المواليد الموتى

الأطفال المولودون ميتين هم أطفال يولدون ميتين بعد ٢٤ أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يحدث موت الجنين داخل الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل أو أثناء المخاض. تُسبب ولادة الجنين ميتًا ضغطًا نفسيًا كبيرًا على الأم وفريق التوليد، لذا قد يبدو الألم وعملية الولادة في هذه الظروف بلا جدوى، وقد تشعر الأمهات أنفسهن بالذنب ويعتبرن ما حدث عقابًا لهن.

بعد ساعات قليلة من وفاة الجنين داخل الرحم، يبدأ جلده في التقشر. في مثل هذه الأجنة، يكون للجلد مظهر متقرح مميز (ما يسمى بالمولود الميت المتقرح)، وهو ما لا يُلاحظ في ولادة الجنين الذي مات للتو في الرحم (ما يسمى بالمولود الميت الطازج). في حالة وفاة الجنين داخل الرحم، تحدث ولادته التلقائية (في 80٪ من الحالات يُلاحظ ذلك في غضون الأسبوعين التاليين، وفي 90٪ - في غضون 3 أسابيع)، ومع ذلك، وكقاعدة عامة، يتم تحريض المخاض فور تشخيص وفاة الجنين من أجل منع الأم من الانتظار لفترة طويلة للولادة التلقائية، وكذلك لتقليل خطر اعتلال تخثر الدم. إن تطور متلازمة DIC نادر جدًا، باستثناء الحالات التي تتجاوز فيها فترة الحمل 20 أسبوعًا، وتستمر إقامته بعد الوفاة في رحم الجنين لأكثر من 4 أسابيع؛ ومع ذلك، فإن وجود اعتلال تخثر الدم أمر غير مرغوب فيه للغاية في بداية الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب ولادة جنين ميت

التسمم، ارتفاع ضغط الدم المزمن، أمراض الكلى المزمنة، داء السكري، العدوى، الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 39.4 درجة مئوية)، تشوهات الجنين (11% من حالات ولادة جنين ميت نتيجة تحلله و4% من حالات ولادة جنين ميت جديدة ناتجة عن تشوهات كروموسومية)، اليرقان، تأخر النضج الجنيني. قد يكون انفصال المشيمة والالتواء في الحبل السري من أسباب وفاة الجنين أثناء المخاض. في 20% من الحالات، لا يُعثر على سبب واضح لولادة جنين ميت.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تعرُّف

عادةً ما تُبلغ الأمهات الطبيب بتوقف الجنين عن الحركة. لا يُسمع نبض قلب الجنين (باستخدام سماعة بينارد أو جهاز تخطيط قلب الجنين). كما لا يُمكن رصد نبضات قلب الجنين أثناء فحص الموجات فوق الصوتية.

تكتيكات الإدارة

يُحفَّز المخاض باستخدام البروستاجلاندينات المهبلية أو بإعطائها بطريقة لا تخترق الغشاء السلوي (تختلف الجرعة باختلاف استجابة الرحم). ينطوي إعطاء الأوكسيتوسين الوريدي على خطر حدوث صدمة ثانوية في الرحم أو عنق الرحم، ولذلك يُنصح به فقط بعد التوقف عن حقن البروستاجلاندين. يمكن استخدام حقن الأوكسيتوسين وحده لتحريض المخاض عندما يكون عنق الرحم ناضجًا (درجة بيشوب أكبر من 4، وعمر الحمل أكبر من 35 أسبوعًا). يُمنع إجراء بضع السلى بسبب خطر العدوى.

توفير مسكنات ألم كافية أثناء المخاض (تُجرى فحوصات لمراقبة نظام الإرقاء أثناء التخدير فوق الجافية). يُنصح بحضور أحد أفراد الأسرة أثناء المخاض لتقديم الدعم المعنوي. بعد ولادة الطفل الميت، يجب لفّه كأي مولود جديد، والسماح لأمه برؤيته وحمله بين ذراعيها (إن رغبت في ذلك). يمكن التقاط صورة للطفل وتسليمها للأم في المنزل. كما أن تسمية الطفل الميت وإجراء مراسم جنازة كاملة بمساعدة خدمات الجنازة يمكن أن يُخفف من حزن الفقيد.

