انفصال المشيمة المبكر

يُعد انفصال المشيمة المبكر أحد مضاعفات الحمل. المشيمة نسيج مسطح يتشكل أثناء الحمل ويزود الجنين بجميع العناصر الضرورية - الغذاء والأكسجين. خلال الحمل السليم، تبقى المشيمة مثبتة بإحكام على الجدار الداخلي للرحم حتى ولادة الطفل. أما في حالة انفصال المشيمة المبكر، فتنفصل المشيمة مبكرًا عن جدران الرحم، مما يؤدي إلى:

• يولد الطفل قبل أوانه ولا يكون وزنه كافيا؛
• تفقد الأم كمية كبيرة من الدم.

يُعدّ انفصال المشيمة المبكر ضارًا للأم والطفل، وفي حالات نادرة، قد يكون مميتًا. يحدث في 9 من كل 1000 حالة، ويتطور عادةً في الثلث الثالث من الحمل، ولكنه قد يحدث أيضًا في أي وقت بعد الأسبوع العشرين من الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب انفصال المشيمة المبكر والوقاية منه

ليس من المعروف على وجه التحديد ما الذي يسبب انفصال المشيمة المبكر، ولكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

• ارتفاع ضغط الدم (140/90 وما فوق) هو السبب الأكثر شيوعًا لانفصال المشيمة المبكر، بغض النظر عما إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل أو ارتفع ضغط دمها أثناء الحمل؛
• انفصال المشيمة قبل الأوان أثناء الحمل السابق؛
• تدخين؛
• تعاطي الكوكايين؛
• خياطة في الرحم نتيجة إزالة الورم الليفي الرحمي (قد تلتصق المشيمة بدقة في منطقة الخياطة)؛
• صدمة الرحم؛
• تمزق الأغشية قبل الأوان لمدة 24 ساعة أو أكثر، وخاصة في حالة وجود عملية التهابية في الرحم.

أعراض انفصال المشيمة المبكر

لا تعاني كل امرأة تعاني من انفصال المشيمة من أعراض تحذيرية.

إذا كنت تعانين من انفصال المشيمة المبكر، فقد تعانين من الأعراض التالية:

• نزيف مهبلي. يختلف النزيف المهبلي من حيث الكمية (من خفيف إلى غزير) واللون (من أحمر فاتح إلى غامق) حسب موقع الانفصال وحجمه. لا يدل النزيف المهبلي الخفيف دائمًا على عدم وجود سبب للقلق. في بعض الحالات، قد تتراكم كمية كبيرة من الدم بين المشيمة وجدار الرحم، مما يؤدي إلى نزيف خفيف أو معدوم.
• ألم أو صلابة الرحم.
• علامات الولادة المبكرة. في كثير من حالات انفصال المشيمة المبكر، تُثير أعراض الولادة المبكرة القلق، وهي:
  • انقباضات منتظمة
  • ألم حاد أو مؤلم في البطن أو الظهر

في حالات نادرة، تشير حالة الصدمة فقط إلى انفصال المشيمة المبكر، نظرًا لاحتباس الدم في الرحم. أولى علامات الصدمة هي:

• الدوخة أو فقدان الوعي؛
• القلق أو الارتباك أو الخوف؛
• التنفس الضحل أو السريع؛
• رطوبة الجلد أو برودة الجلد أو زيادة التعرق؛
• ضعف؛
• العطش أو الغثيان أو القيء.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبا ما يؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر.

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض المذكورة أدناه، اتصل بطبيبك على الفور.

• نزيف مهبلي خفيف إلى متوسط: تعتمد كمية النزيف الناتجة عن الانفصال على مكان الانفصال ومدة النزيف.
• ألم وتصلب الرحم.

