الالتهابات التي تصيب الجنين في فترة ما قبل الولادة

يمكن أن تُصيب العديد من أنواع العدوى، وخاصةً الفيروسية، الجنين. في المصطلحات العلمية الإنجليزية، تُجمع هذه الأمراض تحت الاختصار "TORCH": T - داء المقوسات، O - أمراض أخرى (مثل الإيدز والزهري)، R - الحصبة الألمانية، C - الفيروس المضخم للخلايا، H - الهربس (والتهاب الكبد). تحدث إصابة الجنين بالأمراض الخمسة الأولى قبل الولادة، والهربس والتهاب الكبد - عادةً بعد الولادة. أما الإصابة بالحصبة قبل الولادة، فتحدث عادةً بعد الولادة.

الحصبة الألمانية. تتمتع 70% من النساء الحوامل بمناعة ضد الأمراض. مع التطعيم الروتيني لجميع الأطفال، لن تكون أي امرأة حامل عرضة للإصابة بالحصبة الألمانية. يحدد الفحص الروتيني قبل الولادة من يجب تطعيمهم في فترة ما بعد الولادة (والتي يتم بعدها تجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر، لأن اللقاح حي). لا تظهر أعراض الحصبة الألمانية لدى 50% من الأمهات. يكون الجنين أكثر عرضة للإصابة في الأسابيع الستة عشر الأولى من الحمل. سيصاب ما يقرب من 33% من الأجنة التي تقل أعمارها عن 4 أسابيع بالحصبة الألمانية إذا كانت الأم مصابة؛ و25% - في الأسابيع 5-8؛ و9% - في الأسابيع 9-12. سيتطور إعتام عدسة العين لدى الجنين إذا أصيب بالحصبة الألمانية في الأسابيع 8-9، والصمم - في الأسابيع 5-7، وتلف القلب - في الأسابيع 5-10. تشمل أعراض الحصبة الألمانية الأخرى الطفح الجلدي، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، وقلة الصفيحات الدموية، والشلل الدماغي، وصغر الرأس، والتخلف العقلي، وتكلس الدماغ، وصغر مقلة العين، والتهاب الشبكية، وإعتام عدسة العين، واضطرابات النمو. كما يُحتمل حدوث الإجهاض أو ولادة جنين ميت. في حال الاشتباه في إصابة امرأة حامل بالحصبة الألمانية، من الضروري مقارنة ديناميكيات الأجسام المضادة في الدم المأخوذ كل عشرة أيام؛ وتُحدد أجسام IgM المضادة بعد 4-5 أسابيع من بدء فترة الحضانة. كما يجب استشارة أخصائي أمراض معدية.

الزهري. تُفحص الأمهات للكشف عن الزهري كجزء من الفحص الروتيني؛ وفي حال اكتشاف أي حالة نشطة، تُعالج الأم بملح بنزيل بنسلين نوفوكايين، على سبيل المثال، يُعطى نصف أمبولة تحتوي على 1.8 غرام من البيسيلين عن طريق الحقن العضلي يوميًا لمدة 10 أيام. أعراض الزهري لدى حديثي الولادة: التهاب الأنف، صعوبة التنفس من الأنف (بسبب التهاب الأنف الزهري)، طفح جلدي، تضخم الكبد والطحال، تضخم الغدد اللمفاوية، فقر الدم، اليرقان، الاستسقاء، الاستسقاء، المتلازمة الكلوية، التهاب السحايا. يُفحص إفرازات الأنف للكشف عن اللولبيات: يمكن الكشف عن التهاب سمحاق الغضروف عن طريق فحص الأشعة السينية؛ يحتوي الدم على نسبة عالية من الخلايا الوحيدة والبروتين، وتكون التفاعلات المصلية إيجابية. في مثل هذه الحالات، يتم وصف ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين بجرعة 37 ملغ/كغ يوميا، عن طريق العضل لمدة 3 أسابيع.

