اليرقان الفسيولوجي للطفل حديث الولادة: ما أسبابه، ومتى يزول، وعواقبه

اليرقان الفسيولوجي عند حديثي الولادة هو ظهور لون أصفر على جلد المولود الجديد بعد ثلاثة أيام من الولادة، وهو أمر قد يصيب الأطفال الأصحاء. أهم ما يجب فهمه حول هذا المرض هو أن اليرقان الفسيولوجي ليس مرضًا. ومع ذلك، قد تتشابه أعراض اليرقان الفسيولوجي والمرضي، لذا يجب مراقبة جميع الأعراض بدقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات اليرقان الفسيولوجي إلى أنه يصيب 80% من الأطفال الخدج وحوالي 60% من الأطفال المولودين في موعدهم. وهذا يُظهر ارتفاعًا في معدل الإصابة بهذه الحالة لدى الأطفال الخدج، وهو ما يرتبط بارتفاع مستوى عدم نضج إنزيمات الكبد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب اليرقان الفسيولوجي للطفل حديث الولادة.

يعاني جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا من زيادة في مستوى البيليروبين في الدم، وهي زيادة عابرة ولا تظهر سريريًا. يشير هذا إلى أن انتشار اليرقان أكثر أهمية مما يُعتقد للوهلة الأولى. عند الحديث عن اليرقان، يجب عليك أولاً معرفة معنى مفهوم اليرقان الفسيولوجي. الأطروحة الرئيسية لهذا المفهوم هي الحالة الطبيعية للطفل، والتي لا تتطلب أي تدخلات خارجية، أي حالة فسيولوجية. إذا تحدثنا عن هذا المفهوم بمزيد من التفصيل، فإن اليرقان الفسيولوجي هو تغيير في لون جلد الطفل والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر، والذي يحدث بسبب زيادة عابرة في مستوى البيليروبين في الدم. يظهر هذا اللون الأصفر لجلد الطفل في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد الولادة، فيمكننا القول أن هذا هو اليرقان الفسيولوجي. إذا ظهر في وقت أبكر، فهذه بالفعل علامات على حالة مرضية.

تعتمد أسباب اليرقان الفسيولوجي بشكل مباشر على السمات المرضية لتطور هذه الحالة. ويستند التسبب في اليرقان إلى علم أمراض أيض البيليروبين. يتمتع حديثو الولادة بعدد من سمات أيض البيليروبين، والتي تحدد ارتفاع وتيرة هذا المرض. مصدر تكوين البيليروبين في الظروف الطبيعية هو الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء. يدور هذا الهيموغلوبين في الدم وبعد ثلاثة أشهر يتم تدميره في الطحال. في حديثي الولادة، يكون عمر كريات الدم الحمراء أقل من البالغين ويبلغ حوالي شهر واحد. وبالتالي، يتم تدميرها بسرعة في الطحال، مكونة كمية كبيرة من البيليروبين الحر. وبالنظر إلى أن حديثي الولادة لديهم كريات دم حمراء أكثر من البالغين، وهو أمر ضروري لضمان تنفس الأكسجين في الرحم، فإن هذا يزيد من كمية الهيموغلوبين نفسه.

يُطلق البيليروبين، الذي يُفرز أثناء تحلل كمية كبيرة من الهيموغلوبين، في الدم. وهو بيليروبين غير مباشر، يتميز بميله للأنسجة الغنية بالدهون، وعدم قابليته للذوبان في الماء، وخصائصه السامة. في البلازما، يتحد البيليروبين غير المباشر مع الألبومين، وينتقل إلى خلايا الكبد.

لدى حديثي الولادة مستوى بروتين دم أقل، لذا تبقى جزيئات البيليروبين حرة وتنتشر في الأنسجة، وخاصةً في الأنسجة تحت الجلد. اليرقان الذي يحدث في هذه الحالة طبيعي.

هناك سمة أخرى في آلية المرض، وهي أن كبد حديثي الولادة يعاني من درجة معينة من عدم النضج، ولذلك تكون عمليات اقتران البيليروبين غير المباشر في الأيام الأولى من الحياة بطيئة. فقط في اليوم الخامس إلى السابع من الحياة، تنشط الوظيفة الأنزيمية للكبد، مما يُمكّنه من تحييد البيليروبين بشكل طبيعي.

