إصابات العظام والمفاصل لدى الأطفال

غالبًا ما يسقط الأطفال الصغار أثناء الألعاب النشطة، ولكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام. يُضعف انخفاض وزن الجسم وغطاء الأنسجة الرخوة المتطور جيدًا قوة الصدمة عند السقوط. كما تمنع السمات الهيكلية للعظام والمفاصل لدى الأطفال الكسور. تحتوي عظام الطفل على مواد معدنية أقل من عظام البالغين، مما يجعلها مرنة وقادرة على الصمود. يقع السمحاق حول العظم مثل الكم - ويكون سميكًا ومرنًا لدى الأطفال، ومُزودًا جيدًا بالدم. عندما يُكسر عظم، غالبًا ما لا يتمزق السمحاق تمامًا ويمنع نزوحًا أكبر للشظايا. توجد في عظام الأطراف والعمود الفقري لدى الأطفال طبقات من غضروف النمو. يُسمى بذلك لأنه بفضل هذا الغضروف تنمو العظام. الغضروف مرن، مما يمنع أيضًا الكسور.

التواء الأربطة. نادرًا ما تُصيب هذه الإصابات الأطفال دون سن الثالثة. وأكثرها شيوعًا هو التواء أربطة مفصل الكاحل. يحدث هذا بحركة غير طبيعية عند انحناء القدم إلى الداخل. عند هذه النقطة، يشعر الطفل بألم حاد يزول تدريجيًا. مع ذلك، بعد فترة، يظهر تورم على السطح التالف لمفصل الكاحل، ويكون أحيانًا مزرق اللون ومؤلمًا عند اللمس. تكون حركة المفصل، وإن كانت ممكنة، محدودة. يُبقي الطفل ساقه ويدوس عليها بصعوبة. لتقديم الإسعافات الأولية، تُوضع ضمادة مثبتة على شكل رقم ثمانية وكمادات ثلج على موضع التواء الرباط لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. مع ذلك، بالنسبة للأطفال في هذه الفئة العمرية، فإن الكسور الأكثر شيوعًا ليست التواء الأربطة، بل كسور مثل شق في أحد عظام الساق في الثلث السفلي منها. يُشخص الشق بالأشعة السينية فقط، لذلك، بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عرض الطفل على طبيب رضوض.

الخلع. في حالة وقوع حادث، قد تتمزق كبسولة المفصل، ثم تنزلق إحدى العظام خارج تجويف المفصل. تتميز كبسولات وأربطة المفاصل لدى الأطفال بمرونتها الشديدة، ولذلك فإن حالات الخلع في سن مبكرة نادرة جدًا. يمكن التعرف على الخلع من خلال العلامات التالية: اختلال في الخطوط الطبيعية للمفصل، وتقييد الحركة فيه بشكل حاد، وزيادة الألم في المفصل، وقصر الطرف أو استطالته. في حالة الخلع أو الاشتباه به، يجب توفير أقصى قدر من الراحة للساق أو الذراع المصابة، ووضع جبيرة أو ضمادة تثبيت، ونقل الطفل إلى طبيب إصابات في أسرع وقت ممكن. في حالة التأخير، سيكون من الصعب إعادة العظم إلى المفصل بسبب التورم المتزايد بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، قد ينضغط أحد الأعصاب أو الأوعية الدموية بين العظام، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة (شلل أو نخر في الطرف).

خلع جزئي في عظم الكعبرة عند مفصل الكوع. تحدث هذه الإصابة فقط في عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، وتُسمى "خلع الامتداد". عادةً ما تحدث هذه الإصابة نتيجة حركة يتعرض فيها ذراع الطفل، وهو في وضعية ممدودة، لامتداد حاد على طول المحور الطولي، عادةً لأعلى، وأحيانًا للأمام. قد يتعثر الطفل أو ينزلق، فيقوم الشخص البالغ الذي يقوده ممسكًا بيده بسحبها لمنع الطفل من السقوط. أحيانًا يحدث هذا الامتداد للذراع لدى طفل صغير أثناء اللعب (يمسكه البالغون من يديه ويديرونه) أو أثناء ارتداء كم ضيق. في بعض الحالات، قد يسمع الشخص البالغ صوت طقطقة الذراع. مهما كان سبب الإصابة، يصرخ الطفل من الألم، وبعد ذلك يتوقف فورًا عن تحريك ذراعه، ويثبتها في وضعية إجبارية، ممدودة على طول الجسم ومثنية قليلاً عند الكوع. تكون الحركات الدورانية للساعد عند مفصل الكوع مؤلمة بشكل خاص. يعود هذا الضرر إلى أن الرباط الذي يحمل عظم الكعبرة لا يزال ضعيفًا لدى هؤلاء الأطفال الصغار. وبحلول سن الرابعة أو الخامسة، يصبح المرض أقوى، ولا تحدث مثل هذه المضاعفات بعد الآن.