الإيدز (فيروس نقص المناعة البشرية). في 86% من الأطفال المصابين بالإيدز، تكون الأم من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. لذلك، ينبغي تقديم المشورة والتوعية المبكرة لهؤلاء النساء حول عواقب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عليهن وعلى أطفالهن، وتقديم اختبارات تشخيصية لفيروس نقص المناعة البشرية. يُصاب ما يصل إلى 15% من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالفيروس في الرحم، ولكن قد يكون التشخيص في فترة ما بعد الولادة صعبًا، لأن معظم الأطفال يحملون أجسامًا مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم بحلول عمر 18 شهرًا. سريريًا، يمكن أن تظهر أعراض الإيدز بحلول عمر 6 أشهر مع فشل في النمو، وحمى متكررة، وإسهال مستمر. بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل ظهور تضخم العقد اللمفاوية المعمم، وأمراض الرئة والجهاز التنفسي العلوي، وداء المبيضات المنتشر، والالتهابات الانتهازية، والتهاب الجلد. يمكن أن تحدث الوفاة بسرعة كبيرة.

الفيروس المضخم للخلايا. في المملكة المتحدة، يُعد الفيروس المضخم للخلايا سببًا أكثر شيوعًا لتقييد النمو الخلقي من الحصبة الألمانية. تكون العدوى لدى الأم كامنة أو بدون أعراض. يكون الجنين أكثر عرضة للإصابة في المراحل المبكرة من الحمل. تصل نسبة الإصابة إلى 5 لكل 1000 مولود حي، ويُصاب 5% منهم بإعاقات متعددة ومرض الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة مبكرة (مع أعراض غير محددة تشبه الحصبة الألمانية ومتلازمة التهاب المشيمية والشبكية). في 5%، تتطور الإعاقات لاحقًا. لا توجد طرق فعالة للوقاية منها.

داء المقوسات. تشبه عدوى التوكسوبلازما لدى الأم والجنين عدوى الفيروس المضخم للخلايا، ولكنها أقل شيوعًا. من الممكن إجراء فحوصات مصلية للنساء الحوامل، بالإضافة إلى العلاج بالسبيراميسين، ولكن لا يوجد إجماع على شدة العلاج المناسبة. قد تكون التدابير الوقائية أكثر فعالية: يجب استخدام القفازات ومنتجات النظافة الشخصية أثناء أعمال البستنة ورعاية القطط، وكذلك أثناء تحضير الطعام وتناوله لاحقًا. يجب أن يتلقى الأطفال المصابون (الذين تم تأكيد تشخيصهم مصليًا) جرعة 0.25 ملغم/كغم من الكلوريدين كل 6 ساعات عن طريق الفم، و50 ملغم/كغم من السلفازين كل 12 ساعة عن طريق الفم، وحمض الفوليك (لأن الكلوريدين مضاد لحمض الفوليك) لمدة 21 يومًا.

داء الليستريات. عادةً ما تُصاب الأم بشكل خفيف من المرض، دون أعراض مُحددة. يُسبب انتقال المرض عبر المشيمة لدى 5% من النساء الحوامل حالات إجهاض أو ولادة مبكرة، ويُسبب أمراضًا متعددة الأعضاء لدى حديثي الولادة، مع تكوّن أورام حبيبية في الجلد والبلعوم. العلاج: الأمبيسلين والجنتاميسين عن طريق الوريد. يُمكن عزل الليستريا من الدم أو السائل الأمنيوسي (وهي بكتيريا موجبة الجرام). تنتشر الليستريا على نطاق واسع. الوقاية من العدوى بسيطة: تجنّب تناول الجبن الطري، والمعكرونة، والطعام الذي لم يُسخّن جيدًا؛ وكذلك الطعام المطبوخ باردًا.

التهاب الكبد الوبائي ب. على الرغم من أن الحمل المزمن لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب كان نادرًا في المملكة المتحدة سابقًا، إلا أنه مع تزايد تعاطي المخدرات وزيادة عدد المتبرعين، ازدادت حدة المشكلة، ويقترح بعض الخبراء إجراء فحوصات فيروسية مناسبة لجميع الأمهات. إذا أصيبت الأم بالتهاب الكبد الوبائي ب الحاد في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فهناك خطر كبير للإصابة بعدوى ما حول الولادة. من المرجح أن تحدث العدوى وقت الولادة، لذلك يجب إعطاء الأطفال المولودين لأمهات مصابات أو حاملات لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب غلوبولين مناعي مضاد للفيروسات (0.5 مل عضليًا خلال 12 ساعة من الولادة) ولقاح التهاب الكبد الوبائي ب (0.5 مل خلال 7 أيام من الولادة، وفي الشهر الأول والسادس من العمر).

