الجرح السري عند حديثي الولادة: خوارزمية العلاج

من أولى الصعوبات التي يواجهها الآباء والأمهات الصغار جرح السرة لدى حديثي الولادة. تُطرح أسئلة كثيرة فورًا: كيفية العناية به، وما هي المواد المُزلقة التي يجب تزييته بها، وكيفية الاستحمام، وما إلى ذلك. وبالطبع، من السهل إيذاء الطفل إذا لم تكن على دراية بتفاصيل العناية بالسرة وعلاجها. ما الذي يجب الانتباه إليه، وما الذي يجب أن يعرفه كل من الأم والأب؟

ولكي نتمكن من التعرف على المشكلة والقضاء عليها في الوقت المناسب، يجب على كل والد أن يكون على دراية بقضايا مثل كيفية شفاء الجرح السري، ومتى يلتئم الجرح السري، وكيفية العناية بالجرح أو تسريع شفائه.

لا تتطابق شروط شد الأنسجة لدى جميع الأطفال، ولكن من الممكن تحديد شروط قياسية، ويُسمح بالانحراف عنها خلال فترة تتراوح من يوم إلى ثلاثة أيام.

بعد الولادة مباشرةً، وخلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة التالية، تتشكل عقدةٌ مكان سرة الجنين مع ما تبقى من الحبل السري. من اليوم الثالث إلى الخامس تقريبًا، يجفّ ما تبقى ويسقط من تلقاء نفسه دون أي تدخل.

بعد سقوط السرة، يلتئم الجرح السري وفقًا لآلية الشفاء المعتادة، في غضون 7-21 يومًا. أي أنه بحلول الأسبوع الثالث أو الرابع من عمر الطفل، يُفترض أن يلتئم الجرح السري تمامًا. إذا طالت هذه الفترة - على سبيل المثال، في طفل عمره شهر واحد، لا يزال الجرح السري موجودًا - فعليك استشارة طبيب أطفال.

في الواقع، هناك العديد من الأسباب التي تجعل السرة تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء:

• - قطر الحبل السري كبير في البداية (وبالتالي فإن جرح الحبل السري سيكون أكبر وسيستغرق وقتا أطول للشفاء)؛
• فتق السرة (ليس مجرد جرح، بل بروز في السرة، ويتطلب استشارة طبيب الأطفال)؛
• التنظيف غير السليم لجرح السرة (عدم معالجة سطح الجرح بشكل كافٍ، أو على العكس من ذلك، التنظيف المفرط، مما يؤدي إلى إتلاف الجلد الذي بالكاد تشكل)؛
• ضعف الدفاع المناعي لجسم الطفل (على سبيل المثال، إذا كانت الأم تعاني من أمراض معدية طويلة الأمد، أو نقص الفيتامينات، أو فقر الدم أثناء الحمل)؛
• الأمراض العلاجية (يمكن أن تكون أمراض جلدية وجهازية، وعمليات معدية).

على أية حال، إذا لم تشتد السرة خلال 4 أسابيع، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب الأطفال. [ 1 ]

مراحل التئام جروح الحبل السري

بعد ولادة الطفل مباشرةً، يُثبّت طبيب التوليد الحبل السري بمشابك، ويضع ضمادة محكمة حول منطقة السرة. بعد ذلك، يقطعه، فتجفّ بقايا الحبل السري لدى الطفل مع مرور الوقت، ثم تسقط من تلقاء نفسها، كاشفةً عن جرح السرة، الذي يجب الاعتناء به حتى يلتئم تمامًا.

إذا تم اتباع جميع قواعد الرعاية بشكل صحيح، ولم يتم تجاهل الإجراءات وتم استشارة الطبيب في الوقت المناسب، فسوف يحدث الشفاء في حوالي أسبوعين (يجوز تمديد هذه الفترة إلى 3-4 أسابيع).

في البداية، سيتم مراقبة الطفل حديث الولادة من قبل طبيب الأطفال والممرضة المحليين: وسوف يكونون قادرين على الإجابة على جميع الأسئلة ذات الاهتمام فيما يتعلق بعلاج السرة وحالتها.

