدين عند الطفل

يُلاحظ ارتجاع متكرر وبرودة في اليدين لدى الرضيع في حالة نقص التنسج العضلي من الدرجة الثانية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني من تأخر في النمو (حوالي 2-4 سم) ونقص في الوزن (20-30%). كما يُلاحظ الخمول والحزن وقلة الحركة، بالإضافة إلى رفضه تناول الطعام. يتأخر نمو الطفل الحركي والعقلي عن المعدل الطبيعي، ويُلاحظ قلة النوم. الجلد شاحب وجاف، وغير مرن، ومتكتل في طيات ومتقشر. إلى جانب ذلك، يُلاحظ نحافة في أطراف الطفل وبطنه، وظهور خطوط بارزة على أضلاعه. تُلاحظ تقلبات حادة في البراز - يتناوب الإمساك مع الإسهال.

المضاعفات والنتائج

قد يكون التجشؤ خطيرًا، إذ قد يُسبب مضاعفات مختلفة لدى الطفل، مثل نقص الوزن، واضطرابات التمثيل الغذائي، والتهاب المريء. كما أن التقيؤ المستمر قد يُسبب جفافًا شديدًا في جسم الطفل.

قد تُهيّج محتويات المعدة جلد الطفل، مما قد يُسبب التهاب الجلد لاحقًا. قد يحدث طفح الحفاض نتيجةً لتدفق الطعام المُرتجع إلى طيات الجلد (خلف الأذنين، على الرقبة).

النتيجة الأكثر خطورة لهذا الاضطراب هي الشفط (دخول القيء إلى الجهاز التنفسي)، والذي يمكن أن يؤدي إلى الاختناق مع متلازمة موت الرضيع المفاجئ أو الالتهاب الرئوي الشفطي (التهاب الرئة بسبب الشفط).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص القلس المتكرر

في حالة ظهور أي نوع من أنواع الارتجاع، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي في أقرب وقت ممكن لتشخيص المرض المحتمل.

في عملية تحديد سبب الاضطراب، يتم تحليل براز الطفل بحثًا عن وجود خلل في البكتيريا المعوية.

لتشخيص سبب الارتجاع، قد تكون هناك حاجة إلى طرق الفحص الآلية التالية:

• - الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي والدماغ؛
• تنظير المعدة والاثني عشر الليفي؛
• برنامج مشترك؛
• إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة القلس المتكرر

هناك عدة طرق للتخلص من التجشؤ. جميعها بسيطة للغاية - ما عليك سوى مراقبة طفلك بعناية لتحديد سبب هذه الظاهرة. عادةً، يقدم أطباء الأطفال للأمهات التوصيات التالية:

• الخيار الأمثل قبل الرضاعة هو أن تكون الأم والطفل هادئين. يحدث التجشؤ أحيانًا بسبب عوامل نفسية جسدية - فالطفل المتحمس أو المتوتر سيبتلع الهواء أكثر أثناء الرضاعة. يمكنكِ وضع الطفل على بطنه قبل الرضاعة وتدليكه برفق لإخراج الغازات. أثناء الرضاعة، لا يجب إرجاع رأس الطفل للخلف، ويجب أن يتنفس أنفه دون عائق، لأنه مع سيلان الأنف سيبتلع الهواء أكثر من المعتاد.
• إذا كانت الرضاعة طبيعية، فمن الضروري التأكد من أن الطفل يمسك الثدي بشكل صحيح - من الحلمة وجزء صغير من الهالة. يجب أن تكون شفته السفلية متجهة للخارج قليلاً أثناء المص.
• إذا كان الطفل يرضع حليبًا صناعيًا عبر زجاجة، فمن الضروري اختيار العبوة المناسبة. الزجاجات المضادة للمغص هي الأفضل، لأنها تمنع خطر ابتلاع الهواء الزائد. من المهم جدًا أيضًا إمساك الزجاجة بشكل صحيح أثناء الرضاعة - فالوضعية الصحيحة تضمن تدفق الحليب أسفل قاعدة الحلمة.
• لا يمكنكِ هزّ الطفل مباشرةً بعد الأكل. كما يجب تجنّب التقميط المشدود لمنع زيادة الضغط داخل البطن. ويُسمح بمساعدة الطفل على التجشؤ بالتربيت برفق على ظهره.
• إذا كان الطفل يتقيأ باستمرار، فيجب وضعه في سريره على جانبه - فهذا يمنع دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي. ولكن إذا استمر ذلك، فيجب رفع الطفل وإمساكه ووجهه لأسفل.
• مع أن الوزن لا يوفر معلومات شاملة، إلا أنه يسمح لك بفهم ما إذا كان تناول الطعام كافيًا. يجب تحديد ذلك لتجنب الإفراط في تناول الطعام. ومن الطرق الأخرى لتجنب الإفراط في تناول الطعام تقليل الوقت المستغرق في عملية التغذية.

