الصراع بين الأم والجنين: احتمالية حدوثه، ومتى يحدث، ومدى خطورته، وما يجب فعله

يُعدّ نظام مستضدات الدم جزءًا من المناعة الخلطية للجسم. وهكذا، توجد على الأغشية البلازمية لكريات الدم الحمراء مستضدات جسيمية بروتينية سكرية، ومن بين حوالي خمسين منها، غالبًا ما يكون سبب صراع العامل الريسوس أثناء الحمل هو المُركّز د أو عامل الريسوس (Rh).

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يُعتقد أن ما لا يزيد عن 15% من سكان أوروبا لديهم عامل Rh سلبي، أي أن كل عشرة أمهات حوامل تقريبًا لديهن عامل Rh-.

بين سكان الباسك في إسبانيا، يصل معدل انتشار الدم السلبي Rh إلى 35%؛ وبين الأفارقة - 4%؛ وبين سكان آسيا الوسطى - 2-4%؛ وبين سكان جنوب شرق آسيا ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ - أقل من 1%.

وفقًا للبيانات الرسمية، يُحدد عامل الريزوس (Ph-) لدى 16-17% من البيض، و7-8% من الأمريكيين من أصل أفريقي، و2-3% من الأمريكيين الأصليين في الولايات المتحدة. في الوقت نفسه، وكما يُشير خبراء الجمعية الأمريكية للحمل، تُشكل حالات الحمل غير المتوافقة مع عامل الريزوس، والتي تؤدي إلى التمنيع المتساوي (التمنيع المُتماثل) وتضارب عامل الريزوس، ما يقرب من 20% من جميع حالات الحمل في البلاد. في 13 من كل مائة زواج، يولد أطفال لأمهات ريزوس (Rh-) من آباء ريزوس (Rh+)؛ ويُولد طفل واحد من كل ألف طفل مصابًا بمرض انحلال الدم الجنيني.

في أوروبا، حوالي 13% من الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر عدم توافق العامل الرايزسي ونصفهم يعانون من مضاعفات، ولكن مع العلاج الوقائي لا يتجاوز هذا العدد 1%.

يتم تقدير خطر حدوث صراع في فصيلة الدم ABO أثناء الحمل بشكل مختلف في مصادر مختلفة: من 2٪ إلى 16٪.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب صراع الراء

إن شروط حدوث عدم توافق العامل الرايزيسي بين الأم والجنين، أي أسباب حدوث التعارض في العامل الرايزيسي أثناء الحمل، ترتبط بحقيقة أن المرأة الحامل لديها فصيلة دم Rh سلبية (Rh-)، بينما الطفل المستقبلي، مثل الأب، لديه فصيلة دم Rh إيجابية (Rh+).

على الرغم من أن غالبية السكان من فصيلة Rh+، إلا أن بعض الأشخاص يفتقرون ببساطة إلى هذا الجين المُركّز D (مجموعة التمايز CD240D) شديد المناعة في دمائهم. هذه سمة متنحية تُورث مع الأليل d لجين RHD، الذي يُشفّر بروتين RhD عبر الغشاء في خلايا الدم الحمراء.

يُسبب وجود مستضد D في دم الطفل المستقبلي عدم توافق بين الجنين والأم - صراع ريسوس. يُوضح الجدول بشكل أوضح وراثة عامل ريسوس في دم الطفل واحتمالية حدوث صراع ريسوس.

