العلاج المكثف للتسمم المتأخر لدى النساء الحوامل

في العناية المركزة للتسمم المتأخر، يجب التمييز بين جانبين: الوقائي والعلاجي.

وفقًا للدراسات الحديثة، في 57% من الحالات، من الممكن منع التسمم المتأخر إذا بدأ بعد 20 أسبوعًا من الحمل، أي تحديد الأعراض الأولية التي يصعب تحديدها في بعض الأحيان عمليًا ومنع أشكالها الشديدة.

بناءً على دراسة بيانات الأدبيات وأبحاثنا الخاصة، نعتقد أنه من المناسب استخدام الحماية الدوائية التالية للوقاية من تطور التسمم المتأخر لدى النساء الحوامل المعرضات للخطر: كبريتات المغنيسيوم مع ناهضات بيتا الأدرينالية، ومستحضرات الكالسيوم، ومضادات الكالسيوم. هذه الأدوية هي الأكثر استطبابًا للنساء الحوامل:

• مع تاريخ توليدي غير موات (مثقل)؛
• في حالة نضوج عنق الرحم قبل الأوان، والذي ينبغي تحديده في الأسبوع 28 و32 من الحمل؛
• مع النزيف التوليدي في الثلث الثاني من الحمل؛
• في حالة وجود اختبارات إيجابية للتسمم؛
• إذا كان هناك اشتباه في سوء التغذية لدى الجنين.

كبريتات المغنيسيوم. يُعطى الدواء عضليًا بجرعة 10 مل من محلول 20 أو 25% لمدة 7 أيام، مع جرعات صغيرة من ناهضات بيتا الأدرينالية (بريكانيل، بارتوسيستين)، نصف قرص مرتين يوميًا بفاصل 6-8 ساعات. ونظرًا لتركيب الكلينبوتيرول (FRG)، الذي لا يسبب آثارًا جانبية على الجهاز القلبي الوعائي، ويُمتص ببطء في الجهاز الهضمي، يمكن إعطاء هذا الأخير مرتين يوميًا بفاصل 12 ساعة.

يُفضّل ويُناسب، خاصةً في العيادات الخارجية، الاستخدام المنتظم لجرعات صغيرة (1-2 غرام لكل نصف كوب ماء على معدة فارغة) من كبريتات المغنيسيوم مع مُنشِّطات بيتا الأدرينالية لمدة 2-3 أسابيع. استندت هذه التوصية إلى بيانات الدراسات التجريبية والسريرية، التي أظهرت أن الجمع بين كبريتات المغنيسيوم ومُنشِّطات بيتا الأدرينالية يُعزِّز كل منهما الآخر، ويكون له تأثير وقائي وعلاجي في حالات التسمم المتأخر أو في حالة وجود خطر الإجهاض لدى هذه الفئة من النساء الحوامل. وقد أُكِّدت هذه البيانات في المراجع الأجنبية.

غلوكونات الكالسيوم ولاكتات الكالسيوم. يُوصف الدواءان قبل الوجبات بجرعة 0.5 غرام 4 مرات يوميًا (الجرعة اليومية 2 غرام). يُتحمل لاكتات الكالسيوم بشكل أفضل، لأنه لا يُهيج الغشاء المخاطي في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، مقارنةً بغلوكونات الكالسيوم، يكون لاكتات الكالسيوم أكثر فعالية عند تناوله عن طريق الفم، لاحتوائه على نسبة أعلى من الكالسيوم. من المهم ملاحظة أن كاتيون المغنيسيوم هو ثاني أكثر كاتيون شيوعًا داخل الخلية، تمامًا كما هو الحال مع الكالسيوم خارجها. في الثدييات، يُنظم مستوى الكالسيوم المتداول في الدم بواسطة هرمونات الغدة الدرقية والغدة جار الدرقية.

مضادات الكالسيوم. تشمل هذه الأدوية ثنائي هيدروبيريدين (نيفيديبين، إلخ)، ومشتقات بابافيرين (فيراباميل، إلخ)، والبنزوثيازيبينات (ديلتيازيم)، ومشتقات البيبيرازين (سيناريزين، إلخ)، وبعض المركبات الأخرى. وقد طُوّرت دواعي استعمال مضادات الكالسيوم في طب التوليد، وخاصةً في علاج التسمم المتأخر والوقاية من أشكاله الحادة. ونعتبر استخدام نيفيديبين (كورينفار) هو الخيار الأمثل. ويُنصح باستخدام طريقتين لإعطاء كورينفار:

• إعطاء 30 ملغ كورينفار (عن طريق الفم)؛
• الإعطاء الوريدي للكورينفار باستخدام جهاز ميكروبرفوسور.

1. تناول كورينفار عن طريق الفم. يُنصح بتناول كورينفار عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ 3 مرات يوميًا للنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بالتسمم المتأخر (بعد 20 أسبوعًا من الحمل). مدة العلاج تصل إلى 7-10 أيام. يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم بمقدار 5-10 ملم زئبق بعد 60-90 دقيقة من تناول كورينفار. يُلاحظ أيضًا انخفاض مؤقت في ضغط الدم بمقدار 8-10 ملم زئبق عند تناول نيفيديبين عن طريق الوريد. ومع ذلك، مع استخدام مضادات الكالسيوم الأخرى (فيراباميل)، من الممكن أحيانًا حدوث انخفاض طويل في ضغط الدم وبطء في القلب. في حال حدوث هذه الآثار الجانبية الأكثر خطورة، يتم تحقيق التأثير بإعطاء الأتروبين أو الإيزوبروترينول أو مستحضرات الكالسيوم (10-20 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10% عن طريق الوريد، ببطء لمدة 2-3 دقائق). تبلغ نسبة حدوث الآثار الجانبية عند تناول نيفيديبين 2%.
2. إعطاء فيراباميل وريديًا. يُنصح باستخدام جهاز كهروميكانيكي دقيق يسمح بقياس الجرعة الكمية للدواء المُعطى بدقة، كما يُتيح التحكم الدقيق في معدل إعطاء الدواء.

يُنصح باستخدام فيراباميل في حالات التسمم المتأخر لأغراض علاجية، بالتزامن مع فترة تمهيدية مرضية واضطرابات في المخاض (مخاض سريع للغاية، شكل ارتفاع ضغط الدم من ضعف المخاض، مخاض متقطع). للدواء تأثير وقائي وعلاجي في حالات التسمم المتأخر، ويُحسّن حالة الجنين في حالة نقص الأكسجين وفقًا لتخطيط قلب الجنين، ويُحسّن الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، ويُقلل من نشاط الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]