يحدث تحول البيليروبين غير المباشر إلى بيليروبين مباشر بمشاركة حمض الجلوكورونيك وإنزيمات UDPG dehydrogenase وغلوكورونيل ترانسفيراز وسيتوكروم P-450. يتأثر نشاط الإنزيمات بشكل كبير بالأدوية المستخدمة أثناء الولادة، بالإضافة إلى مكونات حليب الأم. يدخل جزء من البيليروبين غير المقترن إلى الأمعاء، حيث يتم امتصاصه بنشاط في الدم، مما يحافظ على فرط بيليروبين الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأطفال حديثو الولادة من ضيق في القنوات الصفراوية، وانخفاض تركيز الأحماض الصفراوية. يؤدي تأخر التخلص من العقي إلى تراكم البيليروبين في الجهاز الهضمي، وتحويل البيليروبين المباشر إلى غير مباشر بمساعدة بيتا غلوكورونيداز المعوي، مما يزيد من تأثيره السام على الجسم. لذلك، من المهم الحد من اليرقان عندما يكون لا يزال فسيولوجيًا، وعندما يكون مرضيًا بالفعل.

لذلك فإن السبب الرئيسي لليرقان الفسيولوجي هو عدم نضج خلايا الكبد في عملية التحييد النشط للبيليروبين.

[ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

لكن ليس كل المواليد الجدد مصابين باليرقان الفسيولوجي. هناك أطفال لديهم عوامل خطر للإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه:

1. يعاني الأطفال الخدج من درجة أكبر من التخلف في نمو الخلايا الكبدية ووظائف الكبد؛
2. الحمل المعقد والأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل؛
3. تؤدي ظروف الولادة والتدخلات الخارجية أثناء الولادة إلى زيادة مستوى التوتر في جسم الطفل وتعطل الوظيفة الطبيعية للأعضاء، بما في ذلك الكبد؛
4. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الدورة الدموية في المشيمة إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء وبالتالي زيادة مستوى تحلل البيليروبين؛
5. الأطفال الذين يعانون من نزيف - ورم دموي في الرأس أو مرض نزفي؛
6. الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية أو القيء وفقدان الوزن - هناك خطر حدوث أضرار أكثر خطورة للجهاز العصبي المركزي حتى مع مستويات البيليروبين الأقل أهمية؛
7. الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة؛
8. عدوى الجنين العامة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض اليرقان الفسيولوجي للطفل حديث الولادة.

لا تظهر أولى علامات اليرقان الفسيولوجي قبل 36 ساعة من الولادة. قد تلاحظ الأم حينها اصفرار جلد الطفل والأغشية المخاطية والصلبة. يمتد اصفرار الجلد إلى الوجه وحتى مستوى خط الحلمة. في هذه الحالة، يُمكن القول إن هذا يرقان فسيولوجي. متى يزول اليرقان الفسيولوجي لدى حديثي الولادة؟ بحلول نهاية اليوم السابع من عمر الطفل، يُفترض أن ينخفض هذا اليرقان، ويختفي بحلول نهاية اليوم الرابع عشر. أما بالنسبة للمولود الخديج، فيُفترض أن يزول اليرقان بحلول اليوم الحادي والعشرين من عمره. يُعدّ اليرقان الفسيولوجي المُطوّل أحد مظاهر اليرقان بعد الفترة المُحددة، والذي لا يترافق مع أعراض مرضية أخرى. يندرج هذا المفهوم أيضًا ضمن مصطلح اليرقان "الفسيولوجي"، ولكن من الضروري مراقبة حالة الطفل بعناية في هذه الحالة. لدى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية خالصة، قد تظهر ذروتين من البيليروبين (بين اليومين الرابع والخامس عشر والخامس عشر). في هذه الحالات، ينخفض اصفرار الجلد تدريجيًا، وقد يستمر اليرقان حتى الأسبوع الثاني عشر من عمر الطفل. يُشخَّص هذا اليرقان بالاستبعاد لدى الأطفال الأصحاء المولودين في موعدهم الطبيعي، في حال عدم وجود اضطرابات صحية عامة. لا يتطلب هذا اليرقان علاجًا دوائيًا أو وقف الرضاعة الطبيعية. يُسمى هذا "يرقان حليب الأم"، وهو أيضًا حالة فسيولوجية.