عامل Rh للأم	عامل Rh للأب	عامل Rh للطفل	احتمالية حدوث صراع بين القردة الريسوسية
Ph+	Ph+	Ph+ (75%) أو Ph- (25%)	غائب
ف-	Ph+	في 50% من حالات الحمل Ph+، وفي 50% Ph-	50%
Ph+	ف-	Ph+ أو Ph-	غائب
ف-	ف-	في 100% من حالات الحمل Ph-	غائب

يُعد عامل الريزوس (Rh) أحد أهم العوامل المؤثرة في فصيلة الدم ABO، وله أهمية أساسية ليس فقط في مجال التوليد. قد يحدث تضارب في عامل الريزوس أثناء نقل الدم، وذلك عند نقل دم من مريض ذي فصيلة ريزوس سالبة (Rh-) إلى متبرع ذي فصيلة ريزوس موجبة (Rh+). يؤدي هذا إلى إنتاج أجسام مضادة لمستضدات خلايا الدم الحمراء، ويؤدي إلى زيادة تفاعل المناعة الخلطية (التحسس)، مما يؤدي، أثناء نقل بلازما الدم اللاحق، إلى تكتل خلايا الدم الحمراء، ويؤدي إلى صدمة نقل الدم.

بالإضافة إلى ذلك، قد ينشأ عدم التوافق كتعارض في فصيلة الدم ABO. يأخذ نظام مستضدات كريات الدم الحمراء هذا في الاعتبار وجود أجسام مضادة، وهي ألواجلوتينينات داخلية المنشأ: مستضدات الجلوبيولين ج A (ألفا-جلوتينين) أو B (بيتا-جلوتينين). يمكن إنتاجها خلال أي حمل، بما في ذلك الحمل الأول. وعلى عكس تكوين أجسام مضادة للريزوس في حالة تعارض فصيلة الدم ABO، فإنها لا تحتاج إلى مُحفِّز من حمل تعارض ثانٍ، أي عامل تحسس للجسم.

يُعطي جدول فصائل الدم ABO هذا فكرةً عن وراثة فصيلة دم الطفل، واختلاف فصائل دم الأم والأب التي تُسبب عدم التوافق بين الأم والجنين. تجدر الإشارة إلى أن فصيلة الدم صفر (0) تُقابل الفصائل التقليدية I، A - II، B - III، وAB - IV.

فصيلة دم الأم	فصيلة دم الأب	فصيلة دم الطفل	احتمالية الصراع
0	0	0	غائب
أ	0	أ أو 0	غائب
في	0	ب أو 0	غائب
أب	0	أ أو ب	غائب
0	أ	0 أو أ	لا يزيد عن 50%
أ	أ	0 أو أ	غائب
في	أ	0، أ، ب أو أب	لا يزيد عن 50%
أب	أ	أ، ب أو أب	غائب
0	في	0 أو ب	لا يزيد عن 50%
أ	في	0، أ، ب أو أب	لا يزيد عن 50%
في	في	0 أو ب	غائب
أب	في	0، B أو AB	غائب
0	أب	أ أو ب	طويل
أ	أب	أ، ب أو أب	لا يزيد عن 50%
في	أب	أ، ب أو أب	لا يزيد عن 50%
أب	أب	أ، ب أو أب	غائب

علاوة على ذلك، اتضح أن ما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين لديهم Rh سلبي لا تظهر عليهم أي علامات عدم التوافق المصلي المتساوي، حتى عندما يدخل حجم كبير من الدم Rh الإيجابي إلى مجرى الدم لديهم.

يتم تقليل خطر التحسس لـ Rh بعد الحمل الأول من خلال عدم التوافق المتزامن لفصيلة الدم ABO (بنسبة تقارب 5٪)، والذي، كما يقترح أطباء أمراض الدم، قد يكون نتيجة للاستخدام السريع لخلايا الدم الحمراء غير المتوافقة والضعف اللاحق للتأثير العام على مستضد D.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى عامل Rh السلبي للأم وعامل Rh الإيجابي للجنين، وكذلك فصيلة دمها صفر وفصيلة دم الأب A أو B، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء يسمون عوامل الخطر هذه لتطور التحسس وحدوث صراع Rh لاحقًا مثل الإجهاضات السابقة، أو الحمل خارج الرحم (خارج الرحم) أو الحمل المجمد؛ صراع Rh الذي يتطور بعد الإجهاض، أو بعد انفصال المشيمة؛ صراع Rh بعد الولادة، وكذلك بعد الولادة عن طريق العملية القيصرية؛ بعد إجراءات التشخيص قبل الولادة الغازية (ثقب الكيس الأمنيوسي وجمع السائل الأمنيوسي للفحص، وما إلى ذلك).

