القيمة التشخيصية لقياس درجة حموضة السائل الأمنيوسي وأنسجة رأس الجنين

يُولى اهتمام كبير لدراسة السائل الأمنيوسي لتقييم حالة الجنين. يتحرك السائل في اتجاه الأم - الجنين - الماء - الأم، مع استبدال حوالي ثلث حجم السائل الأمنيوسي كل ساعة. تُسبب التغيرات في توازن الجنين الداخلي استجابة سريعة للسائل الأمنيوسي (7-9 دقائق).

للسائل الأمنيوسي تركيبة كيميائية حيوية معقدة ووظيفة متعددة الجوانب. يعتمد تركيبه الكيميائي بشكل كبير على عملية أيض الجنين، وعندما يحدث الحماض الأيضي لدى الجنين، فإنه يعوّضه بفضل قدرته العازلة. يحدث تبادل الأيونات بين دم الجنين والسائل الأمنيوسي بسرعة؛ ويزداد الحماض في السائل الأمنيوسي خلال 7 دقائق بعد استنشاق الأم 10% من _{ثاني أكسيد الكربون}.

أظهرت دراسة التوازن الحمضي القاعدي في السائل الأمنيوسي اعتماداً كبيراً على التوازن الحمضي القاعدي في دم الجنين، مما شكل الأساس لدراسة السائل لتشخيص حالة الجنين.

طُرحت طرقٌ مُختلفةٌ للحصول على السائل الأمنيوسي للفحص. وتشمل هذه الطرق بزل السلى البطني، وجمع السائل الأمنيوسي المتدفق بحرية، وثقب القطب السفلي للمثانة الجنينية، وإدخال قسطرة خلف الجزء المُقدّم من الجنين مع جمع أجزاءٍ من السائل بشكلٍ دوري.

لاحظ جميع المؤلفين الذين درسوا التوازن الحمضي القاعدي في السائل الأمنيوسي وجود ارتباط كبير بين هذه المؤشرات والتوازن الحمضي القاعدي في دم الجنين، وبالتالي، بناءً على البيانات المستمدة من دراسة السائل، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الجنين.

أجرى عدد من الباحثين تحليلًا للارتباط المتبادل بين قيم الرقم الهيدروجيني لدم الأم والجنين والسائل الأمنيوسي وتقييم المولود وفقًا لمقياس أبغار، وتوصلوا إلى وجود ارتباط كبير بين هذه المؤشرات. ولم يُكشف عن ارتباط التوازن الحمضي القاعدي لجسم الأم بهذه المؤشرات إطلاقًا، أو كان التعبير عنها ضعيفًا.

لقد ثبت أن السعة العازلة للسائل الأمنيوسي هي نصف السعة العازلة لدم الجنين، مما يؤدي إلى استنفاد موارده بشكل أسرع وفي حالة نقص الأكسجين لدى الجنين، يتم التعبير عن الحماض بدرجة أكبر بكثير. وقد تم تحديد اعتماد درجة نقص الأكسجين لدى الجنين على درجة حموضة السائل الأمنيوسي. أثناء المخاض، مع الأخذ في الاعتبار درجة اتساع عنق الرحم، يُلاحظ استنفاد تدريجي لقدرته العازلة مع انخفاض تدريجي في حموضة السائل الأمنيوسي. في الوقت نفسه، درس ج. غال، ل. لامب (1979) التحولات في درجة حموضة السائل الأمنيوسي خلال فترة المخاض بأكملها، ولكن حتى في الظروف العادية (المخاض بدون مضاعفات)، فإن التقلبات الكبيرة في هذه المعايير لا تسمح لنا بالحكم على الحالة المهددة للجنين. يوصي المؤلفون باستخدام قسطرة عبر عنق الرحم للاستخدام على نطاق واسع، وخاصة في مؤسسات الولادة غير المجهزة بمعدات كافية للمراقبة المكثفة للمخاض. بمساعدتها، من الممكن مراقبة التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي للسائل الأمنيوسي بشكل مستمر، وظهور العقي في المياه (وخاصة ما يسمى بالمياه "الخلفية" مع الضغط على الرأس لأسفل) طوال فترة المخاض بأكملها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاقة بين المعايير الأيضية للأم والجنين والسائل الأمنيوسي