إذا أصبحت منطقة السرة حمراء أو متورمة أو ذات رائحة كريهة أو بها إفرازات قيحية أو مائية أو دموية، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب: فقد تكون آلية الشفاء قد تعطلت وستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي. [ 2 ]

أمراض جرح السرة

تُسمى العمليات الالتهابية في جرح السرة بالتهاب السرة. يمكن أن تحدث هذه العمليات من خلال آليات مرضية مختلفة، لذا تُقسم إلى عدة أنواع: التهاب السرة الزُكامي، والتهاب السرة النخري، والتهاب السرة الفلغموني. [ 3 ]

في المتوسط، يحدث التئام ظهارة سرة الطفل بشكل طبيعي خلال أسبوعين. أما إذا تحدثنا عن دخول العدوى، فقد يحدث ذلك أثناء العلاج المباشر بعد الولادة لبقايا الحبل السري، أو (وهو الأكثر شيوعًا) أثناء الرعاية المنزلية اللاحقة. [ 4 ]

• يصاحب التهاب السرة الزُكامي في جرح السرة ظهور إفرازات "رطبة"، وهي سائل مصلي أو صديدي مصلي، يجف دوريًا ويشكل قشورًا. يحدث هذا المرض نتيجة تباطؤ في التئام الظهارة نتيجة عدوى في سطح الجرح. يؤدي استمرار حالة "الرطوبة" إلى تكوين حبيبات - وهذا ما يُسمى "فطر السرة": سنتحدث عنه بمزيد من التفصيل لاحقًا. مع مزيد من الرعاية والعلاج المناسبين، تلتئم السرة في غضون بضعة أسابيع. يتكون العلاج عادةً من جلسات متكررة باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، مع إمكانية إضافة أدوية أخرى مضادة للبكتيريا للاستخدام الخارجي. يُنصح أيضًا بتعريض سطح الجرح للأشعة فوق البنفسجية.
• يحدث الالتهاب الفلغموني أو القيحي لجرح السرة مع انتقال رد الفعل الالتهابي إلى الجلد والطبقة تحت الجلد في منطقة السرة. هناك إفراز صديدي وتورم واحمرار في جرح السرة وزيادة في النمط الوريدي على جدار البطن الأمامي وظهور خطوط حمراء مميزة مرتبطة بتوسع الشبكة الوعائية. في الحالات المتقدمة، تتأثر الأوعية الدموية السرية: تصبح ملحوظة ويمكن تتبعها على شكل خيوط في الأجزاء العلوية والسفلية من منطقة السرة. يتقيح جرح السرة، وتضطرب الحالة العامة للطفل: يُلاحظ اللامبالاة والخمول وفقدان الشهية والقيء المتكرر. ونتيجة لذلك، يعاني وزن جسم الطفل أيضًا. في مثل هذه الحالة، يصف طبيب الأطفال العلاج. يُعالَج الجرح باستمرار عدة مرات يوميًا باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، أو كحول ٧٠٪، أو محلول برمنجنات البوتاسيوم، أو الأخضر اللامع. في حالة التقيح الشديد، تُوضَع مناديل مبللة بمحلول شديد التوتر من كلوريد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. يُنصح باستخدام مضادات البكتيريا، مثل عاثيات المكورات العنقودية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. في حال تدهور الحالة الصحية العامة للطفل، يُوصى بالعلاج العام بمضادات حيوية من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية، أو السيفالوسبورينات، أو الأمينوغليكوزيدات. يُجرى العلاج مع مراعاة الوقاية من داء خلل التوازن البكتيري.
• لحسن الحظ، نادرًا ما يُشخَّص الالتهاب النخري، خاصةً عندما تكون مناعة الطفل ضعيفة للغاية. يتميز هذا المرض بتطور عمليات نخرية في الأنسجة: إذ يكتسب الجلد لونًا بنفسجيًا مزرقًا، مع رفض لاحق واحتمالية حدوث انخماص في الأعضاء الداخلية. يتطلب هذا المرض تدخلًا جراحيًا عاجلًا.