هناك خطر كبير لحدوث صراع Rh إذا كانت المرأة الحامل لديها تاريخ من نقل بلازما الدم Rh+، بالإضافة إلى صدمة بطنية حادة (كدمات شديدة).

وبحسب الملاحظات السريرية، فإن النزيف الرحمي الأمينوسي يُلاحظ في 15-50% من حالات الحمل، ويزداد تكراره مع تقدم الحمل، وفي معظم الحالات يحدث أثناء الولادة.

يصبح الوضع معقدًا بسبب الحجم الكبير للنزيف عبر المشيمة والدرجة العالية جدًا من التفاعل المناعي للأم.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن يدخل الدم ذو عامل ريسوس (Rh+) من الجهاز الدوري للجنين إلى مجرى دم الأم ذات عامل ريسوس سالب (Rh-)، وهو ما يُطلق عليه الأطباء اسم "النقل المشيمي لكريات الدم الحمراء الجنينية". وتتمثل آلية حدوث تعارض عامل ريسوس في أن غياب مستضد D في دم الأم يُسبب رد فعل تحسسي تجاه وجوده في دم الجنين، يُشبه رد الفعل التحسسي - مع تحسس وتكوين أجسام مضادة لـ RhD IgG.

الغلوبولين المناعي الرئيسي في صراع العامل الرايزيسي هو IgG، الذي يُمثل ما يقرب من 80% من جميع الأنماط النظيرية للأجسام المضادة في المصل التي تُوفر استجابة مناعية ثانوية. وكلما زادت كثافة المستضد D ومُحدده المستضدي على سطح كريات الدم الحمراء للجنين، زادت حدة رد فعل الجهاز المناعي للأم - التمنيع المتماثل (عدم التوافق المصلي أو التمنيع المُتماثل). اقرأ أيضًا مقال " التحسس للعامل الرايزيسي أثناء الحمل ".

خلال الحمل الحالي وجميع حالات الحمل اللاحقة، تتمكن الأجسام المضادة من اختراق دم الجنين، وإذا كانت مستوياتها مرتفعة بما يكفي، تتشكل معقدات مستضد-أجسام مضادة مع كريات دم حمراء جنينية موجبة العامل الرايزيسي، ويحدث انحلال (تدمير) كريات الدم الحمراء في دم الطفل. يُصاب الجنين بفقر دم انحلالي جنيني مصحوب بتضارب في العامل الرايزيسي.

في الوقت نفسه، لا يُشكل تضارب العامل الريصي (Rh) خلال الحمل الأول عادةً أي خطر، كما أن اختلاف عوامل Rh لدى الوالدين لا يُسبب مشاكل صحية للطفل. يُفسر علماء المناعة ذلك بأنه عند الحمل بالطفل الأول، لا يتوفر لجسم الأم الحامل الوقت الكافي لإنتاج الأجسام المضادة اللازمة (مع الأخذ في الاعتبار تثبيط المناعة الفسيولوجي المتأصل في فترة الحمل). ومع ذلك، لا يُمكن أن يحدث هذا إلا إذا لم يُذكر في التاريخ الطبي للمرأة الحامل بعض الظروف (المذكورة في قسم عوامل الخطر).