يمكن تحديد مراحل اليرقان بدقة من خلال ازدياد الأعراض. في الأيام الثلاثة الأولى، يزداد اصفرار الجلد وينتشر من الوجه إلى الكتفين. ثم، مع اقتراب اليوم السابع، تقل شدة اليرقان ولا ينتشر إلى ما دون مستوى الكتفين، وتتميز المرحلة الثالثة بتراجع اليرقان.

أنواع اليرقان التي يجب التفريق بينها هي الفسيولوجية والمرضية. تختلف مستويات البيليروبين في الدم، وتختلف مخاطر المضاعفات.

الأعراض الأخرى ليست نموذجية لليرقان الفسيولوجي، لأن هذا المستوى من البيليروبين لا يؤثر على الجهاز العصبي والأنسجة الأخرى. إذا ظهرت أي أعراض تدل على تثبيط الطفل أو رفضه للرضاعة الطبيعية، فينبغي التفكير في وجود أمراض خطيرة.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون عواقب اليرقان خطيرة للغاية، لأن البيليروبين غير المباشر، الذي يتكون أثناء تطور اليرقان، سام للجهاز العصبي المركزي. لذلك، فإن زيادة مستوى معين من البيليروبين في مصل الدم تسمح له بدخول خلايا الدماغ وتعطيل عملها. ما خطورة اليرقان الفسيولوجي عند حديثي الولادة؟ يمكن اعتبار اليرقان النووي أحد مضاعفات اليرقان الفسيولوجي - وهو تلف في الجهاز العصبي تحت تأثير الحد الأقصى المسموح به من البيليروبين. بالنسبة للأطفال المولودين في موعدهم، يبلغ هذا المستوى 320 ميكرومول، وللأطفال الخدج 250. إذا حدثت زيادة حادة في مستويات البيليروبين، فإن ذلك يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ البيليروبين. يتميز هذا بتلف نوى الدماغ وتعطيل نمو الطفل. يتجلى هذا سريريًا من خلال ظهور ضعف الوعي، وأعراض بؤرية، وتشنجات، واضطراب في تنظيم درجة الحرارة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص اليرقان الفسيولوجي للطفل حديث الولادة.

يجب تشخيص اليرقان الفسيولوجي بفحص دقيق للطفل، مما يسمح بتشخيص بنسبة 80%. أولًا، يجب فحص الطفل بعناية. يجب إجراء فحص وجود اصفرار في الجلد عندما يكون الطفل عاريًا تمامًا، بشرط وجود إضاءة كافية (يفضل ضوء النهار). للقيام بذلك، اضغط برفق على جلد الطفل حتى مستوى الأنسجة تحت الجلد. يسمح لك هذا بتقييم درجة لون جلد الطفل بدقة أكبر. من الضروري الانتباه إلى الصلبة والأغشية المخاطية، إذا كانت صفراء أيضًا، فنحن نتحدث عن اليرقان. لكي يتمكن الطبيب من تقييم مستوى البيليروبين الموجه ودرجة اليرقان، يوجد مقياس تقييم خاص لكرامر. يعتمد هذا على حقيقة أن كمية البيليروبين في جسم الطفل تساوي مستوى لون جلده. على سبيل المثال، إذا كان مستوى البيليروبين حوالي ٥٠ ميكرومول لكل لتر، فسيكون اليرقان في هذه الحالة على الوجه فقط، وإذا كان حوالي ٢٥٠، فسيكون الكعبان وراحة اليد مُلوّنين، وهو أمر خطير للغاية. وبالتالي، يُمكن تحديد درجة اليرقان ومستوى البيليروبين.