بعد تخفيف الخلع، يجب توخي الحذر: لا تمسك الطفل من ذراعه المؤلمة، ولا تحمله بأشياء ثقيلة. يُفضل استخدام "اللجام" عند المشي. نادرًا ما تُصادف حالات خلع رضحي للمفاصل الكبيرة (الورك، الركبة، الكتف) لدى الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر.

الكسور. قد تشمل الكسور أنواعًا مختلفة من التلف الذي يصيب سلامة العظم. تحدث الكسور عند ثني العظم بشدة، فينكسر كما لو انثنى غصن أخضر بشدة (كسر يشبه كسر الصفصاف). في الكسور تحت السمحاق، لا يتضرر سلامة السمحاق، ولا تتحرك شظايا العظم تقريبًا. انحلال المشاش هو كسر في منطقة غضروف النمو. تحدث هذه الكسور لدى الأطفال الذين لم يكتمل نمو عظامهم بعد، أي حتى سن 14 عامًا لدى الفتيات وحتى سن 16 عامًا لدى الأولاد.

قد تكون الكسور غير مكتملة، عندما لا تنفصل أجزاء العظم عبر سمكها بالكامل (شرخ، كسر)، وكاملة، عندما تنفصل الشظايا على طول محيط العظم بالكامل. الأعراض التالية هي سمة مميزة للكسر: تشوه العظم، والألم، وحركة غير طبيعية عند مستوى الكسر، وفرقعة (طقطقة)، وخلل وظيفي، وتورم، ونزيف. يرتبط تشوه الطرف بنزوح الشظايا؛ في الأطفال الصغار، الذين غالبًا ما يعانون من كسور وكسور تحت السمحاق، قد لا يكون هناك أي تشوه. في الكسور المصحوبة بنزوح، يكون التشوه واضحًا بشكل خاص في تلك الأماكن التي يكون فيها العظم ملاصقًا لسطح الطرف (الثلث السفلي من الساعد، والساق، والثلث الأوسط من الكتف). يصاحب كل كسر ألم. في الوقت نفسه، في حالة الكسور، يمكن للأطفال الصغار استخدام الطرف المصاب - رفع ذراعهم بحذر أو الدوس على قدمهم. فقط فحص الأشعة السينية يمكن أن يتجنب خطأ التشخيص. لا يُلاحظ نزوح العظام إلا في حالة الكسر الكامل. يحدث الطقطقة نتيجة احتكاك أسطح الكسر غير المستوية لشظايا العظام. ولا تحدث هذه الطقطقة في الكسور غير المكتملة، وكذلك في حال التصاق العضلات بين الشظايا. عند فحص طفل مصاب بإصابة في الذراع أو الساق، ليس من الضروري البحث عن جميع علامات الكسر. فغالبًا ما تكفي علامتان أو ثلاث علامات نموذجية لتشخيص الحالة بدقة. إضافةً إلى ذلك، ليس من الممكن دائمًا فحص الأطفال الصغار بدقة، إذ يقاوم الطفل الفحص خوفًا من الألم.

في حالة الكسر، يجب تقديم الإسعافات الأولية للطفل فورًا. أولًا، من الضروري معرفة ملابسات الإصابة. يجب خلع ملابس الطفل. تُنزع الملابس أولًا عن الطرف السليم، ثم عن الطرف المصاب. في حالة الألم الشديد، يُفضل قصّ ملابس أو أحذية ضيقة على الطرف المصاب. أثناء الفحص، من الضروري دائمًا مقارنة الطرف المصاب بالطرف السليم. سيساعد ذلك على ملاحظة بعض أعراض الإصابة فورًا (مثل الوضع القسري، أو تقييد الحركة أو استحالة الحركة، أو التورم، أو التشوه، أو قصر الطرف). بعد ذلك، يجب جس الجزء المصاب من الجسم بعناية وتحديد موضع الألم الشديد.