في معظم الحالات، يحدث تضارب في عامل الريزوس خلال الحمل الثاني، وفي الحمل الثالث، وهكذا. ويرتبط ذلك بحدوث المناعة المتساوية بمرور الوقت: إذ يُنتج دم المرأة الحامل لعامل الريزوس - ما يكفي من الأجسام المضادة لمهاجمة خلايا الدم الحمراء للطفل. وفي كل مرة، قد تتفاقم المشاكل. ويزداد الخطر في حالات الحمل المتعدد، عندما يتطور تضارب في عامل الريزوس خلال الحمل بتوأم - إذا كان الأب حاملاً لعامل الريزوس - الموجب.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض صراع الراء

تجدر الإشارة فورًا إلى غياب أعراض تضارب العامل الريصي لدى المرأة الحامل، أي أن المناعة المتساوية لدى الأم الحامل لا تظهر بأي شكل من الأشكال، ولا يظهر عدم توافق العامل الريصي لديها مع الجنين. ولا يختلف مسار الحمل مع تضارب العامل الريصي من الناحية الفسيولوجية عمليًا عن مسار الحمل لدى النساء ذوات العامل الريصي الموجب. كما تحدث تغيرات هرمونية مميزة لفترة الحمل، ولا يزداد التسمم الناتج عن تضارب العامل الريصي أو تورم الأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك.

لكن إدارة الحمل في حالة تضارب عامل الريزوس تتطلب من طبيب النساء والتوليد ليس فقط احترافية عالية، بل أيضًا أقصى درجات الاهتمام بحالة الأم الحامل، والالتزام الصارم بجميع الوصفات الطبية، وخاصةً فحوصات الدم في الوقت المناسب. فالدليل الموضوعي الوحيد على وجود مشكلة مُحتملة هو زيادة الأجسام المضادة في حالة تضارب عامل الريزوس، والتي يبدأ إنتاجها في جسم الأم الحامل ضد مستضد D في دم الجنين (انظر أدناه - قسم تشخيص تضارب عامل الريزوس أثناء الحمل).

من الممكن حدوث صراع ريسوس في بداية الحمل (ابتداءً من 6-8 أسابيع)، حيث يبدأ إنتاج الدم في الجنين بعد حوالي ثلاثة أسابيع من انغراس الجنين في الرحم، ويتم تحديد مستضد ريسوس على أغشية خلايا الدم الحمراء في مرحلة مبكرة، بعد 40 يومًا من الحمل.

عادةً ما تكون الاستجابة الأولية لمستضد RhD IgG بطيئة، وقد تظهر أحيانًا بعد خمسة إلى ستة أشهر. في هذه الحالة، يُشخَّص تضارب عامل الريزوس في المراحل المتأخرة من الحمل. ولكن في حالات الحمل اللاحقة، يبدأ تأثير مستضدات الأم على كريات الدم الحمراء للجنين قبل ذلك بأربعة إلى ثمانية أسابيع.

كما أن الأخصائي المختص سوف يكون لديه بالتأكيد مخاوف بشأن تطور صراع Rh في نهاية الثلث الثاني من الحمل بسبب زيادة حجم السائل الأمنيوسي، وهو ما يميز حساسية الجنين للعامل Rh وتطور داء الكريات الحمراء لدى الجنين.

عادةً ما تحدث الولادة مع وجود تضارب في عامل الريزوس (في حال عدم وجود موانع مرضية أخرى) بشكل طبيعي. ومع ذلك، إذا كانت حالة الطفل خطيرة، يُنصح بإجراء عملية قيصرية مُخطط لها في حالة وجود تضارب في عامل الريزوس (في الأسبوع 37). ولكن في كلتا الحالتين، يُحظر الرضاعة الطبيعية مع وجود تضارب في عامل الريزوس.

يمكن تحديد العلامات الأولى لتطور تضارب العامل الرايزيسي لدى الجنين من خلال فحص بالموجات فوق الصوتية لحالة الأعضاء الداخلية، مثل الطحال والكبد والقلب (حيث تكون متضخمة). قد تكون المشيمة أيضًا أكثر سمكًا، ويُلاحظ تراكم السوائل في تجويف البطن لدى الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.

المضاعفات والنتائج

وبطبيعة الحال، فإن العواقب والمضاعفات الأكثر سلبية وخطورة التي تنجم عن صراع العامل الرايزيسي أثناء الحمل يتعرض لها جسم الطفل.