عند ظهور اليرقان يجب تقييم الحالة السريرية للطفل:

1. مستوى كفاية الطفل ونشاط ردود الفعل.
2. كفاية الرضاعة الطبيعية، والتي ينبغي أن تتم 8 مرات على الأقل يوميا.
3. حالة مرونة الجلد ورطوبة الأغشية المخاطية.
4. أحجام الكبد والطحال.
5. عدد مرات التبول وطبيعة البول.

الطفل المصاب باليرقان الفسيولوجي يكون نشيطًا ولديه ردود أفعال جيدة ويأكل بشكل طبيعي ولا تظهر عليه أي علامات مرضية في الكبد والطحال.

لتحديد درجة اليرقان بدقة أكبر والتنبؤ بخطر حدوث مضاعفات، من الضروري إجراء فحوصات. يمكن إجراء هذه الفحوصات عند تطور اليرقان أو ظهور أعراض خطيرة. إذا كانت العيادة مجهزة بالمعدات اللازمة، فإن طريقة البحث غير الجراحية هي قياس مستوى البيليروبين عبر الجلد. ولكن في أغلب الأحيان، يتم تحديد البيليروبين في مصل الدم أو دم السرة. إذا لم يتجاوز مستوى البيليروبين الطبيعي لليرقان الفسيولوجي 200 ميكرومول في مصل الدم، فيمكن عندها الحديث عن مسار حميد لهذا المرض. إذا كانت النتيجة، عند تحديد مستوى البيليروبين في دم السرة، أكثر من 50 ميكرومول لكل لتر، فيتم إجراء تحليل إضافي لمصل الدم. تجدر الإشارة إلى أنه لا يتم إجراء قياس روتيني لأي مؤشرات لدى حديثي الولادة، لأن هذا تدخل جراحي.

لا يتطلب اليرقان الفسيولوجي أي طرق تشخيصية آلية، ولكن في حال وجود ميل إلى اليرقان لفترة طويلة، يُمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، وخاصةً الكبد، لدراسة حالة القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان، قد يكون اليرقان ناتجًا عن أمراض في تدفق الصفراء، لذا يُمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأغراض التشخيص التفريقي. في حال وجود علامات على حدوث مضاعفات وتلف في الجهاز العصبي، يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية. سيُتيح هذا التشخيص التفريقي بين الأمراض الناتجة عن فرط بيليروبين الدم وتلف الجهاز العصبي المركزي الناتج عن نقص الأكسجين.

[ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لليرقان الفسيولوجي أولاً مع اليرقان المرضي. يكمن الفرق بين اليرقان الفسيولوجي واليرقان المرضي في وقت ظهوره. يظهر اليرقان المرضي في نهاية اليوم الثاني وينتشر إلى مناطق أسفل السرة والأطراف (المناطق 3-4 على مقياس كرامر). يتميز هذا في المختبر بارتفاع مستوى البيليروبين بأكثر من 150 ميكرومول لكل لتر. سريرياً، توجد علامات تفريقية واضحة. قد تتأثر حالة الطفل بترهل، وتثبيط، وضعف في ردود الفعل (بما في ذلك رد فعل المص). قد يتضخم الكبد والطحال. يكون البول فاتح اللون، وعدد مرات التبول يتناسب مع العمر، والبراز ملوناً.

لا ينبغي اعتبار مرض انحلال الدم مرضًا أقل خطورة، وهو ما يتطلب أيضًا تشخيصًا تفريقيًا واضحًا بالفعل في مرحلة الفحص الأول. يحدث انحلال الدم لدى الطفل عندما تكون فصائل دم الأم والطفل غير متوافقة بسبب عامل الريزوس، مما يسبب انحلالًا حادًا لخلايا الدم الحمراء. وبالتالي، تتشكل كمية كبيرة من البيليروبين الحر. لمرض انحلال الدم أشكال متعددة، ولكن يمكن إجراء مقارنة بين انحلال الدم لدى حديثي الولادة واليرقان الفسيولوجي في الشكل اليرقاني، عندما يكون هذا هو العرض الرئيسي. يمكن اعتبار العلامات التفريقية الرئيسية ظهور اليرقان في اليوم الأول مع انحلال الدم وفقر الدم الشديد في فحص الدم. من المهم أيضًا مراعاة فصيلة دم الأم وترتيب الحمل.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع أمراض الكبد الأخرى التي تُسبب متلازمة اليرقان. هناك العديد من اضطرابات إنزيمات الكبد التي تُسبب متلازمة اليرقان، ومن هذه الأمراض متلازمة كريجلر-ناجار ومتلازمة جيلبرت. متلازمة كريجلر-ناجار هي اضطراب وراثي يصيب إنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز. يُعد هذا الإنزيم أحد الإنزيمات الرئيسية التي تُشارك في تحويل البيليروبين غير المباشر وإفرازه. في هذا المرض، يكون الإنزيم غائبًا تمامًا أو تكون كميته ضئيلة، وبالتالي لا يتم تحييد البيليروبين على الإطلاق. لذلك، يظهر اليرقان لدى الطفل منذ اليوم الأول ويتفاقم بشكل كبير. تحدث المضاعفات بسرعة.