إجراء لمراقبة ولادة جنين ميت (لتحديد سبب محتمل لولادة جنين ميت). تُحلل حالة ولادة جنين ميت بدقة، وتُدرس الصور السريرية. يُجرى تشريح للجثة وفحص نسيجي للمشيمة. تُؤخذ مسحات من الأجزاء العلوية من المهبل للفحص البكتريولوجي. يُفحص دم الأم والجنين للكشف عن العدوى، والتي تُجمع في المصطلحات الطبية الإنجليزية تحت اختصار TORCH: T - داء المقوسات، O - أخرى (مثل الإيدز والزهري)، R - الحصبة الألمانية، C - الفيروس المضخم للخلايا، الهربس (والتهاب الكبد). يُفحص دم الأم لاختبار حمض كلايهاور-بيتكي (لتحديد تبادل الدم بين الأم والجنين كسبب محتمل لولادة جنين ميت غير مبرر)، وكذلك لتحديد مضاد تخثر الذئبة. يُجرى تحليل كروموسومات دم وجلد الجنين.

تُعطى الأم مثبطات الرضاعة (بروموكريبتين ٢.٥ ملغ فمويًا في اليوم الأول، ثم ٢.٥ ملغ كل ١٢ ساعة فمويًا لمدة ١٤ يومًا). بعد استلام نتائج الفحص، يُحدد موعد لقاء بين الوالدين لمناقشة أسباب ولادة جنين ميت. وإذا لزم الأمر، يُحال الوالدان إلى استشارة وراثية.

إجراءات لمساعدة الآباء الذين يولدون أجنة ميتة (في المملكة المتحدة)

• في حالة ولادة جنين ميت بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، يجب إصدار شهادة ولادة جنين ميت (من طبيب توليد)، والتي يجب على الوالدين تقديمها إلى مسجل المواليد والوفيات خلال 42 يومًا من تاريخ الولادة. يُسجل اسم عائلة الأب في السجل فقط إذا كان الوالدان متزوجين أو إذا كان كلا الوالدين مسجلين.
• يُصدر أمين المحفوظات-المسجل شهادة دفن أو حرق جثمان، والتي يجب على الوالدين تقديمها إلى دار الجنازات أو إدارة المستشفى. إذا اختار الوالدان جنازة خاصة، فعليهما دفع تكاليفها بأنفسهما؛ أما إذا اختارا جنازة "مستشفى"، فتتحمل إدارة المستشفى تكاليفها. يجب أن تُشير شهادة التسجيل إلى اسم الطفل المولود ميتًا (إن وُجد)، واسم أمين المحفوظات، وتاريخ ولادة الطفل ميتًا.
• تُقدّم المستشفيات، بناءً على وثائق موقعة من الوالدين، جنازات "مستشفى" للأطفال المولودين ميتين (بشروط مُتفق عليها مع هيئة الجنازات). إذا رغب الوالدان في دفع تكاليف جنازة "المستشفى" بأنفسهما، يحق لإدارة المستشفى قبول هذه الدفعة. يجب على الإدارة إخطار الوالدين مُسبقًا بتاريخ ووقت الجنازة ليتمكنا من حضورها إن رغبا. يُوفّر نعشٌ لجنازات "المستشفى"، وغالبًا ما يُدفن في قبور متعددة تقع في أقسام مُخصصة للأطفال من المقابر. يجب على إدارة المستشفى إبلاغ الوالدين بموقع القبر. القبور غير مُعلّمة، لذا إذا لم يحضر الوالدان الجنازة ولكنهما يرغبان في زيارة المقبرة لاحقًا، يُنصح بالتواصل مع موظف المقبرة المسؤول لوضع علامات مؤقتة على القبر المُناسب. إذا رغبا، يُمكنهما شراء قبر واحد لوضع شاهد قبر عليه لاحقًا. يُمكن للمستشفى ترتيب حرق الجثة، ولكن هذا الإجراء يتحمله الوالدان.
• ينبغي على آباء الأطفال المولودين ميتًا التواصل مع جمعية دعم حالات الوفاة والوفاة في منطقتهم، مثل جمعية ساندز (SANDS). قد يستمر حزن الفقد طويلًا، وقد يجد الآباء صعوبة في التواصل مع أخصائيي الرعاية الصحية بسبب الاعتذارات المتكررة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]