تتجلى العواقب التي يتعرض لها الطفل (سواء أثناء النمو داخل الرحم أو أثناء الولادة أو الرضاعة) في اضطرابات الدم التي يسببها IgG:

• مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة أو الجنين (P55 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر)؛
• التمنيع المتساوي للعامل الرايزيسي للجنين والوليد (P55.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر)؛
• التمنيع المتساوي للفصائل ABO للجنين والوليد (P55.1 وفقًا لـ ICD-10).

يتطور فقر الدم مع تضارب عامل ريسوس، وقصور القلب، والاستسقاء - مع وذمة الأنسجة تحت الجلد في رأس الجنين، والأنسجة الرخوة في الجسم، وانصباب الجنبي والتأموري، والاستسقاء. في الحالات الشديدة، قد يؤدي انحلال الدم إلى تكون الدم خارج النخاع، وتصفية كريات الدم الحمراء الجنينية عبر الخلايا الشبكية البطانية - مع تضخم الكبد والطحال وانخفاض وظائف الكبد (انخفاض إنتاج بروتينات الدم).

يتجلى ارتفاع مستوى البيليروبين قليلاً في المصل في تطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بصراع Rh، ولكن يجب مراقبة مستويات البيليروبين (صبغة خلايا الدم الحمراء، نتيجة انحلال الدم) باستمرار.

يمكن أن يؤدي ارتفاع البيليروبين بشكل ملحوظ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بصراع Rh إلى اليرقان النووي (P57.0 وفقًا لـ ICD-10)، والذي لا يتجلى فقط في اصفرار الجلد والصلبة، وتيبس العضلات، والتشنجات، وصعوبات التغذية، وما إلى ذلك.

يمكن أن يؤدي فرط بيليروبين الدم غير المقترن خلال فترة حديثي الولادة إلى تلف دماغي وخلل وظيفي جزئي. ويعود ذلك إلى التأثير العصبي السمي لتركيزات عالية من البيليروبين في الدم على المادة الرمادية في الدماغ. وقد يكون الضرر طفيفًا أو مميتًا، مما يؤدي إلى الوفاة.

يؤثر تضارب العامل الريسوس أثناء الحمل سلبًا على الأم. أولًا، يستمر إنتاج الأجسام المضادة للعامل الريسوس IgG طوال الحياة، ويؤثر سلبًا على جميع حالات الحمل اللاحقة، خاصةً إذا كان لدى الطفل المستقبلي عامل ريسوس موجب. وهذا يُنذر بتفاقم مرض كريات الدم الحمراء الجنينية لدى الجنين والمولود الجديد.

ثانيًا، بسبب وذمة الجنين في الأشهر الأولى من الحمل، غالبًا ما يحدث الإجهاض بسبب تضارب العامل الريصي. ويلاحظ أطباء التوليد وفاة الجنين داخل الرحم - الحمل المتجمد بسبب تضارب العامل الريصي - في 8-10% من الحالات.

وبالمناسبة، من الممكن إجراء عملية التلقيح الصناعي في حالة وجود تعارض في عامل Rh، ومع ذلك، عندما يحدث الحمل، قد تنشأ نفس المشاكل كما هو الحال مع الحمل الطبيعي.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص صراع الراء

يُجرى فحص فصيلة الدم وعامل الريزوس (Rh) مرة واحدة فقط، وذلك عند أول زيارة لعيادة ما قبل الولادة بخصوص الحمل. إذا كانت نتيجة فصيلة الدم لدى المرأة سلبية، يُطلب من والد الطفل إجراء فحص دم لتحديد عامل الريزوس بدقة.

يتم تشخيص صراع الريسوس أثناء الحمل على أساس العديد من الاختبارات المعملية لدم الأم الحامل.