تتميز متلازمة جيلبرت بانخفاض نشاط إنزيم مشابه، ما يُخفف من حدة اليرقان. وهي أيضًا مرض وراثي، لذا من المهم جدًا معرفة التاريخ العائلي، وعدد الأطفال في العائلة، وكيفية ولادتهم، وما إذا كانت هناك أي حالات وفاة.

يمكن أن يُسبب التهاب الكبد لدى حديثي الولادة أيضًا متلازمة اليرقان. عادةً ما يكون التهاب الكبد ناتجًا عن عدوى داخل الرحم، لذا من المهم جدًا معرفة بيانات الحمل وجميع فحوصات الأم لاستبعاد مثل هذه الحالة المرضية. أما بالنسبة للأعراض، ففي حالة اليرقان الفسيولوجي، لا تظهر على الطفل أي أعراض وينمو بشكل طبيعي. أما في حالة التهاب الكبد، فينتج اليرقان عن خلل في جدار خلايا الكبد، ما يؤدي إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر، بينما في حالة اليرقان الفسيولوجي، يكون البيليروبين غير المباشر فقط. يصاحب التهاب الكبد تسمم حاد لدى الطفل، نظرًا لوجود عملية التهابية نشطة في الكبد وتدميره، وهو المعيار الرئيسي لخطورة الحالة.

كل هذه المعايير مهمة جدًا للتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب، لأن عواقب هذا المرض يمكن أن تكون خطيرة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة اليرقان الفسيولوجي للطفل حديث الولادة.

يُعد علاج اليرقان الفسيولوجي اليوم موضوعًا مثيرًا للجدل، وتختلف طرق العلاج المتبعة في مختلف العيادات. ولكن في أوكرانيا، لم تُثبت فعالية بعض الأدوية، على الرغم من شيوع استخدامها. ويُعتبر العلاج الضوئي أكثر طرق العلاج فعاليةً ويُنصح به حاليًا. ومن المهم جدًا في العلاج تنظيم برنامج العلاج المناسب، بالإضافة إلى تغذية الطفل ورعايته.

يجب أن يكون معدل الرضاعة الطبيعية للطفل المصاب باليرقان من 8 إلى 12 مرة يوميًا على الأقل دون انقطاع ليلي، مما يقلل من خطر نقص السعرات الحرارية أو الجفاف، وبالتالي زيادة فرط بيليروبين الدم. في الوقت نفسه، لا يمنع إعطاء الماء أو الجلوكوز عن طريق الفم للأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان من تطور فرط بيليروبين الدم ولا يقلل من مستوى البيليروبين. لذلك، يجب أن تكون التغذية عن طريق الرضاعة الطبيعية، إن أمكن، أو عن طريق الرضاعة الصناعية. إذا تعذر ضمان الرضاعة الطبيعية الكافية، يُنصح بإطعام الطفل حليب الثدي المسحوب. في حال عدم كفاية كمية حليب الثدي المُستهلَك لتوفير الكمية اليومية المطلوبة من السوائل، يُمكن إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

يُعدّ العلاج الضوئي بلا شكّ الطريقة الأكثر فعالية لخفض مستويات البيليروبين. ويعود تأثير العلاج الضوئي إلى ثلاث ظواهر: التماكب الضوئي، والتحلل الضوئي، والأكسدة الضوئية. أي أن البيليروبين، تحت تأثير أشعة ضوئية أحادية اللون مباشرة بطول 450 نانومتر، يتحلل إلى مركبات غير سامة قابلة للذوبان في الماء. وبالتالي، يُطرح من الجسم بسرعة.