تشمل علامات المخاض المبكر انقباضات منتظمة وآلام أسفل الظهر والبطن. اتصلي بالرقم 911 فورًا في حال:

• ألم حاد مفاجئ في تجويف البطن؛
• نزيف مهبلي غزير؛
• الصدمة: الدوخة أو الشعور بأنك على وشك فقدان الوعي، والضعف، والقلق، وصعوبة التنفس، والغثيان والقيء.

لا تشير كمية النزيف المهبلي إلى شدة انفصال المشيمة، فحتى النزيف الخفيف قد يُسبب مشاكل خطيرة. أحيانًا، يعلق الدم بين المشيمة وجدار الرحم. وفي حالات نادرة، تُشير علامات الصدمة إلى أن حالة الحامل خطيرة.

تشخيص انفصال المشيمة المبكر

سيسألكِ طبيبكِ عن أعراضكِ ويفحص نبضات قلب طفلكِ، كما سيطلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وفحوصات دم للهيموجلوبين. إذا اشتبه طبيبكِ في انفصال المشيمة، فسيتم إدخالكِ إلى المستشفى لتحديد مدى خطورة المشكلة.

قد يصعب تشخيص انفصال المشيمة المبكر فورًا. يعتمد التشخيص على فحص الحوض، والتاريخ الطبي، وطريقة الإخراج. تشمل الفحوصات ما يلي:

• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين لتحديد حالة الطفل والتحقق من تقلصات الرحم؛
• الموجات فوق الصوتية (في 50% من الحالات، يتم تشخيص انفصال المشيمة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية)؛
• فحص الدم للهيموجلوبين (نتيجة لفقدان كمية كبيرة من الدم، يمكن أن ينخفض الهيموجلوبين بسرعة).

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج انفصال المشيمة المبكر

يعتمد العلاج على:

• شدة انفصال المشيمة؛
• حالة الطفل؛
• فترة الحمل.

لا يُعد انفصال المشيمة الخفيف مشكلة خطيرة، وعادةً ما يتطلب مراقبة دقيقة طوال فترة الحمل. أما انفصال المشيمة المتوسط أو الشديد، فيعني دخولكِ المستشفى، وفي حالات نادرة، قد يلزم إجراء عملية قيصرية لإنقاذ حياة الأم والطفل.

لا يمكن إيقاف انفصال المشيمة المبكر. يجب إدخال المرأة الحامل التي يُشتبه في إصابتها بانفصال المشيمة المبكر إلى المستشفى فورًا، لأن هذه الحالة تُشكل خطرًا على حياتها وحياة جنينها. الطبيب وحده هو القادر على تحديد مدى خطورة المشكلة واتخاذ الإجراءات اللازمة.

إذا كان عامل Rh سلبيًا، فيجب إعطاء حقنة أجسام مضادة لـ Rh، حيث قد يكون الجنين Rh إيجابيًا، وعندما يختلط الدم، قد يبدأ الجهاز المناعي للمرأة في رفض الجنين.

انفصال المشيمة البسيط

في حالات انفصال المشيمة البسيط، لا يكون النزيف حادًا، وقد لا يكون الجنين في خطر، ولكن ستبقى المرأة في المستشفى لفترة للمراقبة. في المستقبل، سينصح الطبيب بتجنب النشاط البدني ومراقبة حالة الجنين بانتظام. إذا لوحظت علامات المخاض المبكر قبل موعد الولادة المتوقع بوقت طويل، وكان انفصال المشيمة بسيطًا، تُوصف أدوية مُقللة للمخاض تُقلل من نشاط المخاض.

انفصال المشيمة المتوسط إلى الشديد

إذا كان انفصال المشيمة متوسطًا أو شديدًا، أو إذا كان هناك خطر على الحياة بسبب متلازمة النزف الخثاري المعمم، يلزم استخراج الجنين فورًا. في بعض الحالات، يمكن إجراء الولادة المهبلية، ولكن غالبًا ما تُلجأ إلى الولادة القيصرية. إذا تعذر إيقاف النزيف، يُجرى استئصال الرحم. وحسب شدة حالة المرأة (فقدان دم كبير ومتلازمة النزف الخثاري المعمم)، قد يلزم نقل دم. تعتمد حالة الطفل بعد انفصال المشيمة على عمر الحمل عند الولادة، وكذلك على وظيفة المشيمة قبل الولادة (تزويد الجنين بالأكسجين والمغذيات).