اختبارات الدم للكشف عن عدم توافق عامل الريزوس هي اختبار كومبس المضاد للغلوبولين، الذي يُجرى على دم المرأة الحامل الوريدي. يكشف هذا الاختبار عن وجود أجسام مضادة في مصل الأم لمستضد د الجنيني، وتُشير نتيجته الإيجابية إلى عدم توافق عامل الريزوس لديهما. وفي حديثي الولادة المصابين بعدم توافق عامل الريزوس، يُجرى هذا الاختبار فور الولادة للكشف عن فقر الدم الانحلالي.

في أي أسبوع يُجرى فحص تضارب العامل الرايزيسي؟ في أول زيارة لطبيب النساء والتوليد، تُسجل النساء الحوامل ذوات العامل الرايزيسي في سجلات خاصة، ويُحالن لإجراء فحص دم للأجسام المضادة في حالة تضارب العامل الرايزيسي. يُفترض إجراؤه في الأسبوع السابع أو الثامن.

من خلال تحديد مستويات الريزوس بانتظام في حال وجود تعارض في عامل الريزوس، يراقب الطبيب تطور تحسس الريزوس وشدته. إذا كانت النتيجة الأولية سلبية (لم يُظهر التحليل وجود أجسام مضادة لـ IgG-anti-D)، فيجب إعادة الفحص في الأسبوع العشرين من الحمل. خلال الأسابيع العشرة التالية، تُحدد مستويات الريزوس كل أربعة أسابيع؛ ومن الأسبوع الثلاثين إلى السادس والثلاثين - مرة كل أسبوعين؛ وخلال الشهر الأخير - أسبوعيًا.

فيما يلي جدول يوضح عناوين الأجسام المضادة RhD IgG للصراع مع العامل الريزوسي (مع التفسير القياسي للمؤشرات):

1:4	يتم تحديد تحسس الريسوس لدى المرأة الحامل
أعلى 1:8	زيادة مستوى تحسس Rh دون الحاجة إلى تدخل تشخيصي جراحي
1:16	زيادة خطر الإصابة بمتلازمة داون؛ لذا فإن فحص السائل الأمنيوسي (بزل السلى) ضروري
1:32	تطور انحلال الدم داخل الرحم واستسقاء الجنين، وارتفاع خطر وفاة الجنين؛ يلزم إجراء بزل السلى وتحليل دم الحبل السري للكشف عن البيليروبين
1:64 وما فوق	مطلوب مراقبة تدفق دوبلر للشريان القحفي الأوسط للجنين؛ قد يكون إنهاء الحمل أو الولادة المبكرة ضروريًا

يُجرى تحليل دم الحبل السري لتحديد فصيلة دم الجنين وعامل الريزوس (Rh)، والهيماتوكريت، ومستويات الهيموغلوبين والبيليروبين والفيريتين في دمه، بالإضافة إلى كمية الألبومين والشبكيات والصفائح الدموية والعدلات. قد يلزم تحليل السائل الأمنيوسي لمعرفة محتوى البيليروبين.

تشمل التشخيصات الآلية تصوير دوبلر، وسرعة تدفق الدم دوبلر (في القلب، والشرايين السرية، والشرايين داخل الجمجمة للجنين)؛ ويتم إجراء تخطيط القلب (CTG) لتقييم عمل قلب الجنين.

ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر، يبدأ إجراء الموجات فوق الصوتية لصراع Rh - خمس إلى ست مرات على الأقل، وأكثر إذا لزم الأمر، من أجل مراقبة حالة الجنين، وعدم تفويت تدهوره (زيادة التورم) وتجنب إجراء مثل الإنهاء المبكر للحمل - الإجهاض لصراع Rh.

مزيد من المعلومات في المادة - صراع الريسوس أثناء الحمل - التشخيص

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج او معاملة صراع الراء

ماذا يعني علاج تضارب العامل الرايزيسي أثناء الحمل؟ هذه إجراءات تهدف إلى الوقاية من عواقب عدم توافق العامل الرايزيسي لدى الأم وتطور مرض انحلال الدم لدى الجنين.