الهربس البشري. حوالي 80% من حالات العدوى أو الحمل ناتجة عن فيروس النوع الثاني. يصاب ما يقرب من 50% من الأطفال بالعدوى عند الولادة إذا كانت الأم تعاني من تلف (تغيرات) واضحة في عنق الرحم. تؤخذ مسحات من قناة عنق الرحم للنساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من عدوى الهربس أسبوعيًا (بدءًا من الأسبوع السادس والثلاثين) لزراعة الفيروس. إذا تم اكتشاف الفيروس، يُطرح سؤال إجراء عملية قيصرية. في حالة الإفرازات التلقائية للسائل الأمنيوسي، يُحاول إجراء عملية قيصرية خلال الساعات الأربع التالية. يحدث تطور العدوى الوليدية عادةً في أول 5-21 يومًا مع ظهور عناصر حويصلية بثرية، غالبًا على الأجزاء الظاهرة من الجسم أو أماكن الصدمات البسيطة (على سبيل المثال، مكان وضع الأقطاب الكهربائية على الرأس). قد تُلاحظ آفات حول العين مع إصابة الملتحمة. في الشكل العام، قد يُصاب المريض بالتهاب الدماغ (بما في ذلك نوبات فردية وعلامات عصبية)، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، والانهيار، ومتلازمة DIC. يجب عزل الأطفال حديثي الولادة المصابين وعلاجهم بالأسيكلوفير. إذا لزم الأمر، يُرجى طلب المساعدة من المتخصصين.

ملتحمة حديثي الولادة. تتميز هذه الحالة بإفرازات قيحية من عيون حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 21 يومًا. يجب استبعاد النيسرية البنية أولًا، ولكن في كثير من الحالات، تكون الكائنات المسببة هي الكلاميديا، وفيروس الهربس، والمكورات العنقودية، والعقدية، والمكورات الرئوية، والإشريكية القولونية، وغيرها من الكائنات سلبية الغرام. في حالة الرضع ذوي الجفون اللاصقة، تُؤخذ لطاخات لتحديد البكتيريا والفيروسات، والفحص المجهري (للكشف عن وجود المكورات البنية داخل الخلايا)، والتعرف على الكلاميديا (على سبيل المثال، عن طريق المناعة الفلورية).

التهاب الملتحمة السيلاني. عادةً ما تتطور العدوى في الأيام الأربعة الأولى بعد الولادة. عادةً ما يصاحب الإفرازات القيحية تورم الجفون. قد يُلاحظ تغيم في القرنية، وهناك خطر الإصابة بثقب القرنية والتهاب العين الشامل. يجب إعطاء الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالسيلان المُستفحل البنسلين ج عضليًا بجرعة أولية 30 ملغ/كغ خلال ساعة واحدة من الولادة، ويجب تقطير قطرات عين تحتوي على محلول الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) بتركيز 0.5% في العينين. في حال وجود علامات عدوى نشطة، يُعطى البنسلين ج عضليًا بجرعة 15 ملغ/كغ كل 12 ساعة لمدة 7 أيام، ويُقطير محلول الكلورامفينيكول بتركيز 0.5% في العينين كل 3 ساعات. يُعزل الرضيع.

الكلاميديا (الكلاميديا الحثرية). حوالي 30-40% من الأمهات المصابات يُنجبن أطفالًا مصابين. يتطور التهاب الملتحمة بعد الولادة بفترة تتراوح بين 5 و14 يومًا، وقد يظهر على شكل التهاب طفيف أو إفرازات قيحية. عادةً ما تُجنّب القرنية الإصابة. قد يحدث أيضًا التهاب رئوي ناتج عن الكلاميديا. يتم التشخيص عن طريق الفلورسنت المناعي أو المزرعة. يُعالج بمرهم أو قطرات عينية من التتراسيكلين 1% كل 6 ساعات لمدة 3 أسابيع. كما يُعطى الإريثروميسين بجرعة 10 ملغ/كغ عن طريق الفم كل 8 ساعات للقضاء على العامل الممرض في الجهاز التنفسي. يجب علاج كلا الوالدين بالتتراسيكلين أو الإريثروميسين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]