فطريات الجرح السري

يُطلق على الفطر أيضًا اسم الورم الحبيبي، وهو عملية نمو حبيبي. يأخذ الجرح بعد ذلك شكل عنقود من الخرز أو حبات العنب. بشكل عام، هذه الظاهرة ليست خطيرة، لكنها قد تسبب إزعاجًا كبيرًا للطفل: فقد تبتل السرة وتنزف، وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء.

في جميع الأحوال، يُعدّ التدخل الطبي في حالة الإصابة بالفطريات أمرًا ضروريًا. يختلف علاج هذه المشكلة باختلاف مرحلة التحبب. في الحالات الخفيفة، يصف الطبيب متابعة دورية للسرة مع علاجها ببيروكسيد الهيدروجين ومحلول مطهر، أو الكيّ بنترات الفضة 5% أو النيتروجين السائل. في حال حدوث عدوى، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية على شكل مراهم أو محاليل أو بخاخات.

إن العلاج الذاتي للفطريات عند الطفل أمر غير مقبول.

إذا كان الجرح السري ينزف

في أغلب الأحيان، يظهر الدم نتيجة إزالة غير صحيحة للقشور الجافة: قبل إزالتها، يجب تليينها ببيروكسيد الهيدروجين. في حال تجاهل هذه الخطوة، قد تتضرر الطبقة العليا، مما يكشف الأوعية الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى نزيف طفيف. يقول أطباء الأطفال إن هذا النزيف الطفيف لا يمثل مشكلة، ويمكن أن يحدث خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل. فكّر في الخطأ الذي ارتكبته. ربما أزلت القشور مبكرًا جدًا، دون أن تدعها تبتل، أو استخدمت مطهرات قوية جدًا للعلاج، وهو أمر لا ينصح به طبيب الأطفال. ربما تكررت هذه الإجراءات كثيرًا، أو حدثت إصابات جلدية بسبب ملامسة السرة للملابس أو الحفاضات باستمرار. في بعض الحالات، يبدأ الجرح بالنزيف بسبب البكاء المستمر وإجهاد الطفل - في مثل هذه الحالة، من الضروري إعادة النظر في النظام الغذائي (قد يُصاب الطفل بالمغص).

يمكنك أن تقلق في الحالات التالية:

• لا يزال السرة تنزف، على الرغم من مرور 10 أيام منذ سقوط الحبل السري؛
• يستمر النزيف حتى بعد إجراء العلاج الدوائي؛
• يتم تشكيل الفطريات أو التحبيب؛
• يصاحب النزيف أعراض غير مرغوبة أخرى.

في هذه الحالات يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل.

جرح السرة ينزف: ماذا يجب على الوالدين فعله

إذا بدأ جرح السرة فجأةً بالتبلل باستمرار، فالأمر الأساسي في هذه الحالة هو عدم الاستعجال واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب لمنع تفاقم هذه العملية المؤلمة. ينبغي على الوالدين اتخاذ الإجراءات التالية:

• اغسل يديك، ضع الطفل على ظهره؛
• أضف قطرة من بيروكسيد الهيدروجين، وانتظر بضع ثوانٍ، ثم ربت بقطعة قطن، مع إزالة القشور المتقشرة في نفس الوقت؛
• التنقيط أو الرش أو رش المطهر.

يمكن استخدام الكلوروفيليبت (محلول كحول سائل أو بخاخ، وليس محلول زيتي)، ومحلول الفوراسيلين الطازج، وبانيوسين كمطهر. إذا لم تتوفر هذه المنتجات، يمكنك استخدام محلول أخضر لامع أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. يُكرر العلاج مرتين يوميًا.

