مسار المخاض في المجيء المقعدي

الولادة مع وضع الجنين في وضع المقعد تكون معقدة في أغلب الأحيان بسبب:

• تمزق الأغشية قبل أوانها، تدلي حلقات الحبل السري؛
• ضعف العمل؛
• اختناق الجنين؛
• عدم استعداد الأنسجة الرخوة في قناة الولادة لمرور الرأس.

بسبب خصوصيات مسار المخاض في حالات الولادة المقعدية للجنين، من الضروري تنفيذ التدابير التالية: منع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان؛ الكشف المبكر عن تشوهات المخاض وعلاجها في الوقت المناسب؛ توفير المساعدة اليدوية أثناء المخاض وفقًا لـ N.A. Tsovyanov والمساعدة اليدوية الكلاسيكية.

تختلف آلية المخاض في الوضع المقعدي عن الوضع الرأسي، لكن مبدأ تكيف الجزء المقدم مع قناة الولادة يبقى كما هو.

الأرداف أصغر حجمًا من الرأس، لكنها لا تزال جزءًا كبيرًا من حوض الأم. أكبر حجم للأرداف هو المسافة بين المدورين الكبيرين. هذا الحجم، مثل الدرز السهمي في المجيء الرأسي، يتشكل عند مدخل الحوض الطبيعي بحجم مائل. الأرداف الأمامية هي أول ما ينزل إلى الحوض الصغير، ليصبح نقطة البداية. وهكذا، تحدث لحظة يمكن تشبيهها بدوران العجز في المجيء الرأسي.

عندما يتجاوز أكبر حجم (جزء) من الأرداف مدخل الحوض، يقوم الأخير بدوران داخلي في تجويف الحوض بطريقة تقترب فيها الأرداف الأمامية من عظم العانة ويتم سحبها للأمام، وتذهب الأرداف الخلفية إلى العجز؛ يتم تثبيت lin. inteitrochanterica على قاع الحوض في الحجم المباشر للخروج.

أما بالنسبة لشق الأرداف، فتتم هذه العملية بالطريقة التالية: يخرج الأرداف الأمامي من أسفل عظمة العانة، ويستقر حوض الجنين على قوس العانة مع عظمة الحرقفة (نقطة التثبيت)، وعندها فقط يولد الأرداف الخلفي. في الوقت نفسه، يحدث انحناء جانبي قوي للعمود الفقري القطني على طول محور الحوض، يشبه امتداد الرأس.

عندما يتم إخراج الأرداف الخلفية بالكامل، يستقيم القوس الفقري، مطلقًا بقية الأرداف الأمامية. يتم أيضًا إخراج الساقين في هذا الوقت، إذا كانتا متصلتين بالأرداف، أو يتم الاحتفاظ بهما في قناة الولادة، إذا تم تمديدهما، وهو ما يُلاحظ عادةً في الولادة المقعدية الصرفة. في الحالة الأخيرة، يتم إخراج الساقين أثناء الانقباضات التالية. بعد الولادة، تقوم الأرداف بدوران خارجي (مثل الرأس) وفقًا لموضع الكتفين العلويين. يتم تثبيت لين بين المدورين بنفس حجم الكتفين. تتم ولادة الجذع من الأرداف إلى حزام الكتف بسهولة، حيث يتم ضغط هذا الجزء من الجسم بسهولة وتكييفه مع قناة الولادة. في الوقت نفسه، تظهر الحلقة السرية، ويتم ضغط الحبل السري على الجذع بواسطة عضلات قاع الحوض.

يتم مرور حزام الكتف عبر قناة الولادة بنفس طريقة مرور نهاية الحوض. لا يمكن تحديد حجم الكتفين ثنائي الأكتاف بالحجم المباشر للخروج. يتم تحرير الأكتاف الأمامية من تحت العانة، ونتيجة لذلك يتم تحديد الزاوية العنقية العضدية (نقطة التثبيت) تحتها، وبعد ذلك فقط يتم تحرير الكتف الخلفي. في هذه الحالة، تولد الذراعان بسهولة إذا احتفظتا بترتيب مفصلي طبيعي، أو تتأخران عند تمديدهما على طول الرأس أو رميهما للخلف خلفه. لا يمكن تحرير الذراعين الممدودتين أو المرميتين للخلف إلا من خلال تقنيات التوليد. تقوم الكتفان المولودتان، وفقًا لآلية المرور عبر حوض الرأس اللاحق، بدوران خارجي إلى حجم مائل معاكس لذلك الذي يوجد فيه الدرز السهمي.

عند الولادة، ينحني الرأس عند مدخل الحوض، حيث يدخل إليه بزاوية مائلة؛ ويتبع ذلك دوران داخلي في تجويف الحوض، ويقطع دائرة أكبر تتوافق مع قطر العضلة تحت القذالية الأمامية.

نقطة التثبيت هي الحفرة تحت القذالية، مع وجود النتوء القذالي فوق عظم العانة؛ ينحني الرأس، ويولد الذقن أولاً، والنتوء القذالي أخيرًا.

يجب على كل طبيب توليد أن يكون قادرًا على تقديم المساعدة أثناء الولادة المقعدية. يجب على طبيب التوليد أن يتذكر أن الفترة الخطرة التي تهدد الجنين تبدأ من لحظة ظهور الزاوية السفلية لعظم الكتف من فتحة الأعضاء التناسلية. في هذه المرحلة، يكون أي تأخير في المخاض، حتى لفترة قصيرة لا تتجاوز 5 دقائق في المتوسط، قاتلًا للجنين. يمكن أن ينشأ هذا الخطر حتى من لحظة ظهور الحلقة السُرية من فتحة الأعضاء التناسلية بسبب ضغط الحبل السُري. تكون حياة الجنين مهددة بشكل خاص أثناء مروره عبر مخرج الحوض من حزام الكتف، عندما يدخل الرأس في تجويف الحوض الصغير.