يجب عدم تحديد أي حركة غير طبيعية أو طقطقة في شظايا العظام، حتى لا يُسبب ذلك معاناة إضافية للطفل ولا يُسبب صدمة ألم. في حالة الكسور المفتوحة، يجب عدم غمر الشظايا في عمق الجرح، فقد يؤدي ذلك لاحقًا إلى تقيحها والتهاب العظم (التهاب العظم والنقي). إذا كانت حالة الطفل خطيرة، فيجب أن يكون في وضعية استلقاء أثناء الفحص. لا داعي لرفع رأسه. ولمنع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي (حيث يمكن أن يبدأ القيء في أي وقت)، يُدار رأس الطفل إلى الجانب.

عند تقديم الإسعافات الأولية للكسور المغلقة والمفتوحة (بعد وضع الضمادة وإيقاف النزيف)، يُعدّ التجبير إلزاميًا. فهو ضروري لتجنب أي نزوح إضافي للشظايا، وتخفيف الألم أو تخفيفه، ومنع إصابة العضلات والأوعية الدموية والأعصاب بشظايا العظام.

تُستخدم الجبائر أو المواد المُرتجلة لهذا الغرض. تُستخدم الجبائر العادية والمُرتجلة لتثبيت الطرف المُصاب. عادةً، تُستخدم مواد مُرتجلة مُتنوعة للتثبيت قصير المدى: ألواح، وكرتون، وعصي، وخشب رقائقي، وغيرها. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار، تُعدّ الجبيرة المصنوعة من الكرتون، والمُبطنة بالقطن، والمُثبتة بضمادة، الخيار الأنسب. في حال عدم وجود مادة تُصنع منها الجبيرة، يكفي تثبيت الذراع بضمادة على الجسم، مع ثنيها عند مفصل الكوع، ويمكن ربط الساق بالساق السليمة.

عند التجبير، يجب اتباع قاعدتين: تثبيت مفصلين قريبين على الأقل (فوق وأسفل موضع الكسر)؛ عدم السماح للضمادة بضغط الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب ونتوءات العظام. في حالة الكسور المغلقة، يمكن وضع الجبيرة فوق الملابس؛ وفي حالة الكسور المفتوحة، بعد وضع ضمادة وإيقاف نزيف الجرح. يجب أن يكون وضع الجبيرة غير مؤلم قدر الإمكان. يُنصح بوجود مساعد لدعم الجزء المصاب عند التجبير.

تذكر: من الأفضل أن تخطئ وتضع جبيرةً دون وجود كسر، بدلًا من عدم وضعها عند تلف العظم. يُعدّ التجبير الوسيلة الأولى للوقاية من الصدمة. قد تُسبب صعوبة النقل والطرق الوعرة وعدم تثبيت الطرف المصاب بشكل كافٍ هذه المضاعفات الخطيرة، مما يُفاقم حالة الطفل الخطيرة أصلًا.

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب نقل الطفل إلى أقرب قسم حوادث في أسرع وقت ممكن. من المهم تذكر أن الرعاية المتخصصة للحوادث قد تتطلب تخديرًا، لذا يُفضل عدم إطعام الأطفال الصغار قبل ذلك، إذ من المحتمل أن يتقيأوا أثناء التخدير العام.

يحدث كسر الترقوة عند السقوط على ذراع ممدودة أو على السطح الجانبي للكتف. ليس من الصعب تحديد الكسر، إذ تكون الترقوة ظاهرة بوضوح تحت الجلد. تُعد كسور الترقوة غير المكتملة أكثر شيوعًا لدى الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. يميل الطفل قليلًا نحو جانب الإصابة، ويدعم ذراعه المصابة بيده السليمة، وتكون حركة الكتف محدودة بشكل حاد بسبب الألم. لتقديم الإسعافات الأولية، يجب تعليق الذراع المصابة على حمالة مربوطة حول الرقبة، أو ربط الذراع بضمادة على الجسم، وثنيها عند الكوع، ووضع دعامة بين السطح الداخلي للكتف والصدر في منطقة الإبط.

كسر عظم العضد إصابة خطيرة تحدث عند السقوط على المرفق، أو على الذراع الممدودة، أو عند التعرض لضربة على الكتف. يتدلى الذراع المصاب على طول الجسم كالسوط، وتكون حركته محدودة، ويُلاحظ تشوه، وحركة غير طبيعية، وطحن، وتورم، ونزيف. في حالة كسور تحت السمحاق، قد لا تظهر جميع الأعراض المذكورة. للنقل، من الضروري وضع جبيرة لتثبيت مفصلي الكتف والمرفق. في حالة الألم الشديد، يُعطى الطفل مسكنًا للألم.