لا يُسمَح باستخدام اليود في المعالجة. بالإضافة إلى ذلك، هناك قيود أخرى:

• لا يجوز مسح السرة بمنديل أو منديل ورقي أو بالأخص بإصبعك - فهذه الأفعال قد تؤدي إلى تطور عملية معدية؛
• لا يجوز الضغط على الجرح أو تغطيته بحفاضات أو وضع ضمادة فوقه.

في حال وجود أي إفرازات من جرح السرة، يجب تغيير حفاضات الطفل باستمرار لتجنب ملامسة سطح الجرح للملابس الملوثة. يُفضل الانتظار قبل الاستحمام: لا تبلل المنطقة المصابة حتى تلتئم. في حال وجود أي علامات استفهام، يُفضل استشارة الطبيب.

خوارزمية لعلاج جرح السرة

ما الذي يجب أن يكون في متناول اليد للعلاج المناسب لجرح السرة:

• أعواد قطنية، وسادات قطنية؛
• ماصة، وإذا لزم الأمر، دواء مطهر [ 5 ] (كلوروفيليبت، محلول أخضر لامع، بيغلوكونات الكلورهيكسيدين [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، إلخ)؛
• بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%.

يُجرى العلاج بعد استحمام الطفل، وليس قبله. ويتألف الإجراء نفسه من الخطوات التالية:

• يجب عليك غسل يديك جيدًا بالصابون؛
• قم بتقطير 1-2 قطرة من بيروكسيد الهيدروجين من الماصة في منطقة السرة، وانتظر بضع ثوان؛
• إزالة القشور المنفصلة وتفريغها باستخدام قطعة قطن أو قرص؛
• إذا لزم الأمر، استخدم مطهرًا.

يُكرر هذا الإجراء عادةً يوميًا بعد استحمام الطفل. في حال ظهور إفرازات أو احمرار، يُزاد عدد مرات العلاج إلى مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب إبلاغ طبيب الأطفال أو الممرضة في منطقتك بأي مشاكل تتعلق بتضييق جرح السرة.

علاج جرح السرة بالملاقط

تعتبر إجراءات علاج السرة باستخدام المشبك وبدونه متشابهة عمليًا:

• ضعي بضع قطرات من بيروكسيد الهيدروجين على المنطقة الموجودة أسفل مشبك الغسيل وانتظري لمدة نصف دقيقة تقريبًا؛
• إزالة القشور المخففة باستخدام قطعة من القطن؛
• يتم معالجة المنطقة بقطعة قطن دائرية مغموسة في محلول من اللون الأخضر اللامع.

يخشى كثير من الآباء من إيذاء الطفل أو تمزيق مشبك الغسيل دون قصد. لكن هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة: فالإجراء غير مؤلم للطفل، وسيسقط مشبك الغسيل مع بقايا المومياء من تلقاء نفسه دون أي عواقب.

قد يكون الإزعاج الوحيد ناتجًا عن الحفاضة: إذا لم تكن مزودة بفتحة خاصة للسرة، فقد تلامس المشبك وتعيق الشفاء الطبيعي. في هذه الحالة، يُنصح بثني حافتها الأمامية بحيث تبقى السرة والمشبك مفتوحين.

بعد سقوط مشبك الغسيل، تُجرى الإجراءات وفقًا للخطة السابقة، مع معالجة الجرح نفسه. لتحسين اختراق المطهر، يجب إبعاد حواف سطح الجرح قليلًا بالإبهام والسبابة. إذا لم يتم ذلك، فقد تتجمد القشور الداخلية، وقد يُصاب الجرح بالعدوى.

الكلوروفيليبت

الكلوروفيليبت، وهو مُضاد طبيعي ممتاز للبكتيريا، مُعتمد للاستخدام منذ الولادة، يُنتج على شكل محلول من الزيت والكحول. لعلاج جرح السرة، ستحتاج إلى الكلوروفيليبت المُذاب في الكحول - ومن السهل جدًا استخدام زجاجة رذاذ (تُباع أيضًا في الصيدليات).