تتضمن تقنية العلاج الضوئي علاجًا مستمرًا على مدار الساعة مع فترات راحة للتغذية فقط. يُوضع الطفل تحت مصدر ألوان صناعية لعدة أيام حتى تختفي الأعراض. يُترك الطفل عاريًا لضمان أقصى قدر من الإشعاع، وتُوضع عليه نظارات خاصة للحماية، كما تُحمى أعضاؤه التناسلية. يصاحب هذا العلاج انخفاض في مستوى البيليروبين بمقدار 20-30 وحدة، وهو مؤشر جيد.

أثناء العلاج الضوئي، من الضروري جدًا مراقبة حالة الطفل. فالإشعاع الشديد قد يُسبب ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم، وجفافًا. لذلك، يجب على الطبيب مراقبة حالة الطفل وردود فعله تجاه العلاج.

فيما يتعلق باستخدام الأدوية في علاج اليرقان الفسيولوجي، فمن الشائع استخدامها لعلاج اليرقان المطول في مرحلة العلاج في العيادات الخارجية. لا يمكن القول إن هذا النهج خاطئ تمامًا، لأن العديد من الأدوية لها آليات عمل مختلفة. الأدوية التالية هي الأكثر استخدامًا:

1. يُستخدم هوفيتول غالبًا لعلاج اليرقان الفسيولوجي كدواء مُفرز للصفراء وواقي للكبد. يُساعد هذا الدواء على تسريع نضج خلايا الكبد لدى حديثي الولادة، وفي الوقت نفسه يُسرّع استقلاب البيليروبين. المادة الفعالة الرئيسية في الدواء هي مستخلص الخرشوف، لذا فإن تركيبته العشبية تُسهم في انتشار استخدامه. يُعطى الدواء للأطفال على شكل أقراص، نظرًا لاحتوائه على كمية كبيرة من الكحول. جرعة الدواء للأطفال هي قرص واحد يوميًا مع حليب الأم. الآثار الجانبية: غالبًا ما يُلاحظ إسهال لدى الطفل، وقد يُصاحبه قيء ومغص تشنجي في البطن وردود فعل تحسسية.
2. غالستينا دواءٌ مُركّب ذو تأثير مُضاد للتشنج على القنوات الصفراوية، ويُحسّن تدفق الصفراء، كما يُحسّن وظيفة خلايا الكبد. المادة الفعالة في الدواء هي: كاردوس، طرخشقون، شيليدونيوم، كبريتيد الصوديوم، والفوسفور. تُتيح هذه التركيبة استخدام الدواء لعلاج اليرقان بجرعة قطرة واحدة من المحلول يوميًا. قد تظهر آثار جانبية أيضًا على الأمعاء.
3. يتم استخدام البروبيوتيك على نطاق واسع في علاج اليرقان، حيث أن استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية لدى الطفل تسمح بتطبيع العمليات الأيضية والتخلص من البيليروبين.

أسيدولاك دواء يحتوي على العصيات اللبنية، التي تُكوّن حمض اللاكتيك وتمنع تكاثر البكتيريا المُمرضة. بفضل هذا، يُهيئ الدواء ظروفًا مُلائمة لنمو البكتيريا المعوية النافعة. تُعدّ بكتيريا اللاكتوباسيلوس روتيري، وهي جزء من الدواء، من البكتيريا المُقيمة بشكلٍ رئيسي في أمعاء الطفل، لذا فهي تُشارك بفعالية في تبادل البيليروبين وإخراجه مع البراز. الجرعة الكافية لاستعادة البكتيريا المعوية لدى الأطفال هي نصف كيس يوميًا على جرعتين. يُمكن إذابة المسحوق في الحليب وإعطائه للطفل قبل الرضاعة. من الآثار الجانبية: الإسهال، وتغير لون البراز، وهدير الأمعاء.