في حالة كسر عظم الكعبرة أو الزند في الساعد، تكون الجبيرة الأكثر ملاءمة للنقل هي الكرتون. تُوضع الجبيرة على الساعد فقط، وتُربط بضمادة لمنع ثني اليد.

كسور العمود الفقري ليست شائعة لدى الرضع. في سن مبكرة، قد تحدث بسبب السقوط من ارتفاع كبير (من نافذة منزل أو شرفة) أو في حوادث الطرق. يتكون أكثر من ثلث العمود الفقري للطفل الصغير من الغضروف. هذا يجعله أكثر مرونة، وفي حالة الإصابة، يخفف الصدمة بشكل جيد. في حالة الإصابة، غالبًا ما يتأثر العمود الفقري الصدري، ويحدث كسر انضغاطي (انضغاط) لفقرة أو فقرتين. الأعراض الرئيسية للإصابة هي ألم مستمر في منطقة الإصابة، وحركة محدودة للعمود الفقري، وصعوبة في التنفس (لا يستطيع الطفل التنفس لعدة ثوانٍ) وقت الإصابة. يجب نقل المصاب إلى المستشفى على وجه السرعة في وضعية الاستلقاء على درع صلب، أو على ظهره أو بطنه.

كسر عظم الحوض من أشد الإصابات خطورة، وغالبًا ما يصاحبه صدمة وتلف في الأعضاء الداخلية. يتميز حوض الأطفال الصغار بقوة ومرونة فائقة، ويتطلب كسره ضربة قوية جدًا. ولذلك، تحدث هذه الكسور بشكل رئيسي في حوادث المرور، عند السقوط من ارتفاعات عالية. ومن بين الأعضاء الداخلية، غالبًا ما تتأثر الإحليل والمثانة. بعد الإصابة، تكون حالة الطفل خطيرة، ويصعب عليه التلامس معه. وغالبًا ما يتخذ وضعية قسرية، تُسمى وضعية الضفدع - حيث تكون الساقان متباعدتين ومثنيتين عند مفصلي الورك والركبة. ومن الأعراض المميزة "التصاق الكعب" - حيث لا يستطيع الطفل رفع ساقه من السرير. ومن العلامات النموذجية لإصابة الحوض الشديدة: ألم في عظام الحوض، وكدمات في منطقة الفخذ أو فوق العانة، وعدم القدرة على التبول بمفرده. لا ينبغي بأي حال من الأحوال قلب المصاب على جانبه، أو جلوسه، أو وقوفه على قدميه. وأفضل وسيلة للنقل هي استخدام درع. توضع وسادة مصنوعة من بطانية ملفوفة تحت الركبتين المثنيتين والمتباعدتين. يوفر هذا الوضع استرخاءً للعضلات، ويخفف الألم في منطقة الكسر، ويمنع انزلاق الشظايا. يمكن إعطاء أنالجين لتخفيف بعض الألم.

يحدث كسر عظم الفخذ غالبًا عند السقوط من ارتفاع أو أثناء ممارسة الألعاب النشطة (التزلج، التأرجح، ركوب الدراجات). تتشابه أعراض كسر عظم الفخذ مع أعراض الكسور الأخرى: ألم، ضعف وظيفة الأطراف، حركة غير طبيعية، طقطقة، تشوه، تورم. تتطلب الإسعافات الأولية تثبيت الطرف عند مفاصل الورك والركبة والكاحل. خذ لوحين وضع أحدهما على الجزء الداخلي من الفخذ والآخر على الجزء الخارجي (الجزء الداخلي - من العجان إلى الكعب، والجزء الخارجي - من الإبط إلى الكعب). تُلف الجبائر بقطن طبي وتُثبت بضمادات. تنبيه! النقل بدون تثبيت الجبائر للكسور غير مقبول، لأنه بدونها قد يُصاب الطفل بصدمة رضحية. في الشتاء وخلال موسم البرد، يحتاج الطفل أيضًا إلى التدفئة، وإذا أمكن، يُعطى شايًا ساخنًا للشرب، ولكن لا ينبغي إطعامه: قد يحتاج الطفل إلى تخدير، وبعد الأكل، قد يتقيأ أثناء التخدير وبعده.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]