في حالات الارتجاع الناتج عن مرض، يُجرى علاجٌ مُحددٌ للعامل المُسبب للاضطراب. على سبيل المثال، تُعالج أمراض الجهاز العصبي من قِبل طبيب أعصاب، وتُعالج التشوهات الخلقية لدى الجنين بإجراء عملية جراحية.

للتخلص من هذا الاضطراب، يمكنك استخدام خلطات طبية مضادة للارتجاع. تتوفر حاليًا العديد من المنتجات التي تساعد على التخلص من الارتجاع، من بينها: سمبر لامولاك، وهيومانا، وفريزوفوم، بالإضافة إلى نوتريلون إيه آر، وإنفاميل إيه آر.

هناك طريقة أخرى لمنع التجشؤ وهي الطريقة التقليدية، وهي إضافة مسحوق الأرز إلى حليب الثدي أو خليط منه (بنسبة ملعقة كبيرة من المسحوق لكل 60 مل). تتيح هذه الطريقة زيادة كثافة سائل الرضاعة. يُسمح باستخدامها للرضع من عمر 3 أشهر.

خلطات لعلاج الارتجاع المتكرر

يمكن التخلص من الارتجاع المتكرر بشكل فعال بمساعدة خلطات خاصة مضادة للارتجاع، والتي لها تأثير تكثيف على محتويات المعدة بسبب التغيرات في كمية المواد المضافة الخاصة في تركيبها:

• الكازين - تحتوي هذه الخلطات على نسبة عالية من الكازين مقارنةً ببروتينات مصل اللبن. ويرجع ذلك إلى أن الكازين يتخثر بسرعة أكبر تحت تأثير إفراز المعدة، ويتحول إلى خليط لزج.
• الدهون - ارتفاع نسبة الدهون في الطعام يُثبط وظيفة العضلة العاصرة السفلية، مما قد يُسبب ارتجاعًا أكثر تكرارًا. لهذا السبب، يُقلل محتواها في الخلطات الخاصة المضادة للارتجاع بشكل طفيف.
• المُكثِّفات - تحتوي هذه الخلطات على نشا الذرة أو الأرز، الذي يتميز بخاصية التكاثف السريع داخل المعدة، مما يمنع التجشؤ. يمكن أيضًا استبدال النشا بالصمغ.

الوقاية

لتقليل تكرار الارتجاع، يجب عليكِ اتباع الطريقة الصحيحة لإرضاع طفلكِ، واتباع روتين يومي، وتجنب الإفراط في تناول الطعام. إذا أصبحت هذه الظاهرة مدعاة للقلق، يجب عليكِ استشارة طبيب أطفال لمعرفة السبب المحتمل للارتجاع.

إذا حدث التجشؤ بشكل متكرر أثناء الليل، فيجب رفع رأس سرير الطفل قليلاً - فهذا الارتفاع سيمنع تسرب الطعام من المعدة.

قبل الرضاعة، يجب وضع الطفل على بطنه لمدة 5-10 دقائق، أو بدلاً من ذلك حمله في وضع مستقيم لبعض الوقت - من أجل إزالة الهواء من المعدة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

يُتوقع أن يكون تشخيص القلس المتكرر إيجابيًا. غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب لأسباب غير مرضية، لذا تُحل المشكلة بتغيير نظام التغذية أو تختفي تلقائيًا مع التقدم في السن. في حال وجود سبب مرضي، يلزم العلاج المناسب في الوقت المناسب - وفي هذه الحالة، يكون التشخيص جيدًا أيضًا.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]