1. تُستخدم المواد الماصة أيضًا على نطاق واسع في علاج اليرقان الفسيولوجي، ويتمثل المبدأ الرئيسي للدواء في امتصاص نواتج الأيض السامة في الأمعاء. هذا يسمح بطرح جزء من البيليروبين في الأمعاء، وفي ظل وظيفة الإخراج الطبيعية للأمعاء، يزول اليرقان بسرعة.

سميكتا دواءٌ ماصٌّ فعّالٌ لاحتوائه على العديد من الروابط القادرة على ربط النواتج المرضية في الأمعاء. جرعة الدواء كيسٌ واحدٌ يوميًا. ونظرًا لتأثيره المضاد للإسهال، من الضروري ضمان تغذية الطفل بشكل طبيعي لتحسين إخراج النواتج الأيضية مع البراز. طريقة الاستخدام: يُمكن تخفيف كيسٍ من الدواء بالماء المغلي. قد تشمل الآثار الجانبية الإمساك لدى الأطفال المعرضين للإصابة.

العلاج التقليدي لليرقان الفسيولوجي

لا تُستخدم الطرق التقليدية لعلاج حديثي الولادة، إذ إن إضافة السوائل قد تُشكل خطرًا عليهم. لذلك، تُستخدم من بين الطرق التقليدية الأعشاب التي تُحسّن وظائف الكبد، وبالتالي تُسرّع إفراز البيليروبين. تُستخدم هذه الطرق التقليدية على شكل شاي أعشاب ومنقوع يُتناول من قِبل الأم المرضعة.

1. مستخلص أوراق الخرشوف علاج عشبي طبيعي لحماية خلايا الكبد وتحسين وظائفها. بالإضافة إلى ذلك، لأوراق الخرشوف تأثير مدر للصفراء، وتعزز استقلاب البيليروبين في الأمعاء عن طريق إفرازه مع الصفراء. يمكن تحضير مشروب طبي بنقع 60 غرامًا من أوراق الخرشوف في لتر من الماء. ينبغي على الأم تناول هذا المشروب مرتين يوميًا، 50 مل في كل مرة.
2. يُعدّ حرير الذرة أيضًا من أكثر العوامل الطبيعية فعالية في حماية الكبد. يُسرّع تناوله منقوعًا تبادل الأحماض الصفراوية، ويُعزز إفراز الصفراء في القنوات الصفراوية والاثني عشر، مما يسمح بتكسير البيليروبين في الكبد وإخراجه مع الصفراء. لتحضيره، يُفضّل تناول حرير الذرة (شعيرات الذرة) أو شراء شاي مُعبأ جاهز من الصيدلية وغليه. يُفضّل تناول مائة غرام من هذا الشاي كل ست ساعات.
3. يُظهر شوك الحليب تأثيره في علاج اليرقان من خلال تحسين تخليق الأحماض الصفراوية، مما يُساعد على إزالة نواتج البيليروبين الأيضية السامة. لتحضير شاي الشوك، يُنقع عشرين غرامًا من العشبة في 750 مل من الماء المغلي. يُشرب كوب من هذا الشاي مساءً.

يمكن للأم استخدام الفيتامينات بعد شفاء الطفل تمامًا. أما بالنسبة لطرق العلاج الطبيعي، فلا تُستخدم مع حديثي الولادة. ونظرًا للتأثير الإيجابي لأشعة الشمس، يُنصح الأمهات بالمشي تحت أشعة الشمس بعد الخروج من المستشفى مع وجود آثار متبقية من اليرقان. الوقاية من الكساح وفقًا لهذا النظام إلزامية لهؤلاء الأطفال.

يمكن استخدام المعالجة المثلية في علاج اليرقان، لأن العديد من الأدوية الوقائية للكبد تعتمد على المنتجات المثلية.

