وزارة الصحة في فترة الحمل

تحتاج المرأة الحامل إلى زيارة الطبيب بانتظام وإجراء فحوصات مخبرية. وبالطبع، تكون نتائج هذه الفحوصات واضحة دائمًا للطبيب المختص، ولكن ليس للمريضة نفسها. ولكن ماذا لو كانت ورقة المؤشرات جاهزة، وموعد الطبيب لا يزال بعيدًا؟ كيف يمكن التأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الجنين؟ تعرف العديد من النساء معنى اختصار hCG. ولكن ماذا يعني MoM أثناء الحمل؟

المعايير الدولية لممارسات الأمومة أثناء الحمل

تعني الأحرف MoM، التي لا يفهمها المرضى جيدًا، مضاعفات الوسيط. والوسيط في هذه الحالة هو مؤشر متوسط يُقابل فترة حمل معينة. وعند الحديث عن MoM، يقصد أطباء أمراض النساء معاملًا يُساعد في تحديد درجة انحراف أي مؤشر في اتجاه أو آخر عن القيمة المتوسطة.

يتم حساب MoM باستخدام الصيغة التالية: يتم تقسيم المؤشر الذي تم الحصول عليه في الاختبارات على متوسط القيمة المقبولة المقابلة لعمر الحمل المحدد.

لا توجد وحدة قياس محددة لمؤشر كتلة الجسم (MoM)، وقيمه فردية. إذا كانت هذه القيمة قريبة من الواحد الصحيح، فإن نتائج فحص المرأة تكون أقرب ما يمكن إلى المتوسط الإحصائي. على سبيل المثال، إذا قيّمنا مؤشر الحمل القياسي - هرمون الحمل البشري (hCG)، فيجب أن تتراوح مؤشرات كتلة الجسم أثناء الحمل بين 0.5 و2، حسب الفترة.

يُجرى الحساب باستخدام برامج خاصة لا تُحدد فقط القيمة المطلوبة، بل تُقارن أيضًا المؤشر مع مراعاة خصائص كل مريضة (مثل وجود عادات سيئة، وزيادة الوزن، وما إلى ذلك). ونظرًا لاختلاف هذه البرامج وكثرتها، فقد تختلف قيم MoM أثناء الحمل المُحصّلة في مختلف المؤسسات التشخيصية اختلافًا طفيفًا. وغالبًا ما تُشير الانحرافات الكبيرة عن القيم الطبيعية إلى وجود مشاكل خطيرة تُؤثر على كلٍّ من الجنين والمريضة الحامل.

HCG في MoM حسب أسابيع الحمل

خلال فترة الحمل، يلعب هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG)، المعروف للجميع باسم المادة الهرمونية، دورًا خاصًا. فهو يحفز الآليات اللازمة للحمل الطبيعي، ويمنع أيضًا التطور العكسي للجسم الأصفر، وينشط إنتاج هرموني الإستروجين والبروجسترون في مرحلة ما قبل المشيمة.

يتضمن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) وحدات ألفا وبيتا، وتُعدّ الأخيرة الأكثر أهمية في التشخيص. تظهر وحدات بيتا في مجرى الدم فور انغراس البويضة في بطانة الرحم، والذي يحدث تقريبًا في اليوم التاسع بعد الإباضة. خلال الحمل الطبيعي، يميل مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) إلى التضاعف كل يومين، ويبلغ ذروته في الأسبوع العاشر. ابتداءً من هذه الفترة، تبدأ قيمه بالانخفاض على مدار شهرين، ثم تستقر. كما تشهد بعض النساء طفرة نمو جديدة في المراحل المتأخرة من الحمل: قد يشير ارتفاع مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (MoM) في هذه الحالة إلى تطور قصور المشيمة.

في أي الحالات يمكن للطبيب أن يصف اختبار MoM hCG للمريضة الحامل؟

• كجزء من التشخيص العام في المرحلة الأولية من الحمل.
• أثناء التشخيص المستمر طوال فترة الحمل.
• في حالة وجود اشتباه في وجود حمل خارج الرحم أو ذبول الجنين.
• في حالة وجود تهديد قائم بالإنهاء التلقائي للحمل.
• عند إجراء ما يسمى "التحليل الثلاثي" (الاستريول، ACE) من أجل تحديد العيوب التنموية لدى الجنين.