مبادئ العلاج باستخدام رذاذ الكلوروفيليبت هي نفسها عند استخدام المستحضرات الأخرى:

• أمي تغسل يديها وتمسحهما؛
• وضع الطفل على طاولة التغيير، وتوسيع حلقة السرة قليلاً باستخدام الإبهام والسبابة (هذا يسمح لك بفحص الجرح بحثًا عن إفرازات قيحية ومشاكل أخرى)؛
• رش الكلوروفيليبت مباشرة على الجرح؛
• استخدمي قطعة قماش شاش نظيفة لإزالة القشور وقطرات المستحضر، ثم رشي كمية إضافية قليلة من المحلول.

يمكن إجراء علاج الكلوروفيليبت مرة أو مرتين يوميًا (بالضرورة مساءً بعد الاستحمام). لتنظيف السرة، يُفضل استخدام ضمادة أو شاش بدلًا من القطن، وذلك لمنع دخول الألياف الصغيرة إلى الجرح والالتصاق به. كما يمكن استخدام ضمادات القطن بنفس الفعالية.

يُحارب الكلوروفيليبت العدوى بفعالية ويُعزز التئام الأنسجة. لكن لهذا الدواء عيبًا رئيسيًا: قد يُسبب حساسية إذا كان الجسم عرضة لمثل هذه التفاعلات. لذلك، قبل استخدام المنتج، يُنصح باختباره على منطقة صغيرة من الجلد: إذا لم يُلاحظ أي رد فعل، يُمكن علاج جرح السرة بأمان.

بانوسين

ينصح الأطباء في كثير من الأحيان باستخدام Baneocin لتليين جرح السرة: يعتمد هذا الدواء على عمل المضادات الحيوية، ويشفي الجروح النازفة والمتقيحة بشكل مثالي، ويمنع تطور التهابات الجلد.

لكن البانوسين، بالإضافة إلى خصائصه الإيجابية، له أيضًا مجموعة رائعة من الآثار الجانبية:

• ردود الفعل التحسسية عند الأطفال، والتي تتجلى في شكل احمرار، طفح جلدي، حكة؛
• تأثير سام على السمع والجهاز البولي (يتم اكتشافه مع الاستخدام المطول للمنتج)؛
• جفاف الجلد.

قد تظهر الآثار الجانبية المذكورة أعلاه عند استخدام الدواء لأكثر من سبعة أيام متتالية. ولا تُلاحظ أي آثار جانبية مع فترة استخدام أقصر.

كيفية تطبيق البانوسين بشكل صحيح على الجرح السري:

• قم بمعالجة الجرح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين - بكمية صغيرة جدًا، ثم قم بتجفيف السرة بمنديل.
• رش السرة بالبانيوسين.
• إذا كانت السرة رطبة أو بها إفرازات، يُكرر استخدام المنتج ٣-٤ مرات يوميًا. في حالة التئام جرح السرة بشكل طبيعي، يكفي استخدام الدواء مرة واحدة يوميًا.

كقاعدة عامة، لا ينصح الأطباء باستخدام مثل هذا العلاج القوي دون الحاجة الخاصة: يشار إلى Baneocin إذا شعرت برائحة كريهة من الجرح السري، أو إذا ظهر إفرازات رطبة أو قيحية.

ستربتوسيد

إذا استغرقت السرة وقتًا طويلاً للشفاء أو كانت رطبة، فيمكن إضافة دواء ستريبتوسيد المُجرّب إلى علاج الجرح. وهو دواء سلفانيلاميد معروف، وله تأثير مُثبِّط للبكتيريا على العقديات، والمكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمكورات البنية، والإشريكية القولونية.

كيفية استخدام هذا الدواء؟ يُستخدم خارجيًا فقط:

• يجب سحق القرص إلى مسحوق؛
• صب كمية صغيرة من المسحوق في فتحة السرة.

يتم سكب ستريبتوسيد في الجرح مرتين يوميًا (يمكن استخدامه كعامل وحيد أو بالتناوب مع أدوية خارجية أخرى).

كقاعدة عامة، مع هذا النوع من العلاج، تشفى السرة خلال 2-3 أيام.