1. كول-جران هو مستحضر مُركّب مُثلي من أصل نباتي. يُستخدم لعلاج اليرقان، الذي يُصاحبه قلق شديد لدى الطفل ومشاكل في البراز. بفضل تركيبته المُركّبة، يُزيل الدواء التشنجات ويُنظّم عملية الأيض في الكبد. طريقة الاستخدام: قطرات. جرعة الدواء للأطفال هي قطرة واحدة مرتين يوميًا في الفترة الحادة. قد تظهر آثار جانبية فقط في شكل ردود فعل تحسسية.
2. الليكوبوديوم علاجٌ هوميوباثيٌّ من أصلٍ غير عضوي. يعمل هذا العلاج عن طريق زيادة تكوين العصارة الصفراوية وإزالة النواتج النهائية لاستقلاب البيليروبين. يُستخدم لعلاج اليرقان لدى الأطفال عند إعطاء الدواء للأم المرضعة. جرعة الدواء قطرتان كل أربع ساعات. من الممكن حدوث آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية. احتياطات: لا يُستخدم الدواء إذا كان هناك اشتباه في تلف دماغي عضوي أو يرقان مرضي حاد.
3. كبريت الصوديوم مستحضرٌ عضويٌّ مُثَلِّيّ، يُستخدم بتخفيف 200. يُستخدم لعلاج اليرقان لدى الأطفال من جميع الأعمار، كدواءٍ سريع المفعول. يُعطى الدواء عن طريق الفم على شكل قطراتٍ للأطفال. الجرعة في حال تناول القطرات هي قطرة واحدة مرتين يوميًا أثناء الرضاعة. من الآثار الجانبية المحتملة زيادة إفراز اللعاب.
4. مركوريوس سولوبيليس دواءٌ مُثليٌّ يُستخدم لعلاج اليرقان المزمن. يُعدّ هذا الدواء أكثر فعاليةً لدى الأطفال الخمولين وذوي الوزن المنخفض الذين يعانون من ضعف حركة الأمعاء، مما يُساهم في احتباس البيليروبين. للعلاج، تُعطى قطرتان للطفل مرةً واحدةً يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية الإمساك.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الوقاية

الوقاية من المضاعفات عند الطفل المصاب باليرقان الفسيولوجي أمر بالغ الأهمية، لأن تلف الجهاز العصبي مع العلاج غير المناسب أو غير المناسب لا رجعة فيه. لذلك، فإن الشيء الرئيسي هو تقييم مدى اليرقان وتحديد مستوى البيليروبين إذا كانت هناك أي شكوك حول ذلك. كما أن المراقبة مهمة جدًا بعد خروج الطفل من المستشفى. في حالة خروج الطفل في اليوم الثالث من العمر، من الضروري فحصه في المنزل حتى يبلغ 120 ساعة من الحياة (5 أيام). في حالة مسار اليرقان الفسيولوجي غير المعقد، وانتشار اصفرار الجلد لا يقل عن خط السرة، والحالة السريرية الجيدة للطفل والرضاعة الطبيعية الراسخة - يمكن خروج الطفل إلى المنزل تحت إشراف طبيب أطفال محلي أو طبيب أسرة. وتُعد المراقبة الإضافية لحالة الطفل جزءًا مهمًا من الوقاية من المزيد من المضاعفات.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

توقعات

إن توقعات شفاء الطفل المصاب باليرقان الفسيولوجي إيجابية، لأن مستوى البيليروبين ليس مرتفعًا بشكل حرج لتطور المضاعفات. في حال نجاح العلاج الضوئي، لا يمكن البت في خروج الطفل من المستشفى قبل 24 ساعة من انتهاء العلاج الضوئي، وفي حال تحسن حالة الطفل السريرية، مع عدم وجود أي زيادة في اصفرار الجلد بعد انتهاء العلاج الضوئي. وهكذا، يُغادر الطفل المستشفى بعد يومين.

اليرقان الفسيولوجي عند حديثي الولادة هو ظهور اصفرار في جلد الطفل والأغشية المخاطية، وينتج عن عدم نضج إنزيمات الكبد، التي لا تستطيع تثبيط تركيزات البيليروبين العالية بسرعة. لا تُهدد هذه الحالة حياة الطفل طالما أنها فسيولوجية. ولكن يجب على الأم مراقبة حالة الطفل ومدى اليرقان بعناية لاستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]