إنعاش حديثي الولادة

يحتاج حوالي 10% من المواليد الجدد إلى نوع من الإنعاش أثناء الولادة. وتتعدد أسباب ذلك، لكن معظمها يتعلق بالاختناق أو اكتئاب الجهاز التنفسي. ويزداد معدل حدوثه بشكل ملحوظ عند مواليد بأوزان أقل من 1500 غرام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الاستطلاعات

تُمنح درجة أبغار من صفر إلى نقطتين لكل من المعايير الخمسة لحالة المولود الجديد (المظهر، النبض، ردود الفعل، النشاط، التنفس). تعتمد الدرجة على النضج الفسيولوجي، والعلاج الذي تلقاه الأم في فترة ما حول الولادة، ومدى انتشار الاضطرابات القلبية التنفسية والعصبية لدى الجنين. تُعتبر الدرجة من 7 إلى 10 في الدقيقة الخامسة طبيعية؛ ومن 4 إلى 6 منخفضة بشكل معتدل، ومن 0 إلى 3 منخفضة. لا تُعدّ درجة أبغار المنخفضة بحد ذاتها معيارًا تشخيصيًا للاختناق في فترة ما حول الولادة، ولكنها ترتبط بخطر الخلل العصبي طويل الأمد. يشير انخفاض درجة أبغار لفترة طويلة جدًا (أكثر من 10 دقائق) إلى زيادة خطر الوفاة في السنة الأولى من العمر.

أول علامة على الاختناق هي زراق الأطراف ، يليه ضيق في التنفس، وانخفاض في قوة العضلات، وردود الفعل، ومعدل ضربات القلب. يؤدي الإنعاش الفعال في البداية إلى زيادة في معدل ضربات القلب، يليه تحسن في الاستجابة الانعكاسية، ولون الجلد، والتنفس، وقوة العضلات. من مظاهر الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة: علامات ضائقة الجنين أثناء المخاض، ودرجة أبغار من 0 إلى 3 لأكثر من 5 دقائق، وانخفاض درجة حموضة الدم الشرياني السري عن 7، ومتلازمة عصبية لحديثي الولادة تشمل انخفاض ضغط الدم، والغيبوبة، والنوبات ، وعلامات خلل في وظائف الأعضاء المتعددة. يمكن تقييم شدة وتوقع اعتلال الدماغ التالي لنقص الأكسجين باستخدام تصنيف سارنات بالتزامن مع تخطيط كهربية الدماغ، والجهد المستحث السمعي والقشري.

الإنعاش

تشمل الإدارة الأولية لجميع حديثي الولادة شفط المخاط والتحفيز اللمسي. يجب شفط الفم والأنف والبلعوم فور الولادة، وخاصةً لدى حديثي الولادة الذين لديهم عقي في السائل الأمنيوسي، ثم بشكل متقطع، مع تجنب الشفط العميق للبلعوم الفموي. يتطلب الشفط قسطرة ذات حجم مناسب وحصر الضغط عند 100 مم زئبق (136 سم مكعب ماء). قد يكون التحفيز اللمسي (مثل التربيت على باطن القدمين أو تدليك الظهر) ضروريًا لاستعادة التنفس التلقائي والمنتظم. يحتاج حديثو الولادة الذين لم يتم لديهم التنفس ومعدل ضربات القلب بشكل كافٍ إلى إعطاء الأكسجين، والتهوية باستخدام كيس التنفس، وأحيانًا التنبيب الرغامي، وفي حالات أقل شيوعًا، تدليك القلب.

يُمسح الطفل سريعًا بحفاضة جافة ودافئة، ويُوضع تحت مصدر حرارة مشعّ في وضعية الاستلقاء. تُسند الرقبة في وضعية متوسطة بمنشفة ملفوفة تحت الكتفين.

يُعطى العلاج بالأكسجين بمعدل ١٠ لترات/دقيقة عبر قناع أكسجين متصل بكيس ذاتي النفخ أو كيس تخدير. في حال عدم توفر القناع، يمكن استخدام أنبوب أكسجين يُوضع بالقرب من الوجه ويُزوّد الأكسجين بمعدل ٥ لترات/دقيقة. في حال عدم وجود تنفس تلقائي أو انخفاض معدل ضربات القلب عن ١٠٠ نبضة في الدقيقة، يُستخدم التنفس الاصطناعي المُساعد من خلال قناع باستخدام كيس أمبو. يُعدّ وجود بطء في القلب لدى الطفل المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة علامة على قرب حدوث سكتة قلبية؛ ويميل حديثو الولادة إلى الإصابة ببطء في القلب مع نقص الأكسجين.