يمكن إيقاف تحسس الأم وإنتاج الأجسام المضادة الناتجة عن تضارب العامل الريصي عن طريق إعطاء الغلوبولين المناعي البشري للعامل الريصي (RhO(D)). وهو غلوبولين مناعي مُصمم خصيصًا للوقاية من تضارب العامل الريصي، ويتكون من أجسام مضادة من النوع IgG من بلازما الدم البشري، وقادر على اختراق المشيمة. آلية عمله هي منع الجهاز المناعي البشري من التعرف على مستضد العامل الريصي هذا.

الأسماء التجارية لهذا الدواء: RhoGAM، KamRho، Rhophylac (R)، Partobulin SDF، Resonativ، Gamulin Rh، HypRho-D، إلخ. يُعطى عن طريق الحقن العضلي - ٣٠٠ ميكروغرام؛ مدة مفعول الجرعة الواحدة من ٢ إلى ٤ أسابيع. يُوصف الدواء عادةً من الأسبوع السادس والعشرين إلى الثامن والعشرين على فترات منتظمة طوال النصف الثاني من الحمل، وكذلك خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ألمًا في موضع الحقن، وردود فعل تحسسية، وحُمّى، وصداعًا، وانخفاضًا في مستويات خلايا الدم الحمراء في الدم.

يتم إجراء الوقاية من صراع الريسوس أثناء الحمل في المستشفى في الحالات التي أظهر فيها الفحص زيادة في مستويات الأجسام المضادة ومن الضروري تطهير دم الأم منها، أي إجراء عملية فصل البلازما لصراع الريسوس.

بالإضافة إلى ذلك، تُجرى في العيادة عملية نقل دم داخل الرحم للجنين في حالة وجود تعارض في عامل الريزوس، وهو نقل دم بديل عبر الوريد السري، وقد اعتُبر الأسلوب الأمثل في ممارسة التوليد على مدى العقود الثلاثة الماضية. وتمتد فترة التنفيذ من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.

يبدأ علاج انحلال الدم لدى حديثي الولادة فورًا بعد الولادة. اقرأ المزيد عن هذا الموضوع - انحلال الدم لدى حديثي الولادة

الوقاية

اليوم، يتكون منع صراع Rh الذي يحدث أثناء الحمل من استخدام نفس الغلوبولين المناعي RhO(D).

قد يظن البعض أن هذا لقاح أو حقنة ضد تضارب العامل الرايزيسي أثناء الحمل. لكن هذا ليس صحيحًا. يُوصف هذا الغلوبولين المناعي لمنع الاستجابة المناعية للدم الموجب للعامل الرايزيسي لدى الأشخاص ذوي الدم السالب للعامل الرايزيسي. كما يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج فرفرية نقص الصفيحات المناعية.

يُعطى الغلوبولين المناعي للنساء ذوات عامل الريزوس (Rh-) مباشرةً بعد الإجهاض، أو الإجهاض التلقائي، أو الحمل خارج الرحم، أو أي تدخلات أخرى مرتبطة بالحمل أو بخطر التلقيح المتساوي. ويقتصر مفعوله على 4-6 أسابيع.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

على الرغم من جميع إنجازات الطب الحديث، فإن التنبؤ بولادة أطفال أصحاء بنسبة 100% لدى الأزواج الذين تكون فصيلة دم المرأة لديهم سالبة والرجل موجبة أمرٌ مستحيل. ففي النهاية، يُعدّ تضارب العامل الرايزيسي نتيجةً لتفاعل الجهاز المناعي للدم، وكريات الدم الحمراء لا تنقل الأكسجين إلى الأنسجة فحسب، بل تزيل ثاني أكسيد الكربون منها، وتوفر أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) لجميع العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم، بل تُظهر أيضًا نشاطًا مُعدّلًا للمناعة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]