الأم - المشيمة - الجنين - السائل الأمنيوسي - نظام واحد لتبادل السوائل. وقد ثبت وجود صلة بين أيض الأم والجنين. يؤدي وجود الحماض الأيضي لدى الأم إلى حدوثه لدى الجنين، وهو ما لا يُعتبر علامة على نقص الأكسجين داخل الرحم. من ناحية أخرى، مع تطور الحماض الناتج عن نقص الأكسجين لدى الجنين، تبقى مكونات الحالة الحمضية القاعدية لدم الأم ضمن الحدود الفسيولوجية. وقد بُذلت محاولات لتعويض الحماض الأيضي لدى الجنين عن طريق وصف علاج قلوي للأم. ولا يزال الجدل قائمًا حول ضرورة الاستمرار في وصف بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض اللبني. ويبدو إعطاء بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض اللبني منطقيًا إذا أخذنا في الاعتبار انخفاض وظيفة عضلة القلب المرتبط بانخفاض درجة الحموضة داخل الخلايا. وقد ثبت ارتفاع معدل ضربات القلب لثاني أكسيد الكربون في حالات فشل الدورة الدموية الحاد _. يُعرِّض التحوّل الجزئي للبيكربونات إلى ثاني أكسيد _{الكربون} لزيادة هذه الظاهرة، وبالتالي انخفاضًا في درجة الحموضة داخل الخلايا. وتُناقَش في الأدبيات العلمية أدوية بديلة للبيكربونات، مثل كاربيكارب، وTNAM، ودايكلورو أسيتات.

ينبغي الآن اعتبار مسألة وجود علاقة إيجابية بين الرقم الهيدروجيني لدم الجنين والسائل الأمنيوسي مُحَلّةً. لا شك أن تطور الحماض لدى الجنين يؤدي إلى تطوره في السائل الأمنيوسي. لذلك، يُمكن استخدام قياس الرقم الهيدروجيني للسائل الأمنيوسي، الذي يعكس درجة الحماض لدى الجنين، كوسيلة لتشخيص حالته. ومن خلال دراسة المتابعة، يُمكن تحديد العلامات الأولية لنقص الأكسجة لدى الجنين، وتحديد فعالية العلاج وفعالية أساليب إدارة المخاض، واختيار الطريقة الأمثل للولادة.

نقوم بإجراء دراسة السائل الأمنيوسي باستخدام المراقبة - عن طريق إدخال مستشعر الجهاز المنزلي "Express" خلف الجزء المقدم من الجنين مع حساب المؤشرات لكل 5 دقائق من الدراسة، وكذلك تحديد مؤشر مؤشرات داخل الساعة لقيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الأمنيوسي المقترحة من قبلنا لكل ساعة من الدراسة، مع الأخذ في الاعتبار درجة اتساع عنق الرحم.

القيمة التشخيصية لتحديد درجة حموضة أنسجة رأس الجنين

شكل التوازي المحتمل بين الرقم الهيدروجيني للدم والرقم الهيدروجيني للأنسجة أساسًا نظريًا لتطوير طريقة تشخيصية جديدة تعتمد على مراقبة الرقم الهيدروجيني لأنسجة الجزء المُقدّم من الجنين. بُذلت أولى محاولات استخدام قطب الأنسجة عام ١٩٧٤، حيث كان من المتوقع أن يحقق هذا الأسلوب البحثي مستقبلًا باهرًا في مجال طب التوليد، إلا أن الصعوبات التقنية لاستخدام قطب قياس الرقم الهيدروجيني للأنسجة لم تُتغلب عليها حتى اليوم، على الرغم من كثرة الأبحاث في هذا المجال.

تتعلق أهم القضايا العالقة في قياس درجة حموضة الأنسجة بموثوقية التطبيق التقني لهذه الطريقة وارتباط مؤشراتها بدرجة حموضة دم الجنين. ولم تُحل حتى الآن مسائل ارتباط قيم درجة حموضة الأنسجة بدرجة حموضة دم الجنين. كما لا تتوفر بيانات حول توافر طريقة موثوقة لتشخيص حالة الجنين بناءً على بيانات رصد درجة حموضة أنسجة رأس الجنين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]