الكحول لعلاج جرح السرة

يُفضّل علاج جرح السُّرّة بمواد خارجية فعّالة، ولكن غير عدوانية. إذا كنتِ تنوين استخدام الكحول الطبي في العملية، فلا يُنصح باستخدام محلول كحولي بتركيز 96%. يكفي استخدام محلول كحولي بتركيز 70%. قد يُسبّب المستحضر الأكثر تركيزًا جفافًا مفرطًا لجلد الطفل، مما قد يُسبّب نزيفًا وإطالة فترة التئام الجرح.

لا ينبغي أن ننسى أن الكحول الطبي، بالإضافة إلى خصائصه المطهرة والمُعقِّمة، له تأثير مُهيِّج ومُسمِّر موضعي. لا يُنصح الخبراء باستخدام الكحول بتركيز 96% لعلاج بشرة الأطفال دون سن الرابعة عشرة.

يُسمح باستخدام صبغات الكحول (مرة أخرى، بتركيز لا يتجاوز 70%). يمكن أن تكون هذه صبغات من الآذريون، والبابونج، والبروبوليس. وبطبيعة الحال، يُجرى العلاج بشرط ألا يُعاني الطفل من أي رد فعل تحسسي.

العناية بالجرح السري

مع شفاء جرح السرة، من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لمنع العدوى. [ 9 ] ما تتكون منه هذه التدابير:

• إذا كنت تقومين باستحمام طفل صغير، يجب عليك استخدام الماء المغلي للاستحمام، أو إضافة القليل من برمنجنات البوتاسيوم إليه (حتى يتحول لون الماء إلى اللون الوردي الباهت)؛
• من المفيد استحمام الطفل في حوض استحمام مضاف إليه مغلي المريمية والبابونج والحلبة؛
• ينبغي تغيير ملابس الطفل التي تلامس جرح السرة بشكل مباشر بشكل متكرر، عدة مرات في اليوم؛
• يجب عدم تغطية الجرح السري بحفاضات (يجب طيها أو استخدام أنواع خاصة بها ثقب في منطقة السرة)، ويجب عدم تغطيته بضمادة أو وضع ضمادة عليه؛
• بعد الغسيل، يجب كي ملابس الطفل التي تلامس السرة بعناية باستخدام مكواة ساخنة؛
• يتم إجراء عملية علاج السرة مع الالتزام بجميع الشروط الصحية - في غرفة نظيفة وجيدة التهوية، على منشفة أو ملاءة أو حفاضات نظيفة.

الاستحمام مع وجود جرح في السرة

هناك آراءٌ مختلفةٌ للأطباء حول استحمام الطفل الرضيع بجرحٍ سُريٍّ غير مُلتئم. يُوصي بعضُ المُختصين بتجنبِ الإجراءاتِ المائيةِ حتى يلتئم الجرح، والاكتفاءُ بمسحِ جلدِ الطفلِ بانتظامٍ بحفاضةٍ رطبة. بينما يُوصي آخرون باستحمامِ الطفلِ بمحلولٍ ورديٍّ من برمنجنات البوتاسيوم أو الماءِ المُغلي، ويُنصحُ بعدمِ تبليلِ منطقةِ السُرّة.

يجد معظم الآباء حلاً وسطاً بالتناوب بين الاستحمام بمحلول برمنجنات البوتاسيوم والمسح بحفاضة مبللة. ربما يكونون على حق: من الأفضل تحمل الأمر لمدة 5-7 أيام بدلاً من محاولة التخلص من مضاعفات الشفاء لاحقاً.

بعد أي إجراء مائي - سواء الاستحمام أو المسح - من الضروري معالجة السرة.

بعد التئام جرح سُرّة المولود الجديد، وفي حال عدم وجود أي مضاعفات، يُمكنكِ تحميم الطفل بماء الصنبور العادي دون أي مشاكل. يُمكنكِ، إذا رغبتِ، إضافة مغلي أعشاب مضادة للالتهابات أو القليل من مسحوق برمنجنات البوتاسيوم إلى حوض الاستحمام.