بعد الولادة، قد يقضي الطفل بعض الوقت في العناية المركزة (لأيام أو حتى أسابيع) حسب شدة الحالة. ويتولى طبيب حديثي الولادة مسؤولية علاج الطفل حديث الولادة.

الحمل في المستقبل

بمجرد حدوث انفصال المشيمة، يزداد احتمال تكراره. بعد حدوث انفصالين أو أكثر، تبلغ نسبة الخطر 1 من 4. مع أنه لا توجد طريقة لمنع انفصال المشيمة مرة أخرى، سيوصي طبيبكِ باتخاذ بعض الخطوات:

• لا تدخن أو تتناول المخدرات؛
• تطبيع ضغط الدم؛
• تناول الفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك، لأن عدم تناول كميات كافية منه يؤدي إلى انفصال المشيمة قبل الأوان؛
• قم بزيارة طبيبك بانتظام.

انفصال المشيمة المبكر: العلاج المنزلي

اتصل بالإسعاف على الفور إذا:

• ألم حاد مفاجئ في تجويف البطن؛
• نزيف مهبلي غزير؛
• علامات الصدمة بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم: الدوخة، الضعف، الارتباك، القلق، التنفس الضحل أو السريع.

خلال فترة الحمل، يجب مراقبتكِ عن كثب تحسبًا لأي أعراض أو إصابات جديدة قد تؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر. تواصلي مع طبيبكِ في الحالات التالية:

• نزيف مهبلي خفيف إلى متوسط؛
• ألم مفاجئ ولكن معتدل في تجويف البطن، بينما الرحم في حالة التوتر؛
• ضربة على البطن نتيجة السقوط أو الاعتداء الجسدي؛
• حادث سيارة؛
• علامات الولادة المبكرة، بما في ذلك الانقباضات المنتظمة والألم الحاد أو المؤلم في البطن أو أسفل الظهر.

كيفية النجاة من مرارة الخسارة

من الممكن أن تفقدي طفلكِ نتيجة انفصال المشيمة المبكر. في هذه الحالة، اسمحوا لأنفسكم بالحزن وأدركوا مرارة الخسارة. تذكروا أنكم لستم وحدكم من يعاني، بل إن زوجكم وأطفالكم وأفراد أسرتكم الآخرين يعانون أيضًا بسبب هذه الخسارة. ينصح الخبراء بحضور مجموعات الدعم النفسي، والتحدث مع نساء أخريات مررن بحزن هذه الخسارة.

استشيري طبيبكِ أو صديقاتكِ أو مستشاركِ. قبل محاولة الحمل مجددًا، يجب عليكِ استشارة طبيبكِ حول تقليل خطر انفصال المشيمة مرة أخرى.

وقاية

لا يمكن الوقاية من انفصال المشيمة المبكر، ولكن من المهم معرفة عوامل الخطر التي قد تُسببه. أثناء الحمل:

• لا تدخن؛
• لا تستخدم المخدرات أو الميثامفيتامينات؛
• قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات المجدولة؛
• إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، اتبع توصيات طبيبك لتطبيع ضغط الدم لديك؛
• تناول الفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك أثناء الحمل، حيث أن نقصه قد يسبب انفصال المشيمة المبكر.

حتى لو سار الحمل بشكل طبيعي، فمن المحتمل حدوث مضاعفات. لذلك، ينبغي على المرأة الحامل اتباع نمط حياة صحي ومراجعة طبيبها بانتظام لإجراء الفحوصات اللازمة.