مستوى هرمون HCG MoM خلال الحمل حسب الأسبوع

كما ذكرنا سابقًا، قد تختلف القيم المرجعية لـMoM أثناء الحمل في مؤسسات التشخيص المختلفة، لكنها لا تخرج أبدًا عن نطاق 0.5-2.

يمكن تحديد مستوى هرمون الحمل (hCG) بوحدة دولية/مل أو وحدة دولية صغيرة/مل. مستوياته الطبيعية بوحدة دولية/مل هي:

مدة الحمل من يوم آخر دورة شهرية	مستوى هرمون الحمل التقريبي
الأسبوع الثاني	50-300
من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الرابع	1500-5000
من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الخامس	10000-30000
من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع السادس	20000-100000
من الأسبوع السادس إلى الأسبوع السابع	50000-200000
من الأسبوع السابع إلى الثامن	40000-200000
من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع التاسع	35000-140000
من الأسبوع التاسع إلى الأسبوع العاشر	32500-130000
من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الحادي عشر	30000-120000
من الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع الثاني عشر	27500-110000
من الأسبوع الثالث عشر إلى الأسبوع الرابع عشر	25000-100000
من الأسبوع الخامس عشر إلى الأسبوع السادس عشر	20000-80000
من الأسبوع السابع عشر إلى الأسبوع الحادي والعشرين	15000-60000

بعد تسجيل نتائج هرمون الحمل، يُحسب معدل الحمل (MoM) - نسبة المؤشر المُحصّل إلى المتوسط. يُذكر أن القيم الفسيولوجية الطبيعية أثناء الحمل تتراوح بين ٠٫٥ و٢.

AFP في MoM أثناء الحمل

ألفا فيتوبروتين (AFP) هو اختصار لـ "ألفا فيتوبروتين". وهو مادة بروتينية يُنتجها الكبد والجهاز الهضمي للجنين. يُجرى اختبار ألفا فيتوبروتين على الحوامل لتحديد أي عيوب خلقية لدى الجنين.

تعتمد قيم AFP على عدة عوامل، منها طرق التشخيص المستخدمة. لتجنب أي سوء فهم، يُحسب انحراف مستوى AFP عن القيم الطبيعية عادةً باستخدام نفس MoM - درجة تعدد المتوسط.

تعتبر قيمة MoM الطبيعية عند إجراء اختبار APF في نطاق 0.5-2.

وقد وجد أن هذه الأرقام مرتفعة في الحالات التالية:

• في حالة الحمل المتعدد؛
• في حالة نخر أنسجة الكبد لدى الجنين؛
• في حالة اضطراب تكوين الأنبوب العصبي للجنين، أو خلل تنسج جدار البطن الأمامي الخلقي؛
• في حالة وجود فتق سري أو مرض كلوي للجنين.

تم ملاحظة انخفاض في مستويات AFP في MoM:

• مع التثلث الصبغي 18، 21 (المرتبط بمتلازمة داون)؛
• في حالة تأخر النمو؛
• في حالة الوفاة داخل الرحم، الإجهاض التلقائي؛
• مع الشامة المائية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المستوى المنخفض مجرد نتيجة لخطأ في حساب عمر الحمل (أي أن الحمل الفعلي حدث في وقت لاحق عما كان مفترضًا سابقًا).

معدل AFP MoM أثناء الحمل حسب الأسبوع

يبدأ مستوى البروتين الدهني ألفا في دم المرأة الحامل بالارتفاع تدريجيًا، بدءًا من الأسبوع الرابع عشر. ويستمر هذا الارتفاع حتى الأسبوعين الثاني والثلاثين والرابع والثلاثين تقريبًا، ثم يبدأ بالانخفاض بعد ذلك.

يتم حساب المعيار باستخدام القيم التالية:

• الفترة من 13 إلى 15 أسبوعًا - 15-60 وحدة/مل (0.5-2 موم)؛
• الفترة من 15 إلى 19 أسبوعًا - 15-95 وحدة/مل (0.5-2 موم)؛
• الفترة من 20 إلى 24 أسبوعًا - 27-125 وحدة/مل (0.5-2 مولار).

يجب مراعاة أن مؤشر ألفا فيتوبروتين أو مؤشر كتلة الجسم بحد ذاته لا يقدم معلومات كافية أثناء الحمل. يجب مقارنة نتائج الاختبار بنتائج الموجات فوق الصوتية، ودراسة مستوى هرمونات المشيمة، وقيم هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) والإستريول الحر. التقييم الشامل للنتائج هو وحده الذي يسمح بتحديد خطر تشوهات الجنين.